余　一，許　麗（浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，浙江杭州310053）

推拿治療小兒先天性肌性斜頸的臨床研究進展

余一，許麗
（浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，浙江杭州310053）

小兒肌性斜頸；推拿；綜述

先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis，CMT）是指一側胸鎖乳突肌因纖維化攣縮所致的斜頸。臨床以小兒頭偏向患側，下頦轉向健側為特征［1］。本病的發(fā)病率為0.3%～1.9%［2］，是繼髖關節(jié)脫位、馬蹄足之外的第三大兒童骨骼肌肉系統(tǒng)先天性畸形疾病［3］。本病臨床較常見，特征明顯，但若未早期診斷和治療，不僅影響患兒頸部功能，還可引起面部及眼裂的大小不對稱，健側枕部較患側扁平，甚至繼發(fā)頸椎側彎、椎體楔形變等，對患兒的生理、心理均產生不良影響。推拿治療先天性肌性斜頸無需手術、無創(chuàng)傷，并可及早治療，阻止病情進展，臨床應用廣泛且療效肯定?，F(xiàn)將近年來以推拿為主治療小兒肌性斜頸的臨床研究綜述如下。

1　病因病機

祖國醫(yī)學認為小兒肌性斜頸屬“痙證”范疇。《素問·至真要大論》云“諸暴強直，皆屬于風”，而斜頸又以項僵為主要表現(xiàn)，故風邪乃斜頸的重要致病因素。現(xiàn)代醫(yī)學對本病的致病因素有不同的認識。胡亞美等［4］認為本病的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮和變短，但引起此纖維化的真正原因還不清楚，可能的因素有產傷、局部缺血、靜脈閉塞、宮內姿勢不良、遺傳等，或者多種原因混合造成。劉明軍等［5］認為本病可能由于分娩時一側胸鎖乳突肌因受產道或產鉗擠壓受傷出血，血腫機化形成攣縮，也可能是分娩時胎兒頭位不正，阻礙了一側胸鎖乳突肌血運供給，造成缺血性改變，或者是由于胎兒在子宮內頭部向一側偏斜所致。金義成［6］認為造成小兒先天性肌性斜頸的可能原因為產傷、胎位不正造成的缺血改變、先天性因素，甚至胚胎發(fā)育異常等。

2　推拿治療

2.1單純推拿治療陳志偉等［7］采用“四步法”推拿法治療本病，先后施以按揉彈撥法、拿捏法、被動牽伸法、按揉法，治療小兒肌性斜頸53例，結果痊愈38例，有效11例，無效4例，總有效率為92.5%，彩超顯像示治療前后患側胸鎖乳突肌包塊厚度比較有差異（P<0.01）。孫安達等［8］將100例先天性肌性斜頸患兒隨機分為優(yōu)化組和傳統(tǒng)組，其中優(yōu)化組55例，傳統(tǒng)組45例，優(yōu)化組采用優(yōu)化推拿治療，其中腫塊型采取消腫、軟堅、消散，糾正畸形的治療法則，施以點摩法、按揉推法、彈撥法、提捏拿法、牽拉法的著實有力手法；非腫塊型采取舒筋活血、理順患肌的治療法則，施以點摩法、按揉推法、提捏拿法、牽拉法的輕柔和緩手法，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)推拿治療。結果兩組患兒治療前后在患側胸鎖乳突肌的包塊直徑變化、總有效率、痊愈率、好轉率方面，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明優(yōu)化推拿治療小兒肌性斜頸較傳統(tǒng)推拿療效更好。隋康民等［9］將52例先天性肌性斜頸患兒隨機分為治療組和對照組，其中治療組采取優(yōu)化手法治療，采取解攣、消腫、矯形的三步驟，先后施以按揉彈撥法、拿捏法、被動牽伸法。對照組采取傳統(tǒng)按揉法治療。結果優(yōu)化手法治療26例，總有效率為92.3%；對照組治療23例，總有效率為69.6%，兩組療效有明顯差異（P<0.05）。方淡思等［10］將傳統(tǒng)的揉捏牽轉手法優(yōu)化細化，組合成一套規(guī)范化的手法流程，施以揉推法、拿捏法、牽拉法、旋轉法，采用優(yōu)化手法治療后，所有患兒頸部肌肉明顯舒緩，治療效果較以往單純傳統(tǒng)推拿法明顯提高。韋士強等［11］采用三步推拿手法治療本病，先放松頸肩部肌肉，再仰臥位暴露胸鎖乳突肌，采用推橋弓的手法，重點在胸鎖乳突肌起止點和肌腹，最后采用拔伸法拉伸患側胸鎖乳突肌，運用此法治療小兒先天性肌性斜頸30例，結果治愈22例，好轉6例，無效2例，總有效率為93.33%。胡珺華等［12］采用小魚際扌袞法為主推拿治療小兒先天性肌性斜頸56例，結果痊愈54例，好轉1例，無效1例。趙金華等［13］主要采用整脊手法，通過理筋揉按、整脊調骨、牽拉及頸部的功能鍛煉，治療小兒先天性斜頸48例，結果痊愈32例，好轉13例，無效3例，總有效率為93.75%。舒琴［14］對57例小兒肌性斜頸患兒分型施治，腫塊型予以軟堅散結消腫為主的推拿治療，在常規(guī)操作基礎上施以按揉、提拿腫塊；非腫塊型以舒筋解攣、牽伸患肌為主的推拿治療，在常規(guī)操作基礎上，著重按揉患側胸鎖乳突肌的起止點及加強被動牽伸患側胸鎖乳突肌。結果痊愈48例，好轉9例，總有效率為100%。

2.2推拿聯(lián)合其他療法治療谷偉等［15］用“揉—拿—彈—點—揉—放松”手法結合自制按摩油治療本病600例。自制按摩油主要藥物包括川芎、醋乳香、制沒藥、當歸、雞血藤、桂枝、伸筋草、炙甘草，結果總有效率為79.83%。林忠華等［16］采用推拿結合茶油治療先天性肌性斜頸42例，總有效率為92.9%。范美麗等［17］將200例肌性斜頸患兒隨機分為治療組和對照組，治療組160例采用推拿加微波治療，對照組40例采用單純推拿治療，結果推拿加微波治療組治愈率和有效率均高于單純推拿組（P＜0.05）。龐軍玲等［18］將60例肌性斜頸患兒隨機分為治療組和對照組，每組各30例，治療組采用推拿結合牽張康復治療，對照組采用單純牽張康復治療，結果治療組痊愈率為80.00%，對照組痊愈率為50.00%，兩組患兒胸鎖乳突肌的攣縮程度均有改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時治療組胸鎖乳突肌的攣縮程度顯著小于對照組（P<0.05）。馬保德等［19］將172例肌性斜頸患兒隨機分為治療組和對照組各86例，治療組采用推拿及紅外偏振光治療，對照組采用單純推拿治療，結果治療組總有效率為95.35%，對照組總有效率為84.88%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。沈林興等［20］采用以拿捏扳旋手法為主的推拿療法，配合納米穴位貼敷完骨穴和橋弓穴治療肌性斜頸22例，結果痊愈21例，顯效1例，治愈率為95%，顯效率為100%。張衛(wèi)平［21］將48例先天性肌性斜頸患兒隨機分為治療組和對照組，其中治療組28例，采用推拿配合自擬舒筋湯（羌活5 g、伸筋草3 g、木瓜3 g、透骨草2 g、血竭1 g、冰片1 g）治療，對照組20例，采用單純推拿治療，結果治療組總有效率為92.8%，對照組總有效率85%，治療組療效優(yōu)于對照組（P< 0.05）。陳皆兵等［22］采用推拿聯(lián)合氦氖激光療法治療先天性肌性斜頸780例，結果治愈761例，顯效18例，無效1例，總有效率為99.9%。

3　小結

綜上，小兒先天性肌性斜頸為兒科臨床常見疾病，且近年來發(fā)病率有上升趨勢，值得重視。目前對于小兒先天性肌性斜頸的治療，西醫(yī)主要采用手術治療，手術時機以2～12歲為宜，中醫(yī)主要采用推拿手法為主治療，推拿治療本病無需手術、無創(chuàng)傷，并可及早治療，阻止病情進展。但是，目前小兒先天性肌性斜頸的臨床分型尚未統(tǒng)一，制定標準化的臨床分型有助于實施相應的治療方案；同時，臨床研究尚未見治療頻率與療效的關系研究，今后關于推拿治療小兒先天性肌性斜頸的治療頻率與療效的關系值得探討；另外，隨著患兒月齡增大及持續(xù)治療后，臨床癥狀略有不同，若采取分階段調整施術重點部位，施以對癥手法，可能療效更佳。

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［17］范美麗，彭振居，鄒煒，等.推拿加微波治療先天性肌性斜頸200例療效觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（3）：28-29.

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［19］馬保德，方美蘭，蒙春雪，等.推拿配合紅外偏振光治療小兒先天性肌性斜頸86例觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（12）：1049-1050.

［20］沈林興，黃耀珍.推拿配合納米穴位貼敷治療小兒先天性肌性斜頸22例療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（5）：49-50.

［21］張衛(wèi)平.推拿手法配合中藥外敷治療先天性小兒斜頸48例療效觀察［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2012，31（19）：51-52.

［22］陳皆兵，沈忱.推拿聯(lián)合氦氖激光療法治療先天性肌性斜頸780例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結合兒科學，2013，5（6）：551-552.

（編輯弓艷玲）

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2095-4441（2016）01－0100－02

2015-10-10