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        痰飲所致胃癱患者的中醫(yī)護(hù)理

        2016-03-09 19:10:59苗玉煥
        甘肅醫(yī)藥 2016年3期
        關(guān)鍵詞:胃癱痰飲胃腸

        苗玉煥

        痰飲所致胃癱患者的中醫(yī)護(hù)理

        苗玉煥

        目的:探索胃癌術(shù)后痰飲所致胃癱患者的中醫(yī)護(hù)理效果。方法:對2012年10月至2013年12月發(fā)生胃癱患者16例進(jìn)行中西醫(yī)治療與護(hù)理。結(jié)果:通過中醫(yī)治療及護(hù)理,16例患者一周內(nèi)均有效,10例患者兩周內(nèi)痊愈出院,平均住院10.6天。結(jié)論:胃癱的發(fā)生與多種因素有關(guān),從中醫(yī)角度痰飲所致胃癱是其中之一,在實(shí)踐中堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治及護(hù)理,可取得滿意的臨床效果。

        胃癱;痰飲;中醫(yī)護(hù)理

        胃癱綜合征是手術(shù)后因胃腸功能紊亂導(dǎo)致胃排空延緩,胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要表現(xiàn)的功能性疾病。腹部手術(shù)特別是胃癌術(shù)后容易發(fā)生,其發(fā)生率為0.3%~10%[1],發(fā)病原因尚不明確,可能與精神緊張、胃壁完整性破壞、迷走神經(jīng)損傷、低蛋白血癥等有關(guān)。痰飲,首出漢代張仲景所著《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》,指體內(nèi)水液不得輸化,停留或滲注于體內(nèi)某一部位而發(fā)生的病證。痰飲多因脾陽虛弱,水飲停留于胃腸所致。它從中醫(yī)的角度詮釋了胃癱發(fā)生的又一個(gè)原因,近兩年,筆者與中醫(yī)醫(yī)生合作,將胃癱痰飲的患者采用中醫(yī)治療與護(hù)理,療效滿意,先將護(hù)理體會報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料2012年10月至2013年12月年在我科行胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱患者16例,年齡42~73歲,平均58.3歲,其中男性11例,女性5例?;颊咝g(shù)后5~7天拔出胃管開始進(jìn)流質(zhì)飲食,之后逐漸出現(xiàn)食欲不振、惡心、胃中有振水聲,嘔吐痰涎清稀,口不渴或渴不欲飲,頭目眩暈,或腸間水聲漉漉,舌苔白滑或黃膩,脈弦滑等癥狀,病程7-35天。

        1.2患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)[2]①術(shù)后患者已排氣,進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食后逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、中上腹飽脹、體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音;②胃引流量每日超過600-800ml/ d,持續(xù)時(shí)間6-10天或更久;③多項(xiàng)檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻;④胃腸蠕動減弱或消失;⑤無嚴(yán)重水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào);⑥術(shù)后未應(yīng)用影響胃平滑肌收縮的藥物;⑦無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病,如糖尿病等。

        作者單位:743000甘肅 定西,定西市人民醫(yī)院腫瘤科

        2 治療與護(hù)理

        2.1一般治療①禁食、胃腸減壓;②應(yīng)用胃腸動力藥物;③營養(yǎng)支持治療;以腸道內(nèi)營養(yǎng)為主:發(fā)生胃癱的患者已拔出空腸營養(yǎng)管的通過數(shù)字胃腸機(jī)重新置入,通過營養(yǎng)管滴入所需營養(yǎng)液,靜脈通道補(bǔ)充蛋白、電解質(zhì)、微量元素等,維持水、電解質(zhì)平衡。

        2.2中醫(yī)治療①請中醫(yī)醫(yī)師會診,根據(jù)患者病情對癥下藥,方劑主要是健脾燥濕化痰類藥物,如苓桂術(shù)甘湯,理中丸等;②電針及局部理療。

        2.3中醫(yī)護(hù)理①遵醫(yī)囑給予健脾燥濕化痰類藥物,一次2劑,一劑煎300ml,一日一劑服完。在患者服藥過程中,有些患者易發(fā)生嘔吐,囑其少量多次服用;②針刺可取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、隱白、三陰交、脾俞、胃俞等以健脾化痰。根據(jù)病情虛實(shí)采用補(bǔ)瀉手法,并配合電針予以一定強(qiáng)度的刺激。

        2.4嚴(yán)密觀察病情變化胃癱的患者病情反復(fù),時(shí)輕時(shí)重,禁食、胃腸減壓期間,要注意觀察患者的生命體征、面色、神志,觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量,特別觀察患者是否疲乏無力,精神萎靡,不停地口吐痰涎(多因脾陽虛弱,水飲停留于胃腸所致),為中醫(yī)醫(yī)師的診斷提供依據(jù)。

        2.5營養(yǎng)支持胃癌患者術(shù)前營養(yǎng)狀況較差,手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后出現(xiàn)胃癱是營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化,所以營養(yǎng)支持治療和護(hù)理非常重要。營養(yǎng)支持主要以腸內(nèi)營養(yǎng)為主,它不但有助于維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整,糾正腸道缺血,抑制代謝激素,降低炎癥與感染性并發(fā)癥;而且可以刺激消化道激素等分泌,促進(jìn)胃腸蠕動功能的恢復(fù)[3]。每次滴注200ml,時(shí)間30~60分鐘,溫度38~400C,每日4~6次。同時(shí),靜脈通道補(bǔ)充蛋白、電解質(zhì)、微量元素等,維持水、電解質(zhì)平衡。

        2.6心理護(hù)理胃癱患者病程較長,有時(shí)病情反復(fù),胃管、空腸營養(yǎng)管拔出的患者需重新置入,這些都會使患者緊張、焦慮、情緒低落,甚至對一些操作產(chǎn)生排斥,護(hù)理人員要有耐心,多與患者及家屬溝通,體貼、關(guān)心患者,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療與護(hù)理工作。

        3 結(jié)果

        3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:無惡心、嘔吐等臨床癥狀,腸鳴音恢復(fù),飲食逐漸恢復(fù)正常。有效:無胃癱癥狀,腸鳴音逐漸恢復(fù),食欲增強(qiáng)。無效:胃癱癥狀未改變。

        3.2療效經(jīng)過中醫(yī)治療及護(hù)理,16例患者一周內(nèi)均有效,10例患者兩周內(nèi)痊愈出院,平均住院10.6天。

        4 討論

        由于痰飲為陰邪,病理產(chǎn)物相對水氣而言量少勢緩,不表現(xiàn)有明顯的積聚體征,但相對濕邪而言對機(jī)體的功能性損害較大,已病及臟腑,且流動性較差,病位較局限,非單純發(fā)汗、利小便法所能引邪外出。故有“溫藥和之”的治療大法,強(qiáng)調(diào)用溫?zé)崴幬锘碉?,溫臟腑,以達(dá)標(biāo)本兼治之效。理中丸證為寒濕困于中焦,脾胃陽虛,運(yùn)化失司,水谷精微不得布化反聚而成飲,上溢于口而為涎唾,以中陽被寒濕所困,失于運(yùn)化為病機(jī)。理中丸證病位較局限,故方中四藥皆守中焦,人參、炙甘草補(bǔ)中益氣,干姜溫中化飲,白術(shù)健脾燥濕。藥后服熱粥以助藥力,中焦寒飲得除,氣機(jī)調(diào)則運(yùn)化利,則證自平[4]。

        在胃癌患者圍手術(shù)期的治療與護(hù)理中,通過靜脈通道補(bǔ)充營養(yǎng)是很重要的,然而長期大量的輸液最容易導(dǎo)致脾臟的運(yùn)化失調(diào),特別是體質(zhì)虛寒的患者,所以在病情允許的情況下,盡量減少輸液量,盡早地給予腸道內(nèi)營養(yǎng),以減少痰飲的發(fā)生。臨床上我們發(fā)現(xiàn)許多胃癱痰飲患者體質(zhì)越弱,支持治療中輸液越多,形成惡性循環(huán)。只有脾氣健運(yùn),則機(jī)體的消化吸收功能才能健全,才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料,才能使全身臟腑組織得到充分的營養(yǎng),以維持正常的生理活動。反之,若脾為濕困,脾失健運(yùn),則機(jī)體的消化吸收功能便因之而失常,就會出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。

        中醫(yī)中藥在我國歷史悠久,資源豐富。中醫(yī)的診斷、辨證論治、中藥的君臣佐使還需要許多人去探索研究,痰飲引起胃癱的治療,中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯,作為護(hù)理人員應(yīng)掌握中醫(yī)護(hù)理基本理論知識和基本操作技能,用中醫(yī)辨證施護(hù)和現(xiàn)代護(hù)理觀念為患者制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃,使患者早日恢復(fù)健康。

        [1]王東,譚廣,鞏鵬,等.胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征的治療[J].中國普通外科雜志,2006,2(15):157-159.

        [2]秦新欲.手術(shù)后胃癱綜合征的研究進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志,2002,5(4):243-244.

        [3]黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)-外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].中國實(shí)用外科雜志,2003,23(2):67.

        [4]郁保生,石曉理,張國山,等.仲景辨治水濕痰飲病的方證探析[J]中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41(3):5-8.

        A

        1004-2725(2016)03-0237-02

        作者:苗玉煥,E-mail:miaoyuhuanbaige@163.com

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