余　一，許　麗（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310053）

推拿治療小兒先天性肌性斜頸的臨床研究進(jìn)展

余一，許麗
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310053）

小兒肌性斜頸；推拿；綜述

先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis，CMT）是指一側(cè)胸鎖乳突肌因纖維化攣縮所致的斜頸。臨床以小兒頭偏向患側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向健側(cè)為特征［1］。本病的發(fā)病率為0.3%～1.9%［2］，是繼髖關(guān)節(jié)脫位、馬蹄足之外的第三大兒童骨骼肌肉系統(tǒng)先天性畸形疾?。?］。本病臨床較常見(jiàn)，特征明顯，但若未早期診斷和治療，不僅影響患兒頸部功能，還可引起面部及眼裂的大小不對(duì)稱(chēng)，健側(cè)枕部較患側(cè)扁平，甚至繼發(fā)頸椎側(cè)彎、椎體楔形變等，對(duì)患兒的生理、心理均產(chǎn)生不良影響。推拿治療先天性肌性斜頸無(wú)需手術(shù)、無(wú)創(chuàng)傷，并可及早治療，阻止病情進(jìn)展，臨床應(yīng)用廣泛且療效肯定?，F(xiàn)將近年來(lái)以推拿為主治療小兒肌性斜頸的臨床研究綜述如下。

1　病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒肌性斜頸屬“痙證”范疇?！端貑?wèn)·至真要大論》云“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，而斜頸又以項(xiàng)僵為主要表現(xiàn)，故風(fēng)邪乃斜頸的重要致病因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的致病因素有不同的認(rèn)識(shí)。胡亞美等［4］認(rèn)為本病的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮和變短，但引起此纖維化的真正原因還不清楚，可能的因素有產(chǎn)傷、局部缺血、靜脈閉塞、宮內(nèi)姿勢(shì)不良、遺傳等，或者多種原因混合造成。劉明軍等［5］認(rèn)為本病可能由于分娩時(shí)一側(cè)胸鎖乳突肌因受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓受傷出血，血腫機(jī)化形成攣縮，也可能是分娩時(shí)胎兒頭位不正，阻礙了一側(cè)胸鎖乳突肌血運(yùn)供給，造成缺血性改變，或者是由于胎兒在子宮內(nèi)頭部向一側(cè)偏斜所致。金義成［6］認(rèn)為造成小兒先天性肌性斜頸的可能原因?yàn)楫a(chǎn)傷、胎位不正造成的缺血改變、先天性因素，甚至胚胎發(fā)育異常等。

2　推拿治療

2.1單純推拿治療陳志偉等［7］采用“四步法”推拿法治療本病，先后施以按揉彈撥法、拿捏法、被動(dòng)牽伸法、按揉法，治療小兒肌性斜頸53例，結(jié)果痊愈38例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率為92.5%，彩超顯像示治療前后患側(cè)胸鎖乳突肌包塊厚度比較有差異（P<0.01）。孫安達(dá)等［8］將100例先天性肌性斜頸患兒隨機(jī)分為優(yōu)化組和傳統(tǒng)組，其中優(yōu)化組55例，傳統(tǒng)組45例，優(yōu)化組采用優(yōu)化推拿治療，其中腫塊型采取消腫、軟堅(jiān)、消散，糾正畸形的治療法則，施以點(diǎn)摩法、按揉推法、彈撥法、提捏拿法、牽拉法的著實(shí)有力手法；非腫塊型采取舒筋活血、理順患肌的治療法則，施以點(diǎn)摩法、按揉推法、提捏拿法、牽拉法的輕柔和緩手法，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)推拿治療。結(jié)果兩組患兒治療前后在患側(cè)胸鎖乳突肌的包塊直徑變化、總有效率、痊愈率、好轉(zhuǎn)率方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明優(yōu)化推拿治療小兒肌性斜頸較傳統(tǒng)推拿療效更好。隋康民等［9］將52例先天性肌性斜頸患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組采取優(yōu)化手法治療，采取解攣、消腫、矯形的三步驟，先后施以按揉彈撥法、拿捏法、被動(dòng)牽伸法。對(duì)照組采取傳統(tǒng)按揉法治療。結(jié)果優(yōu)化手法治療26例，總有效率為92.3%；對(duì)照組治療23例，總有效率為69.6%，兩組療效有明顯差異（P<0.05）。方淡思等［10］將傳統(tǒng)的揉捏牽轉(zhuǎn)手法優(yōu)化細(xì)化，組合成一套規(guī)范化的手法流程，施以揉推法、拿捏法、牽拉法、旋轉(zhuǎn)法，采用優(yōu)化手法治療后，所有患兒頸部肌肉明顯舒緩，治療效果較以往單純傳統(tǒng)推拿法明顯提高。韋士強(qiáng)等［11］采用三步推拿手法治療本病，先放松頸肩部肌肉，再仰臥位暴露胸鎖乳突肌，采用推橋弓的手法，重點(diǎn)在胸鎖乳突肌起止點(diǎn)和肌腹，最后采用拔伸法拉伸患側(cè)胸鎖乳突肌，運(yùn)用此法治療小兒先天性肌性斜頸30例，結(jié)果治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%。胡珺華等［12］采用小魚(yú)際扌袞法為主推拿治療小兒先天性肌性斜頸56例，結(jié)果痊愈54例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例。趙金華等［13］主要采用整脊手法，通過(guò)理筋揉按、整脊調(diào)骨、牽拉及頸部的功能鍛煉，治療小兒先天性斜頸48例，結(jié)果痊愈32例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效3例，總有效率為93.75%。舒琴［14］對(duì)57例小兒肌性斜頸患兒分型施治，腫塊型予以軟堅(jiān)散結(jié)消腫為主的推拿治療，在常規(guī)操作基礎(chǔ)上施以按揉、提拿腫塊；非腫塊型以舒筋解攣、牽伸患肌為主的推拿治療，在常規(guī)操作基礎(chǔ)上，著重按揉患側(cè)胸鎖乳突肌的起止點(diǎn)及加強(qiáng)被動(dòng)牽伸患側(cè)胸鎖乳突肌。結(jié)果痊愈48例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率為100%。

2.2推拿聯(lián)合其他療法治療谷偉等［15］用“揉—拿—彈—點(diǎn)—揉—放松”手法結(jié)合自制按摩油治療本病600例。自制按摩油主要藥物包括川芎、醋乳香、制沒(méi)藥、當(dāng)歸、雞血藤、桂枝、伸筋草、炙甘草，結(jié)果總有效率為79.83%。林忠華等［16］采用推拿結(jié)合茶油治療先天性肌性斜頸42例，總有效率為92.9%。范美麗等［17］將200例肌性斜頸患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組160例采用推拿加微波治療，對(duì)照組40例采用單純推拿治療，結(jié)果推拿加微波治療組治愈率和有效率均高于單純推拿組（P＜0.05）。龐軍玲等［18］將60例肌性斜頸患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例，治療組采用推拿結(jié)合牽張康復(fù)治療，對(duì)照組采用單純牽張康復(fù)治療，結(jié)果治療組痊愈率為80.00%，對(duì)照組痊愈率為50.00%，兩組患兒胸鎖乳突肌的攣縮程度均有改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)治療組胸鎖乳突肌的攣縮程度顯著小于對(duì)照組（P<0.05）。馬保德等［19］將172例肌性斜頸患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各86例，治療組采用推拿及紅外偏振光治療，對(duì)照組采用單純推拿治療，結(jié)果治療組總有效率為95.35%，對(duì)照組總有效率為84.88%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。沈林興等［20］采用以拿捏扳旋手法為主的推拿療法，配合納米穴位貼敷完骨穴和橋弓穴治療肌性斜頸22例，結(jié)果痊愈21例，顯效1例，治愈率為95%，顯效率為100%。張衛(wèi)平［21］將48例先天性肌性斜頸患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組28例，采用推拿配合自擬舒筋湯（羌活5 g、伸筋草3 g、木瓜3 g、透骨草2 g、血竭1 g、冰片1 g）治療，對(duì)照組20例，采用單純推拿治療，結(jié)果治療組總有效率為92.8%，對(duì)照組總有效率85%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05）。陳皆兵等［22］采用推拿聯(lián)合氦氖激光療法治療先天性肌性斜頸780例，結(jié)果治愈761例，顯效18例，無(wú)效1例，總有效率為99.9%。

3　小結(jié)

綜上，小兒先天性肌性斜頸為兒科臨床常見(jiàn)疾病，且近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，值得重視。目前對(duì)于小兒先天性肌性斜頸的治療，西醫(yī)主要采用手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)以2～12歲為宜，中醫(yī)主要采用推拿手法為主治療，推拿治療本病無(wú)需手術(shù)、無(wú)創(chuàng)傷，并可及早治療，阻止病情進(jìn)展。但是，目前小兒先天性肌性斜頸的臨床分型尚未統(tǒng)一，制定標(biāo)準(zhǔn)化的臨床分型有助于實(shí)施相應(yīng)的治療方案；同時(shí)，臨床研究尚未見(jiàn)治療頻率與療效的關(guān)系研究，今后關(guān)于推拿治療小兒先天性肌性斜頸的治療頻率與療效的關(guān)系值得探討；另外，隨著患兒月齡增大及持續(xù)治療后，臨床癥狀略有不同，若采取分階段調(diào)整施術(shù)重點(diǎn)部位，施以對(duì)癥手法，可能療效更佳。

［1］廖品東.小兒推拿學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：249．

［2］Cheng J C，Metreweli C，Chen T M，et al，Correlation of ultrasonographic imaging of congenital muscular torticollis with clinical assessment in infants［J］.Ultrasound Med Biol，2000，26（8）：1237-1241.

［3］方淡思，許麗.揉捏牽轉(zhuǎn)法治療小兒先天性肌性斜頸的優(yōu)化應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（3）：589-590.

［4］胡美亞，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：2354.

［5］劉明軍，王金貴.小兒推拿學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：143.

［6］金義成.海派兒科推拿學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2014：214.

［7］陳志偉，孫武權(quán)，金義成，等."四步法"推拿治療小兒肌性斜頸53例療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（4）：291-292.

［8］孫安達(dá)，張曉磊，方芳，等.不同推拿手法治療小兒肌性斜頸100例臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（13）：1988-1990.

［9］隋康民，聞慧.兩種不同手法治療小兒肌性斜頸的臨床對(duì)比觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：548-551，556.

［10］方淡思，許麗.揉捏牽轉(zhuǎn)法治療小兒先天性肌性斜頸的優(yōu)化應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（3）：589-590.

［11］韋士強(qiáng)，梁振新.三步推拿治療小兒先天性肌性斜頸30例［J］.中國(guó)民間療法，2013，21（7）：22.

［13］趙金華，王明杰.整脊手法治療小兒先天性斜頸48例［J］.河南中醫(yī)，2011，31（3）：265-266.

［14］舒琴.推拿治療小兒肌性斜頸57例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34（6）：52.

［15］谷偉，于真真.自制按摩油結(jié)合推拿治療先天性肌性斜頸的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2014，29（5）：1015-1016.

［16］林忠華，郭苗苗，郭進(jìn)華，等.推拿結(jié)合茶油治療先天性肌性斜頸42例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（5）：456-456.

［17］范美麗，彭振居，鄒煒，等.推拿加微波治療先天性肌性斜頸200例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：28-29.

［18］龐軍玲，賈秋瑛，賈杰，等.推拿結(jié)合牽張康復(fù)治療先天性肌性斜頸的臨床療效分析［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（4）：36-38，44.

［19］馬保德，方美蘭，蒙春雪，等.推拿配合紅外偏振光治療小兒先天性肌性斜頸86例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（12）：1049-1050.

［20］沈林興，黃耀珍.推拿配合納米穴位貼敷治療小兒先天性肌性斜頸22例療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（5）：49-50.

［21］張衛(wèi)平.推拿手法配合中藥外敷治療先天性小兒斜頸48例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（19）：51-52.

［22］陳皆兵，沈忱.推拿聯(lián)合氦氖激光療法治療先天性肌性斜頸780例療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（6）：551-552.

（編輯弓艷玲）

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2015-10-10