盧健棋，沈　瑜（.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧53003；.廣西中醫(yī)藥大學研究生，廣西南寧53000）

綜述

益氣活血法防治心血管疾病的研究進展

盧健棋1，沈瑜2
（1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023；2.廣西中醫(yī)藥大學研究生，廣西南寧530001）

益氣活血法；心血管疾病；綜述

心血管系統(tǒng)疾?。–VD）是臨床常見病多發(fā)病，發(fā)病率、致殘致死率不斷增高，嚴重危害著廣大民眾的生命和生存質量，已越來越成為現(xiàn)代醫(yī)學研究的熱點，中醫(yī)藥也積極參與其中，隨著研究的不斷深入，中醫(yī)藥防治心血管系統(tǒng)疾病的作用也日益凸顯，越來越得到大家的認可和肯定，發(fā)揮著重要的作用。CVD屬于中醫(yī)學心悸、心衰病、胸痹、真心痛等范疇，病位在心與血管。而在CVD復雜多樣的基本病理變化中，多以氣虛為始動因素［1-3］，氣虛推動無力，則血脈遲澀。正如《醫(yī)林改錯》所云:“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，氣血失于沖和則百病由生。故臨證常以益氣活血為治療大法?，F(xiàn)本文就2010年以來益氣活血法在心血管疾病防治中的臨床研究綜述如下。

1　高血壓病

邱超等［4］用益氣活血湯（黃芪、黨參、茯苓、川芎等）治療老年原發(fā)性高血壓，結果顯示能平穩(wěn)降壓且與口服卡托普利片的對照組比較無明顯差異（P＞0.05），但在臨床癥狀、總有效率、血脂和血液流變學等方面改善均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.05，P＜0.01）。覃裕旺等［5］通過用自擬益氣活血湯（黃芪、丹參、降香、三七等）對老年高血壓頸動脈粥樣硬化病變患者進行觀察發(fā)現(xiàn)，治療組在降壓療效、頸總動脈內膜中層厚度（IMT）、粥樣斑塊及血流量改善、臨床癥狀總療效方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示益氣活血湯治療老年高血壓頸動脈粥樣硬化病變有效。覃裕旺等［6］探討有益氣活血解毒功效的芪七連膠囊（黃芪、杜仲、黃連、黃柏等）對高血壓病患者生存質量的影響。結果顯示治療組中醫(yī)證候療效總有效率為92.86%，顯著優(yōu)于對照組70.00%（P＜0.01），在生存質量積分方面亦優(yōu)于同組治療前及對照組治療后（P＜0.05）。

2　冠心病

2.1心絞痛冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。研究發(fā)現(xiàn)［7］，本病主要以血瘀、痰濁、氣虛、陰虛為證候要素，構成了心絞痛病機的四個主要環(huán)節(jié)，而在臨床研究中以益氣活血法作為主要治法的臨床療效亦值得借鑒。藕二祥［8］在常規(guī)治療的基礎上加用益氣活血方（人參、黃芪、黨參、丹參等）治療冠心病心絞痛患者45例，觀察發(fā)現(xiàn)其在心絞痛臨床療效和心電圖療效均明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組（P﹤0.05），且治療后的血小板膜蛋白-140（GMP-140）指標顯著改善（P﹤0.05），提示血小板功能明顯活化。劉愛萍［9］用益氣活血方藥（黃芪、白術、川芎、丹參）治療冠心病心絞痛，結果顯示心絞痛和心電圖總有效率分別達95.2%，50.0%，優(yōu)于對照組77.5%，37.5%（P﹤0.05）。姬同超［10］用自擬益氣活血湯（黃芪、黨參、紅花、丹參等）治療冠心病心絞痛，通過心絞痛發(fā)作次數、硝酸甘油的用量、心絞痛疼痛程度和心電圖心肌缺血程度來評判療效，結果治療組總有效率95%，明顯優(yōu)于對照組80%（P﹤0.05）。

2.2急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）屬于中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”等范疇，是心病急危重癥，病死率較高，目前研究多認為氣虛血瘀是AMI的主要病機［11］，其病機可以總結為“虛—瘀—痰”，故確定治法時多以益氣活血法為總法，在改善患者心率變異性（HRV）、減少惡性心律失常的發(fā)生及改善患者臨床癥狀和預后方面均有良好療效。冷建春等［12］在抗凝、抗血小板聚集等西藥治療基礎上加用具有益氣活血功能的人參山楂飲（人參、山楂、三七粉）治療AMI 72例，結果提示，與單純西醫(yī)治療對比，治療組在改善AMI患者心率變異性、減少惡性心律失常的發(fā)生及改善預后方面均顯著優(yōu)于對照組（P﹤0.01或P﹤0.05）。劉如蘭等［13］觀察益氣活血湯（黃芪、黨參、丹參、桃仁等）聯(lián)合阿托伐他汀治療AMI患者，結果治療組臨床總有效率及心電圖總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3　病毒性心肌炎

病毒性心肌炎（VMC）多發(fā)于兒童和青少年。中醫(yī)雖無VMC的病名，但依據其臨床特點及發(fā)病原因可歸為中醫(yī)學“溫病”、“心悸”、“怔忡”、“心癉”、“胸痹”及“虛損”等范疇。本病多由熱毒之邪既傷心體又傷心用，使心氣不足。心氣不足則運血無力，血脈運行不暢則心血瘀阻［14］。故治宜攻補兼施，以補益心氣、活血祛瘀佐以清熱解毒為法。黃勇［15］對60例VMC患者進行觀察，研究組在對照組常規(guī)西醫(yī)（果糖二磷酸鈉口服溶液）治療的基礎上加用自擬益氣活血方（麥冬、柴胡、牡蠣、五味子等）治療，結果研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。夏里豐等［16］對病毒性心肌炎患者進行觀察。對照組給予病毒唑治療，治療組給予自擬益氣活血湯（黃芪、沙參、黨參、丹參等）治療，觀察發(fā)現(xiàn)治療組治療后綜合療效總有效率（88.64%）明顯高于對照組（65.91%），心電圖改善總有效率（81.82%）明顯高于對照組（56.82%）且治療組治療后的LDH、AST、CK變化明顯低于對照組，均有顯著性差異（P< 0.05）。趙春風［17］觀察VMC患者68例，研究組予益氣活血法治療（太子參、黃芪、麥冬、柴胡等），結果示研究組總有效率94.12%優(yōu)于常規(guī)對照組的79.41%（P<0.05）。孫九鳳［18］在常規(guī)治療的基礎上對32例VMC患者行益氣活血治療（麥冬、柴胡、牡蠣、瓜蔞等），觀察發(fā)現(xiàn)實驗組治療后總有效率為84.4%優(yōu)于對照組50.0%；且其患者的不良反應發(fā)生情況亦明顯低于對照組，均有（P＜0.05）。表明益氣活血療法能夠有效改善VMC患者的治療效果并提升患者免疫力。

4　心律失常

心律失常是多種心臟病的并發(fā)癥或后遺癥，屬中醫(yī)學“心悸”、“怔忡”范疇。辛國琴［19］提出氣虛血瘀，氣血不暢，脈氣不接續(xù)是心律失常的主要病機，故臨床多以益氣活血法來標本同治，調和氣血，對改善心律失?；颊叩呐R床癥狀及減少室性早搏次數頗有療效。謝勇慶等［20］將90例冠心病室性早搏患者分為3組，均常規(guī)治療基礎病。治療組予步長腦心通膠囊（黃芪、赤芍、丹參、當歸等）、穩(wěn)心顆粒（黨參、甘松、黃精、琥珀等），美托洛爾片治療，對照1組予美托洛爾片，對照2組予美托洛爾片，復方丹參片（丹參、三七、冰片）。結果治療組總有效率為96.9%，減少室性早搏次數效果最好、明顯優(yōu)于兩個對照組（P<0.05）。黃偉［21］觀察心律失常患者，治療組在對照組胺碘酮治療的基礎上加益氣活血方（黃芪、苦參、太子參、炙甘草等）。結果治療組總有效率為94.73%，明顯優(yōu)于對照組76.32%（P<0.05）。謝濤［22］運用回顧性方法分析心律失常住院患者，均采用益氣活血法（黃芪、桂枝、柏子仁、苦參等）治療，并隨證加減，結果總有效率為93.75%，療效顯著。

5　慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟病的最終結局，是嚴重危害人類生命健康的綜合癥。該病分屬于中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇。多見于年老久病患者，研究表明［23］CHF主要表現(xiàn)為氣虛血瘀，屬本虛標實之證，心氣虛為本，血瘀為標。本虛貫穿疾病的始終，標實為某一階段的兼證，瘀血則貫穿著整個病理的全過程［24］。故以益氣活血法為CHF基本治法，能有效改善心衰患者的心功能、運動耐量及生活質量等。陳文智［25］將CHF患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上予益氣活血法（強心通脈顆粒組成:人參、黃芪、紅花、益母草、丹參、茯苓、葶藶子），通過觀察治療后心功能總有效率、中醫(yī)證候總有效率等，結果顯示治療組治療后心功能分級明顯好轉且各癥候積分明顯優(yōu)于治療前（P<0.01）。林凱旋等［26］觀察心衰患者100例，治療組加用益氣活血方（黨參、三七、丹參、車前子等）。結果治療組治療后的腦鈉肽前體水平及左室射血分數改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。張艷等［27］選擇氣虛血瘀水停型CHF患者進行分層區(qū)組隨機對照臨床試驗，治療組用益氣活血中藥顆粒劑（黃芪、丹參、人參、葶藶子、茯苓、紅花）代替對照組中的安慰劑，結果顯示治療組6 min步行距離及明尼蘇達心力衰竭生活質量調查分析表結果比較均明顯優(yōu)于對照組（P﹤0.05）。

6　結語

綜上所述，益氣活血法是中醫(yī)防治心血管疾病常用的方法之一，在高血壓病、冠心病、VMC、心律失常及CHF等方面取得了肯定的臨床療效，體現(xiàn)了中醫(yī)藥在疾病癥狀改善和生活質量提高等方面的優(yōu)勢。然而，目前臨床研究觀察的例數有限，同水平的的重復研究較多，缺乏大規(guī)模多中心的臨床試驗和長期隨訪的終點觀察，證據級別較低，且基于中藥成分的復雜性，對其作用機理的研究尚不夠清晰。故此，在今后的工作中，我們應該更多遵循循證醫(yī)學的原則和要求，通過多中心大樣本的臨床研究，進一步挖掘中醫(yī)益氣活血法在心血管疾病防治中的特色和規(guī)律，提升其臨床證據級別，同時通過深入系統(tǒng)的基礎研究探索其作用機理，更好地踐行中西醫(yī)結合防治心血管病的理念。

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（編輯楊繼峰）

R54

A

2095-4441（2016）01－0078－03

2016-01-26

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥民族醫(yī)藥繼承創(chuàng)新工程中醫(yī)藥攻關類課題（編號：GZGG13-02）