秦明芳（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011）

心理護理在體外受精-胚胎移植術中的應用概況

秦明芳
（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011）

心理護理；體外受精-胚胎移植；綜述

體外受精-胚胎移植術(IVF-ET)又稱為“試管嬰兒”，是目前治療不孕癥的主要手段，極大地提高了長期不孕患者的受孕率，手術主要經歷術前促排卵、術中采集卵子和精子并進行體外受精，在試管中培養(yǎng)形成胚胎后再移植到子宮當中，最后胚胎在子宮著床形成妊娠。雖然手術原理簡單，但是據(jù)統(tǒng)計，IVF-ET術中胚胎在子宮內著床后順利生長并最終妊娠的幾率并不高，大概在30%~40%的范圍［1］?；颊咴诮邮苤委熎陂g多受到家庭、社會、經濟、身體反應等多因素的困擾，焦慮情緒甚至誘發(fā)抑郁較為常見，持續(xù)的負性情緒在一定程度上影響了胚胎種植的成活率［2］。研究表明心理護理干預在IVF-ET中應用，對改善不孕患者不良情緒、降低抑郁指數(shù)有明顯促進作用，進而提高IVF-ET受孕率，目前已廣泛用于解決IVFET患者心理不良因素，提高受孕率。本文就近年來心理護理干預對改善IVF-ET患者心理因素及手術成功率的報道綜述如下。

1　心理護理

心理護理作為改善非精神病患者焦慮抑郁癥狀的一種護理方法已經廣泛運用于臨床各科，護理對象從限于患者本人擴大到患者家屬，心理護理的模式也逐漸規(guī)范化，出現(xiàn)了相互銜接的護理模式：建立良好的醫(yī)患關系、全方位采集心理信息、客觀量化的心理評定、確定患者的基本心態(tài)、分析出主要原因或影響因素、選擇適宜對稱、觀察評估效果［3］。在護理的過程中可讓患者客觀地了解自己，評估應對困難的能力，建立心理宣泄途徑，提高認知和應對能力，調整心態(tài)，從而使患者處于良好的心理狀態(tài)中。

2　心理護理在IVF-ET中的運用

心理護理在IVF-ET中多分期進行針對性的護理。治療前期重點介紹手術特點及預后，降低患者焦慮和抑郁情緒，定期舉辦試管嬰兒講座，播放IVF-ET視頻，普及不孕原因的相關知識；治療中期，重點在取卵、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等過程中與患者溝通，告知取卵注意事項，消除恐懼心理，在胚胎培養(yǎng)和移植期間增加患者信任感和安全感，鼓勵患者平衡心態(tài)，喚起家庭對患者的理解和支持；治療后期，術后告知手術狀況，營造和諧氣氛以減輕患者心理負擔，定期隨訪，對患者常出現(xiàn)的癥狀進行逐一解答，消除患者疑慮。整個治療期間都可以建立醫(yī)患交流群，所有信息在群里共享，有問題及時解決，術后2周進行HCG檢測實驗時注意把控患者內心情緒變化，陽性患者注意告知保持平靜心態(tài)，繼續(xù)保胎工作，陰性患者給予安慰的同時更要樹立患者IVF-ET手術的信心［4-6］。也有研究圍繞促排卵-取卵-胚胎移植軸線進行心理護理干預，取卵手術前對患者進行促排卵相關用藥安全注意事項的宣教，對受術夫婦進行IVF-ET手術相關知識的普及，鼓勵患者間互相交流，通過成功案例現(xiàn)身說法增強患者信心。取卵穿刺手術是大部分患者內心的一大障礙，護理干預應貫穿整個手術過程，以降低患者恐懼心理，增強患者對手術成功的信心。胚胎移植前應告知患者移植過程并無痛苦，告知患者移植數(shù)量及注意事項，調整心態(tài)保持機體內環(huán)境平衡以提高胚胎著床幾率［7-8］。此外，大部分心理護理干預中對家庭因素的作用也很重視。術者無論是在促排卵期間或者是胚胎移植術后，家人特別是丈夫的支持至關重要，護理干預重點是對患者家屬進行IVF-ET手術注意事項、成功的概率及影響因素、角色扮演的重要性等進行交流，為患者營造溫馨的外環(huán)境，從而減輕患者內心負擔，消除抑郁情緒。

2.1心理護理對IVF-ET患者抑郁指數(shù)的影響IVF-ET患者多為長期不孕或各種助孕方式無效的患者，社會和家庭的壓力加上手術風險和經濟負擔給患者精神上帶來了巨大的壓力，容易誘發(fā)焦慮和抑郁，從而影響胚胎著床和受孕的成功率［9］。心理護理對降低不孕患者焦慮情緒及改善抑郁癥狀有重要意義。孫燕萍等［5］對400例IVF-ET患者進行護理干預觀察，其中200例進行心理護理干預，200例進行常規(guī)護理，干預前后對患者進行《癥狀自我量表（SCL-90）》評價，結果觀察組中強迫因子、焦慮因子、抑郁因子、恐怖因子、偏執(zhí)因子等主要因子得分較對照組均明顯下降（P＜0.05）。王敏等［10］對90例IVF-ET患者進行對照觀察，觀察組運用心理護理干預，對照組選擇常規(guī)護理，護理干預前后運用漢密爾頓（HAMD）抑郁量表進行評分，發(fā)現(xiàn)觀察組在護理干預后患者焦慮、害怕、緊張、失眠等因子的組間及組內評分均有顯著差異（P＜0.05），認為心理護理能夠改善不孕患者焦慮、緊張等情緒，降低抑郁發(fā)生率。賈晶等［11］對218例IVF-ET患者進行觀察，運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）觀察心理護理對不孕患者的影響，結果與對照組比較，觀察組SAS，SDS指數(shù)有明顯差異（P＜0.05），觀察組較干預前明顯降低。

2.2心理護理對IVF-ET患者妊娠成功率的影響IVF-ET在不孕癥的運用已得到廣泛認可，但IVF-ET高成本低妊娠率仍是本方法的缺陷，如何提高IVF-ET妊娠成功率是目前亟待解決的問題。研究表明，IVF-ET患者焦慮評分、抑郁評分、狀態(tài)焦慮和特質焦慮評分較普通患者有顯著差異（P＜0.01），在接受IVF-ET治療的患者中焦慮及抑郁癥狀檢出率超過25%，IVF-ET治療過程中注意心理因素的調節(jié)對提高受孕率有積極作用［12-13］。李艷梅等［14］對200例IVF-ET患者進行追蹤觀察，評價心理調節(jié)對患者癥狀自評量表（SCL-90）各因子的影響，隨訪觀察6個月后患者的妊娠率，結果經過心理干預后患者的SCL-90量表中抑郁因子、焦慮因子、強迫因子、軀體化因子較干預前有明顯改善（P＜0.05），隨訪妊娠結果超過40%。張潔華等［15］通過對接受IVF-ET治療患者的心理壓力因素進行分析，在手術前后進行心理護理以減輕患者心理負擔，使得受術者妊娠率超過40%，認為心理護理在提高IVF-ET妊娠率方面有重要意義。此外，有研究對反復IVF-ET移植失敗患者進行分析，針對患者年齡、不孕年限、體重、不孕原因、內分泌因素、竇卵泡數(shù)、移植內膜厚度、移植胚胎數(shù)以及SCL-90量表評分等方面進行縱向分析，發(fā)現(xiàn)在各項影響因素無明顯差異的情況下，心理護理貫穿于整個IVF-ET過程的患者SCL-90指數(shù)較低，受孕率明顯增高［16］。

3　討論

不孕患者除了要應對長期不孕產生的焦慮外，還要承受來自社會、家庭甚至傳統(tǒng)觀念的壓力，長期的壓力和焦慮容易導致抑郁，IVF-ET作為經過體外受精再植入體內的一種侵入性操作，對患者的心理無疑是巨大考驗，如何消除患者對IVF-ET的疑慮，減輕心理負擔，消除焦慮和抑郁情緒對提高手術成功率有著重要作用。心理護理應根據(jù)影響患者心理變化的因素著手，通過三期心理護理，在促排卵期即對患者進行相關知識宣教，普及IVF-ET知識，擺正心態(tài)，讓患者從心理上接受治療。取卵、體外受精、胚胎移植術等系列手術是IVFET的關鍵，心理護理在此期重點要消除患者對手術的恐懼心態(tài)，熟悉手術流程及預后，并對患者家屬進行溝通，鼓勵患者家人營造良好的家庭氛圍，減輕患者術后過分緊張的心態(tài)，主要包括心理指導、健康教育、家屬溝通指導，建立完善保障體系，消除手術前后患者各種不良情緒等［17］。

通過對近十年來心理護理在IVF-ET中運用的文獻研究，發(fā)現(xiàn)IVF-ET患者中焦慮、抑郁等心理問題比例較高，嚴重影響手術患者的受孕率，心理護理能夠明顯降低患者SAS、SDS評分，對HAMD、SCL-90評分中各因子有明顯改善作用，進而改善患者內環(huán)境，提高IVF-ET患者的受孕率。因此，心理護理干預對IVF-ET患者具有極其重要的作用。由于本次研究文獻來源有限，心理護理干預對IVF-ET成功率的影響還需進一步在循證醫(yī)學上進行驗證。

［1］石靜芳，劉洋.心理干預對IVF-ET反復移植失敗患者妊娠結局的影響［J］.河北醫(yī)學，2015，21（12）：2077-2078.

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［3］楊暉霞.心理護理的研究新進展［J］.當代護士，2010（7）：9-11.

［4］郭艷民.心理護理在體外受精-胚胎移植中的應用［J］.山西中醫(yī)，2011，8（7）：90-91.

［5］孫燕萍，李夢潔，禤麗，等.心理干預對體外受精-胚胎移植流產率的影響［J］.中國婦幼保健，2014，29（18）：2943-2945.

［6］趙素英，乜照燕，郭麗娜，等.體外受精-胚胎移植病人圍術期心理護理［J］.護理研究，2011，25（17）：1551-1552.

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［15］張潔華，付南燕，許赤，等.心理護理對接受IVF-ET治療患者的重要性［J］.宜春學院學報，2011，33（12）：115.

［16］石靜芳，劉洋.心理干預對IVF-ET反復移植失敗患者妊娠結局的影響［J］.河北醫(yī)學，2015，21（12）：2077-2078.

［17］趙志明，郝桂敏，徐素欣，等.心理干預對體外受精-胚胎移植夫婦的影響［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（24）：3373-3374.

（編輯陳明偉）

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2095-4441（2016）01-0102－02

2015-12-23