苗玉煥

痰飲所致胃癱患者的中醫(yī)護(hù)理

苗玉煥

目的：探索胃癌術(shù)后痰飲所致胃癱患者的中醫(yī)護(hù)理效果。方法：對2012年10月至2013年12月發(fā)生胃癱患者16例進(jìn)行中西醫(yī)治療與護(hù)理。結(jié)果：通過中醫(yī)治療及護(hù)理，16例患者一周內(nèi)均有效，10例患者兩周內(nèi)痊愈出院，平均住院10.6天。結(jié)論：胃癱的發(fā)生與多種因素有關(guān)，從中醫(yī)角度痰飲所致胃癱是其中之一，在實(shí)踐中堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治及護(hù)理，可取得滿意的臨床效果。

胃癱；痰飲；中醫(yī)護(hù)理

胃癱綜合征是手術(shù)后因胃腸功能紊亂導(dǎo)致胃排空延緩，胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要表現(xiàn)的功能性疾病。腹部手術(shù)特別是胃癌術(shù)后容易發(fā)生，其發(fā)生率為0.3%～10%［1］，發(fā)病原因尚不明確，可能與精神緊張、胃壁完整性破壞、迷走神經(jīng)損傷、低蛋白血癥等有關(guān)。痰飲，首出漢代張仲景所著《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》，指體內(nèi)水液不得輸化，停留或滲注于體內(nèi)某一部位而發(fā)生的病證。痰飲多因脾陽虛弱，水飲停留于胃腸所致。它從中醫(yī)的角度詮釋了胃癱發(fā)生的又一個(gè)原因，近兩年，筆者與中醫(yī)醫(yī)生合作，將胃癱痰飲的患者采用中醫(yī)治療與護(hù)理，療效滿意，先將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年10月至2013年12月年在我科行胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱患者16例，年齡42～73歲，平均58.3歲，其中男性11例，女性5例?；颊咝g(shù)后5～7天拔出胃管開始進(jìn)流質(zhì)飲食，之后逐漸出現(xiàn)食欲不振、惡心、胃中有振水聲，嘔吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲飲，頭目眩暈，或腸間水聲漉漉，舌苔白滑或黃膩，脈弦滑等癥狀，病程7-35天。

1.2患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)［2］①術(shù)后患者已排氣，進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食后逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、中上腹飽脹、體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音；②胃引流量每日超過600-800ml/ d，持續(xù)時(shí)間6-10天或更久；③多項(xiàng)檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻；④胃腸蠕動減弱或消失；⑤無嚴(yán)重水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)；⑥術(shù)后未應(yīng)用影響胃平滑肌收縮的藥物；⑦無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等。

作者單位：743000甘肅 定西，定西市人民醫(yī)院腫瘤科

2　治療與護(hù)理

2.1一般治療①禁食、胃腸減壓；②應(yīng)用胃腸動力藥物；③營養(yǎng)支持治療；以腸道內(nèi)營養(yǎng)為主：發(fā)生胃癱的患者已拔出空腸營養(yǎng)管的通過數(shù)字胃腸機(jī)重新置入，通過營養(yǎng)管滴入所需營養(yǎng)液，靜脈通道補(bǔ)充蛋白、電解質(zhì)、微量元素等，維持水、電解質(zhì)平衡。

2.2中醫(yī)治療①請中醫(yī)醫(yī)師會診，根據(jù)患者病情對癥下藥，方劑主要是健脾燥濕化痰類藥物，如苓桂術(shù)甘湯，理中丸等；②電針及局部理療。

2.3中醫(yī)護(hù)理①遵醫(yī)囑給予健脾燥濕化痰類藥物，一次2劑，一劑煎300ml，一日一劑服完。在患者服藥過程中，有些患者易發(fā)生嘔吐，囑其少量多次服用；②針刺可取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、隱白、三陰交、脾俞、胃俞等以健脾化痰。根據(jù)病情虛實(shí)采用補(bǔ)瀉手法，并配合電針予以一定強(qiáng)度的刺激。

2.4嚴(yán)密觀察病情變化胃癱的患者病情反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，禁食、胃腸減壓期間，要注意觀察患者的生命體征、面色、神志，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，特別觀察患者是否疲乏無力，精神萎靡，不停地口吐痰涎（多因脾陽虛弱，水飲停留于胃腸所致），為中醫(yī)醫(yī)師的診斷提供依據(jù)。

2.5營養(yǎng)支持胃癌患者術(shù)前營養(yǎng)狀況較差，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后出現(xiàn)胃癱是營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化，所以營養(yǎng)支持治療和護(hù)理非常重要。營養(yǎng)支持主要以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，它不但有助于維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整，糾正腸道缺血，抑制代謝激素，降低炎癥與感染性并發(fā)癥；而且可以刺激消化道激素等分泌，促進(jìn)胃腸蠕動功能的恢復(fù)［3］。每次滴注200ml，時(shí)間30～60分鐘，溫度38～400C，每日4～6次。同時(shí)，靜脈通道補(bǔ)充蛋白、電解質(zhì)、微量元素等，維持水、電解質(zhì)平衡。

2.6心理護(hù)理胃癱患者病程較長，有時(shí)病情反復(fù)，胃管、空腸營養(yǎng)管拔出的患者需重新置入，這些都會使患者緊張、焦慮、情緒低落，甚至對一些操作產(chǎn)生排斥，護(hù)理人員要有耐心，多與患者及家屬溝通，體貼、關(guān)心患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理工作。

3　結(jié)果

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：無惡心、嘔吐等臨床癥狀，腸鳴音恢復(fù)，飲食逐漸恢復(fù)正常。有效：無胃癱癥狀，腸鳴音逐漸恢復(fù)，食欲增強(qiáng)。無效：胃癱癥狀未改變。

3.2療效經(jīng)過中醫(yī)治療及護(hù)理，16例患者一周內(nèi)均有效，10例患者兩周內(nèi)痊愈出院，平均住院10.6天。

4　討論

由于痰飲為陰邪，病理產(chǎn)物相對水氣而言量少勢緩，不表現(xiàn)有明顯的積聚體征，但相對濕邪而言對機(jī)體的功能性損害較大，已病及臟腑，且流動性較差，病位較局限，非單純發(fā)汗、利小便法所能引邪外出。故有“溫藥和之”的治療大法，強(qiáng)調(diào)用溫?zé)崴幬锘碉?，溫臟腑，以達(dá)標(biāo)本兼治之效。理中丸證為寒濕困于中焦，脾胃陽虛，運(yùn)化失司，水谷精微不得布化反聚而成飲，上溢于口而為涎唾，以中陽被寒濕所困，失于運(yùn)化為病機(jī)。理中丸證病位較局限，故方中四藥皆守中焦，人參、炙甘草補(bǔ)中益氣，干姜溫中化飲，白術(shù)健脾燥濕。藥后服熱粥以助藥力，中焦寒飲得除，氣機(jī)調(diào)則運(yùn)化利，則證自平［4］。

在胃癌患者圍手術(shù)期的治療與護(hù)理中，通過靜脈通道補(bǔ)充營養(yǎng)是很重要的，然而長期大量的輸液最容易導(dǎo)致脾臟的運(yùn)化失調(diào)，特別是體質(zhì)虛寒的患者，所以在病情允許的情況下，盡量減少輸液量，盡早地給予腸道內(nèi)營養(yǎng)，以減少痰飲的發(fā)生。臨床上我們發(fā)現(xiàn)許多胃癱痰飲患者體質(zhì)越弱，支持治療中輸液越多，形成惡性循環(huán)。只有脾氣健運(yùn)，則機(jī)體的消化吸收功能才能健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料，才能使全身臟腑組織得到充分的營養(yǎng)，以維持正常的生理活動。反之，若脾為濕困，脾失健運(yùn)，則機(jī)體的消化吸收功能便因之而失常，就會出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。

中醫(yī)中藥在我國歷史悠久，資源豐富。中醫(yī)的診斷、辨證論治、中藥的君臣佐使還需要許多人去探索研究，痰飲引起胃癱的治療，中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯，作為護(hù)理人員應(yīng)掌握中醫(yī)護(hù)理基本理論知識和基本操作技能，用中醫(yī)辨證施護(hù)和現(xiàn)代護(hù)理觀念為患者制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，使患者早日恢復(fù)健康。

［1］王東，譚廣，鞏鵬，等.胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征的治療［J］.中國普通外科雜志，2006，2（15）:157-159.

［2］秦新欲.手術(shù)后胃癱綜合征的研究進(jìn)展［J］.中華胃腸外科雜志，2002，5（4）:243-244.

［3］黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)-外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑［J］.中國實(shí)用外科雜志，2003，23（2）:67.

［4］郁保生，石曉理，張國山，等.仲景辨治水濕痰飲病的方證探析［J］中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（3）:5-8.

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1004-2725（2016）03-0237-02

作者：苗玉煥，E-mail:miaoyuhuanbaige@163.com