蔡　葵，陳焯文

(佛山市第一人民醫(yī)院輸血科，廣東佛山 528000)

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治療性血細(xì)胞單采術(shù)的臨床教學(xué)探討

蔡葵，陳焯文△

(佛山市第一人民醫(yī)院輸血科，廣東佛山 528000)

治療性血細(xì)胞單采術(shù)，即血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血液成分單采，廣泛應(yīng)用于血液系統(tǒng)疾病治療及實(shí)體瘤的生物治療。治療性血細(xì)胞單采術(shù)是對(duì)血液成分的一種機(jī)械性采集或去除,與藥物治療不沖突,迅速去除病人血中大量白血病細(xì)胞,降低血液粘滯度,改善微循環(huán),減少并發(fā)癥以及化療的副作用,是治療的首選，具有很高的臨床價(jià)值。

治療性血細(xì)胞單采術(shù)作為一種特殊的治療手段，因其治療時(shí)間長(zhǎng)，操作復(fù)雜，面對(duì)的是各種血液病患者，要求工作人員具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作技能。治療性血細(xì)胞單采術(shù)臨床教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力和臨床邏輯思維能力以及要求學(xué)生掌握扎實(shí)的理論知識(shí)。故其教學(xué)主要有兩部分：

1培養(yǎng)學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)

治療性血細(xì)胞單采術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，主要涉及干細(xì)胞移植、高細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥等治療，本文旨在培養(yǎng)學(xué)生熟練掌握單采術(shù)的操作程序及護(hù)理知識(shí)。

培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生在單采術(shù)治療過(guò)程中如何識(shí)別不良反應(yīng)及掌握干預(yù)不良反應(yīng)的方法,確保血液病患者行治療性血細(xì)胞單采術(shù)的安全與成功。單采術(shù)會(huì)有以下并發(fā)癥：出血、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、枸櫞酸鹽中毒、過(guò)敏反應(yīng)等，在治療過(guò)程中要分辨患者的反應(yīng)是疾病固有的還是治療性單采術(shù)引起的并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)措施，保證患者安全。

了解患者的基礎(chǔ)病對(duì)治療性血細(xì)胞單采術(shù)順利進(jìn)行很重要，采集過(guò)程中須密切觀察患者的體征。

對(duì)有心肌缺血病史的患者，治療過(guò)程常常會(huì)因過(guò)度緊張出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀，對(duì)該類(lèi)患者應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免在采集過(guò)程過(guò)度緊張，出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停止單采術(shù)，并及時(shí)給予吸氧、利尿、強(qiáng)心等治療；而血液病的患者在采集前往往就血色素與血小板低，在這種情況下，要求進(jìn)行紅細(xì)胞與血小板輸注，理論上，Hb>70 g/L，細(xì)胞采集效率較高，血小板需大于50×109/L，進(jìn)行治療性血細(xì)胞單采術(shù)才安全；原發(fā)性血小板增多的患者血液處于高凝狀態(tài)，采集時(shí)須防止血塊形成堵塞管路，密切觀察回輸管路的情況，切忌人為擠壓管路；

干細(xì)胞采集的效率及關(guān)系到患者干細(xì)胞移植的成功與否，干細(xì)胞采集的效率與干細(xì)胞的動(dòng)員方案相關(guān)，所需要的時(shí)間較長(zhǎng)，一般要持續(xù)5～7 h，故采集前應(yīng)與主管醫(yī)生及供者進(jìn)行溝通，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取治療措施并妥善護(hù)理，必要時(shí)暫停采集， 待患者癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征無(wú)異常情況時(shí)再繼續(xù)進(jìn)行單采術(shù)，做好供者的心理疏導(dǎo)，干細(xì)胞采集容易損耗血小板，對(duì)于進(jìn)行自體干細(xì)胞移植患者，因其經(jīng)歷了前期大劑量的化療，血小板受抑制，則要注意采集過(guò)程對(duì)血小板的損耗，留意觀察是否有新出現(xiàn)的出血點(diǎn)，注意采集后血小板的復(fù)查，及時(shí)補(bǔ)充血小板。所以要培養(yǎng)學(xué)生掌握對(duì)細(xì)胞單采術(shù)中干細(xì)胞采集的應(yīng)用，了解供者的動(dòng)員方案、采集時(shí)機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生分析供血者采集前的血液成份數(shù)據(jù)和所需采集血細(xì)胞的數(shù)量，算出所需全血的循環(huán)量，獲得足夠的干細(xì)胞保證移植的成功。

2培養(yǎng)學(xué)生熟練掌握血細(xì)胞分離機(jī)的操作與維護(hù)保養(yǎng)

2.1培養(yǎng)學(xué)生掌握血細(xì)胞分離機(jī)的基本工作原理血液各成份的密度有差異，血細(xì)胞分離機(jī)的原理是利用梯度離心將全血分離成不同成份的界面，界面探測(cè)器根據(jù)各界面的透光度不同來(lái)識(shí)別相應(yīng)界面的血細(xì)胞，提取所需細(xì)胞成份并將剩余部分的血液成份還輸給供血者，反復(fù)多次的循環(huán)達(dá)到所需要血細(xì)胞量的采集。

2.2培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程不同的血細(xì)胞分離機(jī)器有不同的操作規(guī)程，操作前必須核對(duì)，選好程序，由于采集不同血液成分所用程序和耗材不同，因此在采集前應(yīng)選擇好所采集成分的程序及相關(guān)的耗材。

由于患者在機(jī)采中有可能發(fā)生因血液保存液滴速過(guò)快會(huì)發(fā)生枸櫞酸鹽中毒而產(chǎn)生口周發(fā)麻、胃內(nèi)不適等反應(yīng)，以及因血液保存液滴速過(guò)慢而使白細(xì)胞產(chǎn)品發(fā)生凝集，操作中必須嚴(yán)密觀察血液保存液的滴速。因此在機(jī)采中，隨著血液流速的調(diào)整，相應(yīng)調(diào)整血液保存液滴速，防止過(guò)快或過(guò)慢。

培養(yǎng)學(xué)生有高度的責(zé)任心和熟練的操作水平。能及時(shí)處理單采術(shù)中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，保證患者有效安全地進(jìn)行治療。出現(xiàn)故障后應(yīng)冷靜應(yīng)對(duì)，首先按電腦提供的信息逐項(xiàng)檢查，采取相應(yīng)的解決方案，如遇到不能自行解決的，在保證患者安全的情況下，停止治療，與廠家取得聯(lián)系，不要私自拆機(jī)。

保持單采室的溫度在20 ℃～25 ℃，如果室溫低于15 ℃的條件下安裝耗材，因管道塑料的脆性，容易在初始化離心過(guò)程中發(fā)生管道下六角固定處扭結(jié)，須將室溫升至20 ℃以上，尤其是離心倉(cāng)內(nèi)溫度在22 ℃以上。上述情況極少發(fā)生在南方。

>3結(jié)語(yǔ)

治療性血細(xì)胞單采術(shù)作為一門(mén)臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的輸血新技術(shù)，尤其是隨著干細(xì)胞移植的發(fā)展，越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床。治療性血細(xì)胞單采術(shù)教學(xué)目標(biāo)就是要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中不僅學(xué)習(xí)操作技能，還必須了解血液病學(xué)的基本知識(shí)，干細(xì)胞移植和干細(xì)胞動(dòng)員的的概念，以及處理各種不良反應(yīng)的能力，這樣才能夠提高學(xué)生應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力，為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

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(收稿日期：2015-11-08)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.069

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)08-1159-02

△通訊作者,E-mail：fsliqx@21cn.com。

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