袁衛(wèi)華

急性閉角型青光眼臨床前期眼中央前房深度的測(cè)量

袁衛(wèi)華

目的：測(cè)量急性閉角型青光眼臨床前期眼中央前房深度，以此為防治急性閉角青光眼導(dǎo)致的不可逆盲尋找一個(gè)新的突破口。方法：選取2011年3月至2015年1月于我院確診的急性閉角型青光眼患者臨床前期眼（FEACG）28例28眼為研究對(duì)象，另外取我院就診無前房淺、房角窄、無葡萄膜炎的30例30眼作為正常對(duì)照組，用眼部A超測(cè)量?jī)山M中央前房深度。結(jié)果：FEACG組中央前房深度為（1.65±0.27）mm，明顯小于對(duì)照組的（2.98±0.36）mm，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：眼部A超測(cè)量的FEACG明顯淺于正常對(duì)照眼，可能避免其導(dǎo)致的不可逆的視力受損及減少其導(dǎo)致不可逆盲提供新思路和新手段。

急性閉角型青光眼；臨床前期；中央前房；眼部A超

急性閉角型青光眼（acute angle-closure glaucoma，APACG）是眼科最常見的急診之一，通常都會(huì)出現(xiàn)雙眼同時(shí)或先后發(fā)病，是防盲治盲的重點(diǎn)工程。而急性閉角型青光眼發(fā)病的必須具備的解剖基礎(chǔ)為淺前房、窄房角，但這種淺前房到底淺到什么程度就可能發(fā)生APACG，為此我們用眼部A超測(cè)量急性閉角型青光眼臨床前期眼中央前房深度，以此為防治急性閉角青光眼導(dǎo)致的不可逆盲尋找一個(gè)新的突破口。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月至2015年1月于我院確診的急性閉角型青光眼患者臨床前期眼（the fellow eye of acute angle-closure glaucoma，F(xiàn)EACG）28例28眼為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：一眼確診為APACG急性發(fā)作；另一眼從未發(fā)作，無眼痛等癥狀，無虹膜前粘連、無青光眼性視神經(jīng)損害，眼壓＜21mmHg，經(jīng)房角鏡檢查，房角分級(jí)為窄III或者窄IV，虹膜明顯膨隆，但動(dòng)態(tài)檢查時(shí)均能看到后部小梁網(wǎng)，其中男10例，女18例，平均年齡（62.1±6.4）歲，年齡范圍為44～80歲。所有觀察對(duì)象均簽署知情同意書。所有入選對(duì)象均行視力、裂隙燈、眼底、房角鏡檢查。另選取我院就診無前房淺、房角窄、無葡萄膜炎的30例30眼作為對(duì)照組，男12例，女18例，平均年齡（62.8±7.4）歲。對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn):①眼壓≥21 mmHg（1kPa=7.5 mmHg）②晶狀體混濁在膨脹期或者是過熟期，屈光度≥6.0 D；③視盤C/D≥0.5，雙眼C/D差值≥0.2；排除葡萄膜炎、眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)，同時(shí)排除青光眼家族史。兩組性別比、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2眼部A超測(cè)量中央前房深度采用重慶康華眼部AB超檢測(cè)，用丙美卡因滴眼液行角膜表面麻醉。應(yīng)用模型眼對(duì)探頭的準(zhǔn)確性進(jìn)行測(cè)定。如測(cè)定的范圍在探頭允許的誤差方位內(nèi)，則探頭的準(zhǔn)確性是可靠的，可以應(yīng)用。每次使用探頭前及每檢查一例病人前均應(yīng)對(duì)探頭進(jìn)行消毒，將探頭置于角膜中央表面，聲波透過角膜中央頂點(diǎn)的，經(jīng)晶狀體中央、玻璃體、直至黃斑中心，從而得到中央前房深度，將所測(cè)得的中央前房深度數(shù)據(jù)存在電腦數(shù)據(jù)已備分析。

作者單位：517300廣東 河源，龍川縣中醫(yī)院五官科

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，各測(cè)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，用單獨(dú)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

測(cè)量結(jié)果為，F(xiàn)EACG組中央前房深度（1.65±0.27）mm，對(duì)照組中央前房深度（2.98±0.36）mm，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.277，P＜0.05）。

3　討論

急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)房角關(guān)閉突然，眼壓急劇上升可迅速致視神經(jīng)受損而發(fā)生不可逆的視力損害，可在數(shù)天甚至數(shù)小時(shí)使患者暴盲；急性大發(fā)作往往需要行濾過性手術(shù)，但由于眼部組織水腫，充血明顯、炎癥反應(yīng)大，容易發(fā)生淺前房等并發(fā)癥，濾過泡也容易纖維化，手術(shù)效果較差［1］，且術(shù)后2年的手術(shù)失敗率達(dá)15%～25%［2，3］，給社會(huì)和患者帶來極大負(fù)擔(dān)。所以“在疾病初始階段加強(qiáng)隨訪或者治療”，從而對(duì)阻止病變的發(fā)展具有重要的意義。

急性閉角型青光眼臨床前期是急性閉角型青光眼的初始階段，但尚未發(fā)生青光眼階段，在情緒波動(dòng)等誘發(fā)因素影響下，出現(xiàn)房角急性關(guān)閉和眼壓升高，引起眼前節(jié)損害及視神經(jīng)受損。而臨床前期通過避免誘發(fā)因素及預(yù)防使用激光虹膜周切術(shù)是可以避免急性發(fā)作及視力受損的，所以我們以急性閉角型青光眼臨床前期為研究對(duì)象。臨床前期具有閉角型青光的解剖結(jié)構(gòu)特征：淺前房，窄房角，所以前房的測(cè)量對(duì)于急性閉角型青光眼尤其中央，前房的深淺是判斷是否具有閉角型青光眼危險(xiǎn)的重要體征，與急性閉角型青光眼的密切關(guān)系。目前臨床上應(yīng)用裂隙燈下中央的前房的檢查作為篩查前房深淺的手段，但這種方法具有明顯的主觀性，需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且沒有客觀的數(shù)據(jù)作參考，所以存在明顯局限性。而眼部A超是將所探測(cè)組織的界面回聲以波峰形式顯示，按回聲返回探頭的時(shí)間順序依次排列在基線上，構(gòu)成與探測(cè)方向一致的一維線性圖像，所測(cè)量眼軸長(zhǎng)度、前房深度、晶狀體厚度以供臨床參考，其測(cè)量的準(zhǔn)確并測(cè)量角膜中及各個(gè)象限的角膜厚度并將所測(cè)的數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在電腦已供分析，且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用少，廣泛應(yīng)用在角膜病、白內(nèi)障、青光眼等眼科疾患的，及人工晶體植入后選擇晶體度度數(shù)的主要依據(jù)。所以在本研究中用眼部A超來測(cè)量中央前房。

研究中，F(xiàn)EACG組中央前房深度為（1.65±0.27）mm，明顯小于對(duì)照組的（2.98±0.36）mm，與李橋［4］等超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscopy，UBM）所測(cè)的FEACG中央前房深度（1.55±0.25）mm相近，說明用A超所測(cè)測(cè)FEACG中央前房深度也與其他先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備所得出得FEACG前房明顯變淺是一致的，也可用于FEACG中央前房深度的評(píng)價(jià)。在臨床和體檢工作中，面對(duì)的往往是大量的人群，但在很多基層醫(yī)院，不可能用UBM、眼前段光學(xué)相關(guān)斷層掃描等這些昂貴儀器檢查前房。但如用眼部A超掃描前房，所測(cè)的前房深度為（1.65±0.27）mm，對(duì)此類患者加強(qiáng)隨訪、教育、行周邊虹膜切除術(shù)，避免誘發(fā)因素，將降低急性閉角型青光眼的發(fā)生率。在很多眼科檢查和手術(shù)如眼底熒光血管造影、白內(nèi)障手術(shù)、三面鏡檢查等均要行散瞳，不可否認(rèn)，散瞳如果使用不當(dāng)，可誘發(fā)急性閉角型青光眼急性發(fā)作，但對(duì)需要散瞳的患者而因?yàn)閼峙掳l(fā)生急性閉角型青光眼發(fā)作而不散瞳勢(shì)必漏診、誤診，為避免造成醫(yī)源性青光眼，未進(jìn)行相關(guān)檢查，就給予使用甘露醇等醫(yī)療措施，也可能導(dǎo)致其他器官的醫(yī)源性損害，所以散瞳前務(wù)必篩查FEACG和預(yù)測(cè)房角關(guān)閉危險(xiǎn)度。如對(duì)患者散瞳前行眼部A超檢查中央前房，所測(cè)中央前房深度約（1.65±0.27）mm，在散瞳前用夠露醇或散瞳后及時(shí)使用縮瞳劑，將避免急性閉角型青光眼急性發(fā)作，又可避免誤診、漏診。

總之，用眼部A超測(cè)量到FEACG明顯淺于對(duì)照組，可能避免其導(dǎo)致的不可逆的視力受損及減少其導(dǎo)致不可逆盲提供新思路和新手段。

［1］葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:244-250.

［2］Foster PJ，Buhrmann R，Quigley HA，et al.The definition and classification of glaucoma in prevalence surveys［J］.Br J Ophthalmol，2002，86 （2）:238-242.

［3］Cackett P，Vallance J，Cobb C，et al.South-East Scotland trabeculectomy survey［J］.Eye（Lond），2007，21（l）:46-51.

［4］李橋，王育良，卞春及.原發(fā)性急性閉角型青光眼雙眼前段相關(guān)結(jié)構(gòu)的對(duì)比研究［J］.臨床眼科雜志，2008，16（1）:7-9.

A

1004-2725（2016）03-0206-02

作者：袁衛(wèi)華，E-mail:muduyu@163.com