唐麗君　孟明霞　程福強(qiáng)　祁雯琳　魏曉娟

品管圈在降低外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管中的作用

唐麗君孟明霞程福強(qiáng)祁雯琳魏曉娟

目的：探討品管圈的應(yīng)用對(duì)外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管的影響。方法：選擇2014年6至12月住院患者中使用外周靜脈留置針253例作為對(duì)照組，實(shí)行常規(guī)護(hù)理；選擇2015年1至6月使用外周靜脈留置針患者253例作為觀察組，成立品管圈小組，通過(guò)組織專(zhuān)題討論，分析原因，提出解決問(wèn)題的有效方法，改進(jìn)措施。比較兩組患者非計(jì)劃性拔管率。結(jié)果：品管圈活動(dòng)前非計(jì)劃性拔管率58.78%，活動(dòng)后非計(jì)劃性拔管率12.26%。觀察組患者非計(jì)劃性拔管率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：運(yùn)用品管圈管理對(duì)降低外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率效果顯著，確保了患者安全，節(jié)約成本，降低患者的住院費(fèi)用，提高了護(hù)理質(zhì)量。

品管圈；靜脈留置針；非計(jì)劃性拔管

作者單位：730913甘肅 白銀，靖煤集團(tuán)公司總醫(yī)院呼吸科（唐麗君、孟明霞、魏曉娟）；730913甘肅 白銀，靖煤集團(tuán)康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科（程福強(qiáng)）；730900甘肅 白銀，白銀市中醫(yī)院傳染科（祁雯琳）

品管圈（Quality Control Circle，QCC），是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人為了解決工作問(wèn)題、突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體，應(yīng)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問(wèn)題，達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)［1］。非計(jì)劃性拔管（UEX）是指導(dǎo)管由于意外或操作不當(dāng)導(dǎo)致脫落或患者未經(jīng)同意擅自拔除，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生意外等嚴(yán)重后果。我科自2015年1月成立品管圈以來(lái)，采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法，對(duì)護(hù)士責(zé)任心，病人宣教，管理制度等各環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)后，非計(jì)劃性拔管事件顯著減少，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6至12月住院患者中使用外周留置針253例作為對(duì)照組，以2015年1至6月我科收治的患者中使用外周靜脈留置針的253人作為觀察組。其中男160例，女93例，年齡18～87歲。

1.2方法

1.2.1成立品管圈，選定主題。2015年1月1日召開(kāi)第一次品管圈會(huì)議，小組成員共10名，圈名為節(jié)約圈，全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法，圍繞有關(guān)靜脈輸液的內(nèi)容每個(gè)組員提出一個(gè)候選題目，根據(jù)護(hù)士重視程度、急迫性、可行性、圈能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，最終選定最高分“降低外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率”為本次活動(dòng)主題。選題的理由為外周靜脈留置針輸液在臨床廣泛應(yīng)用，但非計(jì)劃性拔管較為常見(jiàn)，且非計(jì)劃性拔管會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生意外等嚴(yán)重后果。

1.2.2制定并實(shí)施對(duì)策。①預(yù)見(jiàn)性評(píng)估。告知患者洗手時(shí)盡量避免水寖濕貼膜、有留置針測(cè)肢體不能用力以防賭管、翻身時(shí)動(dòng)作要緩慢以免牽拉使留置針脫出；對(duì)煩躁患者由專(zhuān)人看護(hù)。②加強(qiáng)留置針相關(guān)知識(shí)宣教。在使用靜脈留置針前，告知患者置管后的注意事項(xiàng)、拔管指征、強(qiáng)調(diào)非計(jì)劃性拔管的危害，提高自我防范意識(shí)。③正確封管。用注射器抽取5-10ml肝素鹽水或生理鹽水，消毒肝素帽，將針頭刺入肝素帽，邊推注、邊退針行正壓封管，并夾閉留置針的調(diào)節(jié)器。④加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及崗位責(zé)任制度的落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)；對(duì)置管患者重點(diǎn)交接班，各班進(jìn)行床頭交接，評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，如果固定留置針的貼膜失去粘性時(shí)，及時(shí)更換貼膜；嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理要求進(jìn)行巡視，尤其是在人員少的中午及夜班，防止患者意外拔管。⑤改進(jìn)固定方法。制定固定流程，選擇粘性好的敷貼固定，間歇期予網(wǎng)狀彈力繃帶固定，特殊患者使用手托。⑥預(yù)見(jiàn)性保護(hù)血管。對(duì)使用高滲、刺激性藥物易引起外滲的患者外涂喜療妥保護(hù)相關(guān)血管，輸液前0-3天至輸液結(jié)束7天，3-5次/天［2-3］。

2　結(jié)果

通過(guò)上述對(duì)策實(shí)施，外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管率明顯減少，由58.78%降低到12.26%。因患者自身因素導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的由25.21%降至8.08%，因堵管導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的由15.09%降至1.07%，因留置針固定不當(dāng)導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的由10.23%降至1.02%，因貼膜失去粘性而未及時(shí)更換導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的由8.25%降至2.09%。

3　討論

外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管原因：①病人自身原因：穿刺肢體過(guò)度活動(dòng)；突然變換體位；留置針使患者有異物感，從而使患者不適，導(dǎo)致拔針；UEX夜間發(fā)生率高于白天，因夜間在睡眠狀態(tài)，無(wú)意識(shí)地將留置針拔除。②護(hù)理人員原因：預(yù)見(jiàn)性評(píng)估不到位；留置針固定方法不當(dāng)；缺乏有效的固定工具；穿刺部位選擇不當(dāng)；封管方法不當(dāng)；護(hù)士巡視不及時(shí)，尤其晚上，夜班值班人員少，護(hù)士忙于其他工作，未能及時(shí)巡視，這與護(hù)理人員的年齡幾乎無(wú)關(guān)［4］。③封管不當(dāng)導(dǎo)致堵管。④宣教不到位：患者不知道使用外周靜脈留置的注意事項(xiàng)，使穿刺肢體負(fù)重或下垂導(dǎo)致堵管。根據(jù)上述原因分析，制定對(duì)策并實(shí)施，使外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管明顯減少，這對(duì)需要長(zhǎng)期輸液或靜脈穿刺困難的患者，可以有效地保護(hù)血管，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，減少耗材，降低患者住院費(fèi)用，也減輕了護(hù)理人員的工作量。

通過(guò)品管圈活動(dòng)，改變了傳統(tǒng)的管理方法，每位護(hù)士在質(zhì)量改進(jìn)中既是管理者、又是實(shí)踐者，使工作效率不斷提高，護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，品管圈活動(dòng)在降低外周靜脈留置針?lè)怯?jì)劃性拔管中有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣應(yīng)用。

［1］邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護(hù)理質(zhì)量中的實(shí)踐和成效分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（4）:381-382.

［2］孫桂芳，楊秀云，徐功立，等.諾維本致兔兒緣靜脈損傷防護(hù)措施的實(shí)驗(yàn)研究［J］.腫瘤防治雜志，2002，9（5）:485-486.

［3］陳云波.喜療妥霜涂擦保護(hù)血透內(nèi)瘺血管效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，19（13）:60-61.

［4］陳愛(ài)，蔡宏萍.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（10）:934-937.

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1004-2725（2016）03-0238-02

唐麗君，E-mail:cfq20110115@163.com