苗玉煥
痰飲所致胃癱患者的中醫(yī)護理
苗玉煥
目的:探索胃癌術后痰飲所致胃癱患者的中醫(yī)護理效果。方法:對2012年10月至2013年12月發(fā)生胃癱患者16例進行中西醫(yī)治療與護理。結果:通過中醫(yī)治療及護理,16例患者一周內均有效,10例患者兩周內痊愈出院,平均住院10.6天。結論:胃癱的發(fā)生與多種因素有關,從中醫(yī)角度痰飲所致胃癱是其中之一,在實踐中堅持中醫(yī)辨證論治及護理,可取得滿意的臨床效果。
胃癱;痰飲;中醫(yī)護理
胃癱綜合征是手術后因胃腸功能紊亂導致胃排空延緩,胃流出道非機械性梗阻為主要表現(xiàn)的功能性疾病。腹部手術特別是胃癌術后容易發(fā)生,其發(fā)生率為0.3%~10%[1],發(fā)病原因尚不明確,可能與精神緊張、胃壁完整性破壞、迷走神經(jīng)損傷、低蛋白血癥等有關。痰飲,首出漢代張仲景所著《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》,指體內水液不得輸化,停留或滲注于體內某一部位而發(fā)生的病證。痰飲多因脾陽虛弱,水飲停留于胃腸所致。它從中醫(yī)的角度詮釋了胃癱發(fā)生的又一個原因,近兩年,筆者與中醫(yī)醫(yī)生合作,將胃癱痰飲的患者采用中醫(yī)治療與護理,療效滿意,先將護理體會報告如下。
1.1一般資料2012年10月至2013年12月年在我科行胃癌根治術后發(fā)生胃癱患者16例,年齡42~73歲,平均58.3歲,其中男性11例,女性5例?;颊咝g后5~7天拔出胃管開始進流質飲食,之后逐漸出現(xiàn)食欲不振、惡心、胃中有振水聲,嘔吐痰涎清稀,口不渴或渴不欲飲,頭目眩暈,或腸間水聲漉漉,舌苔白滑或黃膩,脈弦滑等癥狀,病程7-35天。
1.2患者符合以下標準[2]①術后患者已排氣,進流質或半流質飲食后逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、中上腹飽脹、體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音;②胃引流量每日超過600-800ml/ d,持續(xù)時間6-10天或更久;③多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻;④胃腸蠕動減弱或消失;⑤無嚴重水、電解質酸堿平衡失調;⑥術后未應用影響胃平滑肌收縮的藥物;⑦無引起胃癱的基礎疾病,如糖尿病等。
作者單位:743000甘肅 定西,定西市人民醫(yī)院腫瘤科
2.1一般治療①禁食、胃腸減壓;②應用胃腸動力藥物;③營養(yǎng)支持治療;以腸道內營養(yǎng)為主:發(fā)生胃癱的患者已拔出空腸營養(yǎng)管的通過數(shù)字胃腸機重新置入,通過營養(yǎng)管滴入所需營養(yǎng)液,靜脈通道補充蛋白、電解質、微量元素等,維持水、電解質平衡。
2.2中醫(yī)治療①請中醫(yī)醫(yī)師會診,根據(jù)患者病情對癥下藥,方劑主要是健脾燥濕化痰類藥物,如苓桂術甘湯,理中丸等;②電針及局部理療。
2.3中醫(yī)護理①遵醫(yī)囑給予健脾燥濕化痰類藥物,一次2劑,一劑煎300ml,一日一劑服完。在患者服藥過程中,有些患者易發(fā)生嘔吐,囑其少量多次服用;②針刺可取中脘、內關、足三里、豐隆、隱白、三陰交、脾俞、胃俞等以健脾化痰。根據(jù)病情虛實采用補瀉手法,并配合電針予以一定強度的刺激。
2.4嚴密觀察病情變化胃癱的患者病情反復,時輕時重,禁食、胃腸減壓期間,要注意觀察患者的生命體征、面色、神志,觀察并記錄引流液的顏色、性質、量,特別觀察患者是否疲乏無力,精神萎靡,不停地口吐痰涎(多因脾陽虛弱,水飲停留于胃腸所致),為中醫(yī)醫(yī)師的診斷提供依據(jù)。
2.5營養(yǎng)支持胃癌患者術前營養(yǎng)狀況較差,手術創(chuàng)傷及術后出現(xiàn)胃癱是營養(yǎng)狀況進一步惡化,所以營養(yǎng)支持治療和護理非常重要。營養(yǎng)支持主要以腸內營養(yǎng)為主,它不但有助于維持腸道黏膜細胞結構和功能的完整,糾正腸道缺血,抑制代謝激素,降低炎癥與感染性并發(fā)癥;而且可以刺激消化道激素等分泌,促進胃腸蠕動功能的恢復[3]。每次滴注200ml,時間30~60分鐘,溫度38~400C,每日4~6次。同時,靜脈通道補充蛋白、電解質、微量元素等,維持水、電解質平衡。
2.6心理護理胃癱患者病程較長,有時病情反復,胃管、空腸營養(yǎng)管拔出的患者需重新置入,這些都會使患者緊張、焦慮、情緒低落,甚至對一些操作產(chǎn)生排斥,護理人員要有耐心,多與患者及家屬溝通,體貼、關心患者,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療與護理工作。
3.1療效評定標準痊愈:無惡心、嘔吐等臨床癥狀,腸鳴音恢復,飲食逐漸恢復正常。有效:無胃癱癥狀,腸鳴音逐漸恢復,食欲增強。無效:胃癱癥狀未改變。
3.2療效經(jīng)過中醫(yī)治療及護理,16例患者一周內均有效,10例患者兩周內痊愈出院,平均住院10.6天。
由于痰飲為陰邪,病理產(chǎn)物相對水氣而言量少勢緩,不表現(xiàn)有明顯的積聚體征,但相對濕邪而言對機體的功能性損害較大,已病及臟腑,且流動性較差,病位較局限,非單純發(fā)汗、利小便法所能引邪外出。故有“溫藥和之”的治療大法,強調用溫熱藥物化痰飲,溫臟腑,以達標本兼治之效。理中丸證為寒濕困于中焦,脾胃陽虛,運化失司,水谷精微不得布化反聚而成飲,上溢于口而為涎唾,以中陽被寒濕所困,失于運化為病機。理中丸證病位較局限,故方中四藥皆守中焦,人參、炙甘草補中益氣,干姜溫中化飲,白術健脾燥濕。藥后服熱粥以助藥力,中焦寒飲得除,氣機調則運化利,則證自平[4]。
在胃癌患者圍手術期的治療與護理中,通過靜脈通道補充營養(yǎng)是很重要的,然而長期大量的輸液最容易導致脾臟的運化失調,特別是體質虛寒的患者,所以在病情允許的情況下,盡量減少輸液量,盡早地給予腸道內營養(yǎng),以減少痰飲的發(fā)生。臨床上我們發(fā)現(xiàn)許多胃癱痰飲患者體質越弱,支持治療中輸液越多,形成惡性循環(huán)。只有脾氣健運,則機體的消化吸收功能才能健全,才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料,才能使全身臟腑組織得到充分的營養(yǎng),以維持正常的生理活動。反之,若脾為濕困,脾失健運,則機體的消化吸收功能便因之而失常,就會出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。
中醫(yī)中藥在我國歷史悠久,資源豐富。中醫(yī)的診斷、辨證論治、中藥的君臣佐使還需要許多人去探索研究,痰飲引起胃癱的治療,中西醫(yī)結合治療效果明顯,作為護理人員應掌握中醫(yī)護理基本理論知識和基本操作技能,用中醫(yī)辨證施護和現(xiàn)代護理觀念為患者制定切實可行的護理計劃,使患者早日恢復健康。
[1]王東,譚廣,鞏鵬,等.胃大部切除術后胃癱綜合征的治療[J].中國普通外科雜志,2006,2(15):157-159.
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[3]黎介壽.腸內營養(yǎng)-外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].中國實用外科雜志,2003,23(2):67.
[4]郁保生,石曉理,張國山,等.仲景辨治水濕痰飲病的方證探析[J]中醫(yī)藥學報,2013,41(3):5-8.
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1004-2725(2016)03-0237-02
作者:苗玉煥,E-mail:miaoyuhuanbaige@163.com