曹衛(wèi)星

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·臨床與基礎(chǔ)研究·

DWI肝臟ADC值和MRI測(cè)量肝脾大小比對(duì)肝纖維化及肝硬化早期診斷及分級(jí)的評(píng)估價(jià)值

曹衛(wèi)星

目的 探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)肝臟ADC值和MRI測(cè)量肝脾大小比對(duì)肝纖維化(HF)及肝硬化(LC)早期診斷及分級(jí)的評(píng)估價(jià)值分析。方法 選取我院在2013年12月至2015年12月期間收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝纖維化患者25例及肝硬化患者7例，其中肝纖維化患者使用國(guó)際慢性肝炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將25例患者分為A組(n=13例)、B組(n=12例)，A組為S1期～S2期；B組為S3期～S4期；收集正常肝臟人群18例作為對(duì)照組。其均應(yīng)用我院MRI進(jìn)行上腹部掃描；DWI測(cè)量肝臟ADC值；并應(yīng)用T2WI進(jìn)行肝脾體積的計(jì)算。結(jié)果 MRI對(duì)4組患者進(jìn)行上腹部掃描發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，A組的肝體積(LV)增大，B組和肝硬化組的肝體積減少，且肝硬化組體積減少更多；肝硬化組的脾體積最小，且脾體積呈現(xiàn)對(duì)照組>A組>B組>肝硬化組趨勢(shì)；肝纖維化程度越高，肝臟的ADC值越小(F=307.500，P<0.001)，肝脾體積比值越小(F=346.700，P<0.001)。結(jié)論 肝臟ADC值和肝脾體積比值能更好反映肝臟病變情況，對(duì)肝纖維化及肝硬化早期診斷及分級(jí)的評(píng)估具有較好的效果。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像；肝臟ADC值；肝脾比值；肝硬化；肝纖維化

肝纖維化和肝硬化在臨床上檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)是病理檢查[1]，但損傷大、禁忌證多，造成患者創(chuàng)傷性疼痛，多數(shù)患者難以接受。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，越來(lái)越多的檢查變成了微損傷或者是無(wú)創(chuàng)，臨床上可以通過(guò)影像學(xué)方法進(jìn)行檢測(cè)某些指標(biāo)對(duì)疾病進(jìn)行判斷，減少患者痛苦。我院應(yīng)用MRI、DWI、T2WI對(duì)患者肝纖維化和肝硬化的早期診斷及分級(jí)具有較好結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取我院在2013年12月至2015年12月期間收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的25例肝纖維化患者和7例肝硬化患者，其中肝纖維化患者使用國(guó)際慢性肝炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將25例患者分為A組(n=13例)、B組(n=12例)，A組為S1期～S2期；B組為S3期～S4期；收集正常肝臟人群18例作為對(duì)照組。各組的性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，4組具有可比性。

二、納入與排除

(一)納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確病史診斷，B超或CT檢查[2]； ②年齡不低于18周歲；③無(wú)肝脾占位[3]；④無(wú)血液疾??；⑤近期無(wú)手術(shù)；⑥肝功能白球比例(A/G)低于1.2，血小板、白細(xì)胞低于正常值[4]；⑦患者及家屬在自愿知情同意情況下參與。

(二)排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不滿18周歲；②未得到患者及家屬同意；③出現(xiàn)嚴(yán)重其他癥狀；④血液病，存在感染[5]等。

三、檢查方法

均行MRI進(jìn)行上腹部掃描；DWI測(cè)量肝臟ADC值；并應(yīng)用T2WI進(jìn)行肝脾體積的計(jì)算。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)計(jì)算正態(tài)分布資料平均值的差異程度；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)算兩個(gè)或兩個(gè)以上樣本的構(gòu)成比的差異程度，檢驗(yàn)水準(zhǔn)，α=0.05，若P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、各組的肝臟ADC值

對(duì)照組、A組、B組、肝硬化組的ADC值分別為1365.46±18.23、1198.76±14.84、1089.58±42.15、1041.03±45.79。可以看出，隨著肝臟病變嚴(yán)重程度的增加，肝臟ADC值逐漸減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=307.500，P<0.001)。

二、各組的肝脾比值

隨著肝臟病變嚴(yán)重程度的增加，對(duì)照組、A組、B組、肝硬化組的肝脾比值逐漸減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.23±0.48對(duì)5.12±0.44對(duì)2.76±0.32對(duì)1.28±0.08，P<0.001)。

討 論

肝纖維化是由于各種外來(lái)病原體、飲食習(xí)慣、慢性肝病等損害因子，導(dǎo)致肝內(nèi)細(xì)胞與細(xì)胞基質(zhì)相互作用，使得膠原合成增加，降解減少，基質(zhì)敏感性減弱，肝內(nèi)異常增生，最終導(dǎo)致肝內(nèi)彌漫性細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度沉淀的病理過(guò)程[6-7]。臨床上常表現(xiàn)為乏力、納差、慢性消化不良、胃炎和出血等[8]。

肝纖維化如果不能早日去除病因，則常導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)損害進(jìn)行性加重[9]，導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生。肝硬化是以彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病，是由許多肝臟疾病所導(dǎo)致的晚期階段，具有肝掌、蜘蛛痣等體征，常伴有腹水、上消化道出血、肝性腦病和肝腎綜合征等并發(fā)癥[10]。在我國(guó)病毒性肝炎高發(fā)，但其中甲、戊型肝炎病毒并不會(huì)發(fā)展成為肝硬化，肝炎后有些患者可以在數(shù)月內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，有些患者可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年才發(fā)展成為肝硬化[11]。

任何肝臟的損傷，在修復(fù)過(guò)程中均會(huì)出現(xiàn)肝纖維化過(guò)程[12]。研究表明，肝纖維化和早期肝硬化是一個(gè)動(dòng)態(tài)可逆過(guò)程[13]，臨床上可以通過(guò)治療達(dá)到較好的預(yù)后效果。臨床上診斷肝纖維化和肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)肝穿刺活檢，取得患者肝臟的標(biāo)本20 mg左右進(jìn)行病理組織學(xué)和免疫學(xué)等方法進(jìn)行檢測(cè)。金標(biāo)準(zhǔn)雖然能夠很好反映出肝臟具體病變情況，但肝穿刺活檢是一種有創(chuàng)檢測(cè)，且具有較多的禁忌證，如大量腹水、重度黃疸、肝昏迷、嚴(yán)重心肺衰竭、高血壓、兒童老人等均不能使用[14]。有創(chuàng)檢查患者既難接受，也會(huì)對(duì)患者造成不必要的疼痛，臨床上肝穿刺活檢并不作為常規(guī)檢測(cè)。

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，影像學(xué)檢查已經(jīng)成為大多數(shù)疾病檢測(cè)的好幫手。為了避免患者不接受檢查和禁忌證干擾，我院選用MRI、DWI以及T2WI對(duì)患者的肝纖維化和肝硬化進(jìn)行檢測(cè)。

通過(guò)本研究可以看出，我院選取在2013年12月至2015年12月期間收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的25例肝纖維化患者、7例肝硬化患者以及18例正常肝臟者均成功完成本試驗(yàn)。MRI具有較好的顯示功能，分辨率高等特點(diǎn)。其檢測(cè)提示了肝臟病變嚴(yán)重程度可以影響肝脾體積的變化。肝體積：與對(duì)照組相比，A組的肝體積(LV)增大，B組和肝硬化組的肝體積減少，且肝硬化組體積減少更多；脾體積：提示肝硬化組的脾體積最小，脾體積呈現(xiàn)對(duì)照組>A組>B組>肝硬化組趨勢(shì)。由此說(shuō)明，肝臟病變?cè)絿?yán)重，肝脾體積越小，肝脾血流量越少，損傷程度越高。

在解剖上，肝脾具有密切聯(lián)系，均由腹主動(dòng)脈供血和脾靜脈血液流經(jīng)肝臟，在解剖上可能存在某種功能的相互聯(lián)系[15]。有研究顯示，肝脾體積之比可以反映肝臟與脾臟的病理改變。通過(guò)本研究可見(jiàn)，隨著肝臟病變嚴(yán)重程度的增加，肝脾比值逐漸減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=346.700，P<0.001)。

臨床上，肝臟ADC值應(yīng)用較廣泛，可以較好地區(qū)分肝纖維化和肝硬化[16]。DWI通過(guò)檢測(cè)肝內(nèi)的血液流動(dòng)及水分子來(lái)反映結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可以提高檢測(cè)效果。通過(guò)本研究可以看出，隨著肝臟病變嚴(yán)重程度增加，肝臟ADC值逐漸減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=307.500，P<0.001)。

綜上所述，肝臟ADC值和肝脾比值可以較好地反映肝內(nèi)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對(duì)肝纖維化及肝硬化早期診斷及分級(jí)的評(píng)估具有較好的效果。

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(本文編輯：易玲)

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2016-06-23)