亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腎功能不全患者使用頭孢替安發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)分析1例

        2016-03-09 19:10:59張婷魯瓊
        甘肅醫(yī)藥 2016年3期
        關(guān)鍵詞:頭孢類頭孢菌素頭孢

        張婷 魯瓊

        ·臨床藥學·

        腎功能不全患者使用頭孢替安發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)分析1例

        張婷魯瓊

        臨床藥師通過分析與處理1例使用頭孢類抗生素誘發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的不良反應(yīng),探討臨床藥師在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作中的作用;結(jié)合患者實際情況及不良反應(yīng)的臨床癥狀,分析不良反應(yīng)發(fā)生的可能原因,為患者實施藥學監(jiān)護,從而減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,為臨床合理選用抗菌藥物提供參考。

        腎功能不全;頭孢替安;不良反應(yīng);中樞神經(jīng)系統(tǒng)

        頭孢替安為第二代頭孢類藥物,抗菌作用機制是阻礙細菌細胞壁的合成而發(fā)揮其抗菌活性。適用于對本品敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、流感桿菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌、腸道菌屬等所致的感染。主要用于治療敗血癥、術(shù)后感染、燒傷感染、急性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張合并感染、肝膽和婦科感染等。較廣泛地分布到全身各組織及體液中,在肺炎急性感染期,給藥3~4h后,支氣管分泌物內(nèi)藥物濃度為血漿濃度的200%~300%。近年來,抗菌藥物專項整治,規(guī)范了抗菌藥物的臨床合理使用,特別是限制級和特殊級使用的抗菌藥物的管理更加嚴格。從而促使了頭孢替安為代表的第二代頭孢類藥物臨床應(yīng)用日趨廣泛。本文從1例腎功能不全患者使用頭孢替安的病例進行分析,旨在為臨床安全、合理用藥提供參考。

        1 病史摘要

        患者肖某,男,67歲,68kg,162cm,因“左側(cè)腰部疼痛三月余”入院?;颊?0余年前有“腰椎結(jié)核”病史,2012年有過“右側(cè)輸尿管鏡碎石取石術(shù)”,否認藥物過敏史。

        作者單位:410007湖南 長沙,湖南省職業(yè)病防治院藥劑科(張婷);410007湖南 長沙,中南大學湘雅二醫(yī)院藥劑科(魯瓊)

        入院診斷:①左腎結(jié)核并左腎積膿;②右腎囊腫;③前列腺增生癥;④膀胱結(jié)石;⑤腰椎結(jié)核術(shù)后;⑥腎功能不全(氮質(zhì)血癥期)。體格檢查:體溫:37.3℃,脈搏:106次/分,呼吸:20次/分,血壓:133/70mmHg。

        輔助檢查:CT示:①符合左腎及腎周感染,累及左側(cè)腰大?。航Y(jié)核?②右腎囊腫;左腎結(jié)石或鈣化灶;③前列腺增生;膀胱結(jié)石。腎功能:尿素氮12.55mmol/L,肌酐172.4μmol/L,尿酸533.1μmol/L,ESR:61mm/h。

        治療經(jīng)過:患者2014年12月8日15:58入院,患者“①左腎結(jié)核并左腎積膿;②右腎囊腫;③前列腺增生癥;④膀胱結(jié)石;⑤腰椎結(jié)核術(shù)后;⑥腎功能不全(氮質(zhì)血癥期)”診斷成立,有手術(shù)切除左腎指征。于12月10日在全麻下行左腎切除術(shù),予頭孢替安粉針1.0g ivgtt bid(12.9-12.15),患者術(shù)后第三天出現(xiàn)低熱,第四天出現(xiàn)中度發(fā)熱,術(shù)后第五天患者突起出現(xiàn)言語、意識障礙,全身抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。予停用頭孢替安改美羅培南加強抗炎,暫停有損腎功能的藥物。12月16日患者靜注地西泮10mg后全身抽搐可緩解,藥效消失后又再發(fā),意識仍不清,監(jiān)測生命體征顯示心率、血壓、血氧飽和度基本正常。12月17日腎功能:尿素氮19.478mmol/L,肌酐402.1μmol/L,尿酸608.4μmol/L,術(shù)后第十天(頭孢替安停用4天),患者病情明顯好轉(zhuǎn),神志清醒,意識狀態(tài)正常,未訴頭暈頭痛,無胸悶、心悸、氣促,急查腎功能:尿素氮13.98μmol/L,肌酐327.4μmol/L,尿酸530.3μmol/L,較前好轉(zhuǎn)。術(shù)后第十二天未訴不適,予傷口完全拆線。12月23日患者精神好轉(zhuǎn),無頭暈頭痛,急查腎功能:尿素氮14.06mmol/L,肌酐245.7μmol/L,尿酸485.8μmol/ L,較前又有好轉(zhuǎn),病情好轉(zhuǎn)予以出院。

        2 藥學監(jiān)護

        2.1初始抗菌藥物的選擇患者入院后,在全麻下行左腎切除術(shù),根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等相關(guān)文件規(guī)定,行泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)時預防用藥可選用第一、二代頭孢,因此該患者予頭孢替安粉針預防感染是合理的。

        2.2腎功能不全者藥物劑量的調(diào)整腎功能減退患者,應(yīng)根據(jù)肌酐清除率大小調(diào)整用藥劑量??筛鶕?jù)內(nèi)生肌酐清除率(Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/ dl)公式進行估算調(diào)整劑量。

        2.3建立病人用藥檔案詳細登記患者聯(lián)系方式、疾病用藥情況,保存成完善抗菌藥物使用記錄,對病人用藥的全過程進行藥物監(jiān)測,為將來的治療提供充分依據(jù)。

        2.4密切關(guān)注患者及家屬的態(tài)度臨床藥師積極配合臨床醫(yī)生對患者進行用藥教育,發(fā)生不良反應(yīng)時認真向患者及家屬解釋并做好心理安慰,有助于患者的治療。

        3 體會與總結(jié)

        3.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂與頭孢類抗生素應(yīng)用的相關(guān)性分析該患者于12月9日(入院后一天)使用頭孢替安粉針1.0g ivgtt bid,患者在12月13日(術(shù)后第三天)出現(xiàn)低熱不適,于12月15日晚突起出現(xiàn)言語意識障礙,全身抽搐等癥狀??紤]頭孢替安存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)包括痙攣、意識障礙等,而患者用藥時間與不良反應(yīng)發(fā)生的時間呈現(xiàn)較強的相關(guān)性。因此考慮患者發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀與頭孢替安的使用所導致的不良反應(yīng)相關(guān)性大。

        3.2腎功能不全可以增加頭孢類不良反應(yīng)發(fā)生的幾率患者2012年“右側(cè)輸尿管鏡碎石取石術(shù)”,現(xiàn)患者診斷為腎功能不全(氮質(zhì)血癥期);國內(nèi)外均有頭孢類抗生素致腎功能不全患者神經(jīng)系統(tǒng)病變的報道[1-8],在選用頭孢替安作為抗感染用藥時應(yīng)慎重,出現(xiàn)中樞不良反應(yīng)應(yīng)馬上停藥,并停用所有損害腎功能的藥物。值得一提的是對于腎功能不全的病人在首次選用抗菌藥物時應(yīng)慎重,要同時考慮選擇合適的藥物及劑量。

        頭孢菌素類抗生素具有抗菌譜廣、抗菌活性強、療效高、耐酸、耐堿、低致敏、耐β-內(nèi)酰胺酶、副作用小等特點,品種數(shù)量居各類抗生素首位。能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的抗生素種類繁多,諸如青霉素、注射用亞胺培南西司他丁鈉、喹諾酮及頭孢菌素一、二、三、四代等種類的部分藥物都可不同程度地造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。因此在使用以上抗菌藥物時需關(guān)注其可能發(fā)生不良反應(yīng),一旦發(fā)生需立即停藥。

        頭孢菌素類抗生素均為殺菌劑,因臨床效果顯著而成為臨床中應(yīng)用范圍廣泛的抗生素藥物,但是其不良反應(yīng)報告率呈增長趨勢,應(yīng)引起醫(yī)療工作者的高度重視。由于該類藥物主要通過腎臟排泄,故感染合并腎功能不全患者應(yīng)用該類藥物治療時可能出現(xiàn)較嚴重的神經(jīng)精神癥狀。國外報道[9]認為,鑒于頭孢類使用后較高的中樞神經(jīng)不良反應(yīng)發(fā)生率以及發(fā)生后不可預料的死亡率,建議腎功能不全患者應(yīng)慎重使用頭孢類抗菌藥物。

        腎功能不全患者發(fā)生頭孢菌素腦病的主要原因是:①腎功能受損內(nèi)生肌酐清除率下降,藥物排泄減慢;②患者血漿蛋白水平低,游離藥物濃度高;③急性腎功能不全時血腦屏障也有受損;④個體差異,患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)對藥物敏感性高。隨年齡的增加,易發(fā)生腎功能降低和體重減輕,從而導致持續(xù)高血藥濃度,出現(xiàn)痙攣,意識障礙等中樞神經(jīng)癥狀。因此原則上不使用,不得不使用時,須對腎功能進行密切監(jiān)測,初始采用低用量(1次0.5g),謹慎用藥。

        頭孢菌素引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變在臨床并不少見,尤其腎功能不全患者合并感染性疾病時,頭孢類抗生素應(yīng)用需慎之又慎,用藥時應(yīng)詳細詢問過敏史及家族史,患者是否是過敏體質(zhì),皮試液的配置一定嚴格按照皮試液配制方法進行配置,且必須現(xiàn)用現(xiàn)配,并準備好相關(guān)搶救措施,皮試陰性或者已經(jīng)多次給藥的患者仍不能疏忽大意,一旦發(fā)生過敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥并處理?;颊吣I功能差,據(jù)患者的肌酐清除率、透析的具體情況及藥物動力學特點制定個體化給藥方案是預防的關(guān)鍵,一旦疑診,應(yīng)立即停藥、調(diào)整透析方案及對癥處理。臨床藥師參與本例腎功能不全患者應(yīng)用頭孢類抗菌藥物誘發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的治療過程中,積極協(xié)助醫(yī)生制定了不良反應(yīng)處置方案及后續(xù)的治療方案,從而減輕患者的癥狀,最終病情好轉(zhuǎn)。同時,臨床藥師通過與臨床醫(yī)生的共同探討,加強了臨床醫(yī)生對藥物不良反應(yīng)的重視以及對感染患者合并腎功能不全時警惕用藥,而且增加了臨床醫(yī)生對臨床藥師的信任,最終保障了患者的治療有效性及安全性,減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

        [1]鄭建銘,施廣峰.頭孢吡肟的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)[J].中國感染與化療雜志,2011,11(3):234-236.

        [2]薛痕,常曉東,楊有京,等.腎功能不全頭孢菌素腦病16例臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(5):118.

        [3]劉福頌,王玉,劉京,等.頭孢吡肟致慢性腎功能不全患者精神障礙5例[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(1):131-132.

        [4]何艷.頭孢菌素致慢性腎功能不全患者神經(jīng)精神癥狀38例[J].醫(yī)藥導報,2011,30(11):1522-1523.

        [5]劉艷波,周龍洋,呂禮安.慢性腎功能衰竭患者使用第三代頭孢菌素致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)病例分析[J].實用藥物與臨床,2015,18(2): 202-205.

        [6]向春紅,李群.慢性腎功能衰竭患者使用頭孢菌素致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)病例分析[J].中南藥學,2014,12(5):493-495.

        [7]黃澤圣.頭孢曲松相關(guān)急性腎功能不全的臨床特征及治療[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26):360-361.

        [8]向春紅,李群.慢性腎功能衰竭患者使用頭孢菌素致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)病例分析[J].中南藥學,2014,2(5):493-495.

        [9]SugimotoM,UchidaI,MashimoT,etal.EvidencefortheinvolvementofGABA(A)receptor blockade in convulsions induced by cephalosp-orins[J]. Neuropharmacolopy,2003,45(3):304-314.

        A

        1004-2725(2016)03-0226-03

        魯瓊,E-mail:christy513@sina.com

        猜你喜歡
        頭孢類頭孢菌素頭孢
        聯(lián)用頭孢類抗生素與利尿藥導致其發(fā)生不良反應(yīng)的研究(1)
        頭孢類抗菌藥物聯(lián)合阿米卡星治療白血病感染患者的療效
        頭孢菌素使用的三大誤區(qū)
        對20例口服頭孢類抗生素后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)患者病情的分析
        注射用頭孢菌素類抗生素與常用注射液的配伍穩(wěn)定性
        藿香正氣水和頭孢一起吃能致命 這是真的嗎
        樂活老年(2016年10期)2016-02-28 09:30:32
        頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)分析
        依替米星聯(lián)合三代頭孢菌素治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的效果觀察
        注射用頭孢呋辛鈉靜脈滴注致肝功能損害1例
        注射用頭孢甲肟致白細胞減少2例
        国产麻豆一精品一AV一免费软件| 97久久精品人人做人人爽| av在线播放免费网站| 国产欧美久久久精品影院| 人妻少妇精品视频一区二区三区| 一本色道久久88加勒比一| 亚洲精品国产av一区二区| 亚洲 欧美 国产 日韩 精品| 狠狠97人人婷婷五月| 日本一二三区在线不卡| 99久久久精品免费香蕉| 专干老肥熟女视频网站300部| 国产一区二区在线免费视频观看 | 色婷婷日日躁夜夜躁| 日韩av中文字幕一卡二卡| 国产精品密播放国产免费看| 色播亚洲视频在线观看| 成人大片免费视频播放一级| 国产精品亚洲婷婷99久久精品| 精品久久无码中文字幕| 亚洲图片日本视频免费| 一区二区三区日本在线| 亚洲欧洲日产国产AV无码| 色狠狠av老熟女| 一区二区三区四区在线观看日本 | 日本一二三四区在线观看| 国产麻豆剧传媒精品国产av蜜桃| 国产黑丝在线| 日韩国产成人无码av毛片蜜柚| 日本av一区二区三区视频| 亚洲精品国产第一区三区| 久久婷婷国产精品香蕉| 亚洲暴爽av天天爽日日碰| 精品国产av一区二区三区| 日本高清色一区二区三区| 亚洲人妻无缓冲av不卡| 亚洲av无码精品色午夜蛋壳| 在线看无码的免费网站| 加勒比东京热中文字幕| 亚洲精品中文字幕乱码无线| 久久伊人精品只有这里有|