宿虎玲 劉智雄 馬芳麗
12例定西地震傷員實施優(yōu)質(zhì)護理服務的體會
宿虎玲劉智雄馬芳麗
目的:探討優(yōu)質(zhì)護理服務在地震傷員護理中的意義,總結護理經(jīng)驗。方法:對我院定西地震傷員救護病房收治的12例傷員全面實施優(yōu)質(zhì)護理服務,加強與傷員溝通交流,根據(jù)傷員特點實施個體化護理措施,指導傷員及家屬熟悉并掌握肢體功能的鍛煉方法,預防并發(fā)癥的發(fā)生,促進傷員早期康復。結果:12例地震傷員全部康復出院,住院時間最短的8天,最長的29天,平均住院時間19天,無一例并發(fā)癥發(fā)生,無一例死亡。結論:開展優(yōu)質(zhì)護理服務能有效提高地震傷員的治療效果,預防并發(fā)癥的發(fā)生,有助于快速康復。
優(yōu)質(zhì)護理;地震傷員;護理體會
2013年7月22日定西地區(qū)地震發(fā)生后,我院第一時間組織專家成立醫(yī)療救護小組,設立定西地震傷員救護病房,投入到緊急的救治過程中。在對地震傷員的護理過程中,我們始終堅持“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務理念[1],將人文關懷融入其中,在提供基礎護理服務和專業(yè)技術服務的同時,加強與病人的溝通交流,為病人提供人性化的護理服務,提高了護理質(zhì)量,現(xiàn)將體會總結如下。
1.1一般資料定西地震傷員救護病房于2013年7月24日至8月22日共收治地震傷員12例,男性1例,女性11例,年齡6~81歲,其中6~10歲2例,55~60歲1例,60~81歲9例。其中,頸椎骨折1例,肋骨骨折2例,骨盆骨折4例,股骨干骨折2例,脛骨平臺骨折2例,踝關節(jié)粉碎性骨折1例。老年傷員除骨折外還伴有顱腦損傷、肺挫傷、脾臟等其他臟器損傷。
1.2病例特點此次地震主要發(fā)生在山區(qū)的早晨,大部分人都已外出干活,在家的部分老人和兒童在地震發(fā)生時逃離速度較慢,被倒塌的房屋砸傷,因此,傷員以女性、兒童和老年傷員為主。受傷類型以四肢骨折為多,顱腦損傷、胸部挫傷以及骨盆骨折等傷員傷情較為嚴重。12例傷員共實施手術治療6例,包括固定、復位、脾臟切除以及胸腔穿刺閉式引流等。
1.3護理方法
1.3.1人文關懷護理[2]。定西地震發(fā)生后,醫(yī)院積極組織專家成立醫(yī)療救護小組,設立定西地震傷員救護病房,安排科室做好相應的準備工作,為傷員提供周到的生活幫助,每位傷員床頭配備生活用品;為傷員家屬解決基本的生活需要,安排賓館住宿,發(fā)放職工食堂就餐卡就餐??剖医M織每位醫(yī)護人員積極捐款,為家庭條件困難的傷員提供生活幫助。
1.3.2生活護理。大部分傷員轉入我科時身上被泥土、血漬、污垢包裹,護理人員及時為傷員洗頭、擦身、更換干凈衣服;對年齡較大、生活不能自理的傷員安排專人進行照顧。
1.3.3心理護理。突如其來的自然災害導致家園被毀,身體受傷,被救后多數(shù)傷員出現(xiàn)不同程度的恐慌,入院后短時間內(nèi)很難適應環(huán)境的改變。缺乏家庭支持的留守傷員更容易產(chǎn)生孤獨、無助的負面情緒,不利于康復。責任護士積極主動與傷員溝通,對暫無親屬陪伴者,了解家庭狀況,盡快聯(lián)系家人或親屬來醫(yī)院陪護。尤其注重關心老人的心理狀態(tài),給每位老年傷員安排一名實習護士或志愿者陪伴,及時給予安慰及幫助。
1.3.4飲食護理。大多數(shù)傷員都以骨折為主,因此飲食不受特殊限制。責任護士及時詢問每位傷員,了解其飲食習慣、有無口腔疾患及牙齒松動,與醫(yī)療小組溝通,根據(jù)傷員的病情調(diào)整飲食,由營養(yǎng)配餐中心負責合理的配餐,每天配備清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的、可口的飯菜;對于個別少數(shù)民族患者,結合患者的飲食特點安排清真食堂配餐;對于營養(yǎng)不良、進食困難的患者放置鼻腸營養(yǎng)管,給予腸內(nèi)營養(yǎng)的同時給予腸外營養(yǎng),防止腸道菌群失調(diào),增強機體免疫力。
1.3.5壓瘡的預防及護理。壓瘡是指身體局部組織長時間受壓造成血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而導致組織的破損和壞死。骨折傷員由于肢體功能受限,大多需臥床休息,長期臥床容易發(fā)生壓瘡,有效的預防措施及護理可避免壓瘡的發(fā)生。結合我院通用的Braden壓瘡危險因素評估表(適用于14歲以上的患者)對傷員進行評估,按照相應的分值給予不同的護理措施。除2例14歲以下傷員未使用Braden壓瘡危險因素評估表外,其余10名傷員均使用該評分表。評分在16(11~16)分以下的9例傷員全部建立翻身卡,其中2例評分為11分傷員申報難免壓瘡,2例入院時已發(fā)生壓瘡的傷員填壓瘡申報表并上報壓瘡管理小組,根據(jù)2007年美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)的壓瘡分期,分別為骶尾部3cm×2.5cm、3cm×4cmⅡ期壓瘡,請壓瘡管理小組會診,結合現(xiàn)代濕性愈合理念及新型敷料的優(yōu)點,給予美皮康治療壓瘡。美皮康為泡沫敷料,氣體和水蒸氣可自由通過,泡沫墊可緩沖外界壓力,吸收少到中量的滲液,適用于Ⅱ到Ⅲ期壓瘡。在積極治療和預防壓瘡的同時告知傷員家屬發(fā)生壓瘡的原因及目前采取的護理措施。適時的體位變換是有效解除壓瘡最基本、最簡單的方法。2名制動限制翻身的傷員每1~2小時用R型墊及軟枕墊于其肩胛、腰骶、足跟等部位,減輕受壓部位的壓力,其余傷員均在床頭建立翻身卡,常規(guī)2~3小時翻身一次,側臥位時使人體與床成30度角,可減輕局部所承受的壓力。搬動病人時多人搬運,移動病人時避免拖、拉、拽等動作,保持床單的清潔、平整、干燥無碎屑,可減少摩擦力與剪切力。通過有效的預防措施與護理,12例傷員中入院時已發(fā)生壓瘡的2例傷員壓瘡完全愈合,其余傷員住院期間均無壓瘡發(fā)生。
1.3.6肺部感染的預防及護理。長期臥床或處于強迫體位會導致活動減少,易發(fā)生墜積性肺炎,對伴有呼吸系統(tǒng)疾病的傷員更易發(fā)生肺部感染。因此密切觀察傷員的呼吸頻率及咳嗽、咳痰情況,并監(jiān)測血氧飽和度,每班交班時常規(guī)聽診肺部,每日定時翻身拍背每2小時1次,咳嗽、咳痰后繼續(xù)肺部聽診,時刻關注傷員病情對傷員康復至關重要。對痰液黏稠不易咳出或咳痰無力者給予霧化吸入,稀釋痰液利于咳出,每天鼓勵傷員深呼吸(4~6次/分鐘)或吹氣球(15~20個/天),可增加肺活量,減少肺部感染的發(fā)生。
1.3.7傷口觀察及護理。密切觀察傷口有無滲血、滲液,保持傷口敷料清潔干燥,滲液較多時,及時通知醫(yī)生,嚴格按照無菌技術進行傷口換藥。
1.3.8便秘的預防及護理。便秘是骨科傷員,尤其是下肢骨折長期臥床傷員常見的并發(fā)癥之一,影響傷員飲食、睡眠、和疾病康復[3]。責任護士每天詢問傷員大便是否通暢,有無腹脹,鼓勵傷員床上活動,或飯后半小時環(huán)形按摩腹部,對3天以上未解大便的傷員給開塞露分次入肛。對消化功能不良的傷員給予促進胃腸動力的藥物,如莫沙比利,同時結合中醫(yī)治療進行穴位按摩,指導并教會傷員家屬足三里穴位按摩,不僅預防便秘的發(fā)生,而且促進了護患之間的有效溝通。
1.3.9下肢靜脈血栓的預防及護理。為有效防止長期臥床傷員發(fā)生下肢靜脈血栓,我們采用李霞[4]等設計的床上運動操,對能床上活動的傷員教會他們自主活動肢體,對不能自主活動的傷員,指導家屬或安排專人對其進行被動活動。同時,對臥床時間超過10天的傷員行下肢血管彩超,檢查有無血栓形成,必要時給予抗凝治療。
以優(yōu)質(zhì)護理服務為理念,從人文關懷、生活護理、心理護理等幾方面全面實施優(yōu)質(zhì)護理服務,經(jīng)過積極的治療及護理,12例地震傷員全部康復出院,住院時間最短的8天,最長的29天,平均住院時間19天,無一例并發(fā)癥發(fā)生,無一例死亡。
我科負責集中收治轉入我院的輕癥地震傷員的救治工作,通過醫(yī)院的統(tǒng)籌規(guī)劃及各科室之間的緊密配合,對傷員實施優(yōu)質(zhì)護理服務,有效預防并發(fā)癥的發(fā)生,促進地震傷員早日康復,在傷員救治工作中取得了滿意的效果。我科為日間手術病房,患者住院時間短,床位周轉快,除了日常的醫(yī)療護理工作外,還承擔醫(yī)院的應急任務,2013年7月22日定西地區(qū)地震發(fā)生后設為定西地震傷員救護病房。此次收治的患者大部分都以骨折為主,對非骨科護士來說護理工作有一定的難度,因此,護士長帶領全體護理人員加班加點,積極主動學習??谱o理知識,并加強與醫(yī)療小組之間溝通與交流,在臨床護理工作中不斷總結、積累經(jīng)驗,贏得抗震救災的圓滿成功,經(jīng)驗值得推廣。
[1]馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話[J].中國護理管理,2010,10(4):5-7.
[2]楊甜甜,周艷,趙夢媛.5種核心期刊刊載人文關懷護理研究的文獻分析[J].護理學雜志,2013,28(7):85-87.
[3]田喜英.擇時穴位按摩預防下肢骨折長期臥床傷員便秘效果及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(25):4027-4028.
[4]李霞,李莉,成芳,等.床上運動操在老年腫瘤長期臥床患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(31):17-19.
A
1004-2725(2016)10-0797-02
730000甘肅蘭州,蘭州大學第一醫(yī)院日間手術病房
宿虎玲,Email:358649934@qq.com