宿虎玲　劉智雄　馬芳麗

12例定西地震傷員實施優(yōu)質(zhì)護理服務的體會

宿虎玲劉智雄馬芳麗

目的：探討優(yōu)質(zhì)護理服務在地震傷員護理中的意義，總結護理經(jīng)驗。方法：對我院定西地震傷員救護病房收治的12例傷員全面實施優(yōu)質(zhì)護理服務，加強與傷員溝通交流，根據(jù)傷員特點實施個體化護理措施，指導傷員及家屬熟悉并掌握肢體功能的鍛煉方法，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進傷員早期康復。結果：12例地震傷員全部康復出院，住院時間最短的8天，最長的29天，平均住院時間19天，無一例并發(fā)癥發(fā)生，無一例死亡。結論：開展優(yōu)質(zhì)護理服務能有效提高地震傷員的治療效果，預防并發(fā)癥的發(fā)生，有助于快速康復。

優(yōu)質(zhì)護理；地震傷員；護理體會

2013年7月22日定西地區(qū)地震發(fā)生后，我院第一時間組織專家成立醫(yī)療救護小組，設立定西地震傷員救護病房，投入到緊急的救治過程中。在對地震傷員的護理過程中，我們始終堅持“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務理念［1］，將人文關懷融入其中，在提供基礎護理服務和專業(yè)技術服務的同時，加強與病人的溝通交流，為病人提供人性化的護理服務，提高了護理質(zhì)量，現(xiàn)將體會總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料定西地震傷員救護病房于2013年7月24日至8月22日共收治地震傷員12例，男性1例，女性11例，年齡6～81歲，其中6～10歲2例，55～60歲1例，60～81歲9例。其中，頸椎骨折1例，肋骨骨折2例，骨盆骨折4例，股骨干骨折2例，脛骨平臺骨折2例，踝關節(jié)粉碎性骨折1例。老年傷員除骨折外還伴有顱腦損傷、肺挫傷、脾臟等其他臟器損傷。

1.2病例特點此次地震主要發(fā)生在山區(qū)的早晨，大部分人都已外出干活，在家的部分老人和兒童在地震發(fā)生時逃離速度較慢，被倒塌的房屋砸傷，因此，傷員以女性、兒童和老年傷員為主。受傷類型以四肢骨折為多，顱腦損傷、胸部挫傷以及骨盆骨折等傷員傷情較為嚴重。12例傷員共實施手術治療6例，包括固定、復位、脾臟切除以及胸腔穿刺閉式引流等。

1.3護理方法

1.3.1人文關懷護理［2］。定西地震發(fā)生后，醫(yī)院積極組織專家成立醫(yī)療救護小組，設立定西地震傷員救護病房，安排科室做好相應的準備工作，為傷員提供周到的生活幫助，每位傷員床頭配備生活用品；為傷員家屬解決基本的生活需要，安排賓館住宿，發(fā)放職工食堂就餐卡就餐?？剖医M織每位醫(yī)護人員積極捐款，為家庭條件困難的傷員提供生活幫助。

1.3.2生活護理。大部分傷員轉入我科時身上被泥土、血漬、污垢包裹，護理人員及時為傷員洗頭、擦身、更換干凈衣服；對年齡較大、生活不能自理的傷員安排專人進行照顧。

1.3.3心理護理。突如其來的自然災害導致家園被毀，身體受傷，被救后多數(shù)傷員出現(xiàn)不同程度的恐慌，入院后短時間內(nèi)很難適應環(huán)境的改變。缺乏家庭支持的留守傷員更容易產(chǎn)生孤獨、無助的負面情緒，不利于康復。責任護士積極主動與傷員溝通，對暫無親屬陪伴者，了解家庭狀況，盡快聯(lián)系家人或親屬來醫(yī)院陪護。尤其注重關心老人的心理狀態(tài)，給每位老年傷員安排一名實習護士或志愿者陪伴，及時給予安慰及幫助。

1.3.4飲食護理。大多數(shù)傷員都以骨折為主，因此飲食不受特殊限制。責任護士及時詢問每位傷員，了解其飲食習慣、有無口腔疾患及牙齒松動，與醫(yī)療小組溝通，根據(jù)傷員的病情調(diào)整飲食，由營養(yǎng)配餐中心負責合理的配餐，每天配備清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的、可口的飯菜；對于個別少數(shù)民族患者，結合患者的飲食特點安排清真食堂配餐；對于營養(yǎng)不良、進食困難的患者放置鼻腸營養(yǎng)管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)的同時給予腸外營養(yǎng)，防止腸道菌群失調(diào)，增強機體免疫力。

1.3.5壓瘡的預防及護理。壓瘡是指身體局部組織長時間受壓造成血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而導致組織的破損和壞死。骨折傷員由于肢體功能受限，大多需臥床休息，長期臥床容易發(fā)生壓瘡，有效的預防措施及護理可避免壓瘡的發(fā)生。結合我院通用的Braden壓瘡危險因素評估表（適用于14歲以上的患者）對傷員進行評估，按照相應的分值給予不同的護理措施。除2例14歲以下傷員未使用Braden壓瘡危險因素評估表外，其余10名傷員均使用該評分表。評分在16（11～16）分以下的9例傷員全部建立翻身卡，其中2例評分為11分傷員申報難免壓瘡，2例入院時已發(fā)生壓瘡的傷員填壓瘡申報表并上報壓瘡管理小組，根據(jù)2007年美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）的壓瘡分期，分別為骶尾部3cm×2.5cm、3cm×4cmⅡ期壓瘡，請壓瘡管理小組會診，結合現(xiàn)代濕性愈合理念及新型敷料的優(yōu)點，給予美皮康治療壓瘡。美皮康為泡沫敷料，氣體和水蒸氣可自由通過，泡沫墊可緩沖外界壓力，吸收少到中量的滲液，適用于Ⅱ到Ⅲ期壓瘡。在積極治療和預防壓瘡的同時告知傷員家屬發(fā)生壓瘡的原因及目前采取的護理措施。適時的體位變換是有效解除壓瘡最基本、最簡單的方法。2名制動限制翻身的傷員每1～2小時用R型墊及軟枕墊于其肩胛、腰骶、足跟等部位，減輕受壓部位的壓力，其余傷員均在床頭建立翻身卡，常規(guī)2～3小時翻身一次，側臥位時使人體與床成30度角，可減輕局部所承受的壓力。搬動病人時多人搬運，移動病人時避免拖、拉、拽等動作，保持床單的清潔、平整、干燥無碎屑，可減少摩擦力與剪切力。通過有效的預防措施與護理，12例傷員中入院時已發(fā)生壓瘡的2例傷員壓瘡完全愈合，其余傷員住院期間均無壓瘡發(fā)生。

1.3.6肺部感染的預防及護理。長期臥床或處于強迫體位會導致活動減少，易發(fā)生墜積性肺炎，對伴有呼吸系統(tǒng)疾病的傷員更易發(fā)生肺部感染。因此密切觀察傷員的呼吸頻率及咳嗽、咳痰情況，并監(jiān)測血氧飽和度，每班交班時常規(guī)聽診肺部，每日定時翻身拍背每2小時1次，咳嗽、咳痰后繼續(xù)肺部聽診，時刻關注傷員病情對傷員康復至關重要。對痰液黏稠不易咳出或咳痰無力者給予霧化吸入，稀釋痰液利于咳出，每天鼓勵傷員深呼吸（4～6次/分鐘）或吹氣球（15～20個/天），可增加肺活量，減少肺部感染的發(fā)生。

1.3.7傷口觀察及護理。密切觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，滲液較多時，及時通知醫(yī)生，嚴格按照無菌技術進行傷口換藥。

1.3.8便秘的預防及護理。便秘是骨科傷員，尤其是下肢骨折長期臥床傷員常見的并發(fā)癥之一，影響傷員飲食、睡眠、和疾病康復［3］。責任護士每天詢問傷員大便是否通暢，有無腹脹，鼓勵傷員床上活動，或飯后半小時環(huán)形按摩腹部，對3天以上未解大便的傷員給開塞露分次入肛。對消化功能不良的傷員給予促進胃腸動力的藥物，如莫沙比利，同時結合中醫(yī)治療進行穴位按摩，指導并教會傷員家屬足三里穴位按摩，不僅預防便秘的發(fā)生，而且促進了護患之間的有效溝通。

1.3.9下肢靜脈血栓的預防及護理。為有效防止長期臥床傷員發(fā)生下肢靜脈血栓，我們采用李霞［4］等設計的床上運動操，對能床上活動的傷員教會他們自主活動肢體，對不能自主活動的傷員，指導家屬或安排專人對其進行被動活動。同時，對臥床時間超過10天的傷員行下肢血管彩超，檢查有無血栓形成，必要時給予抗凝治療。

2　結果

以優(yōu)質(zhì)護理服務為理念，從人文關懷、生活護理、心理護理等幾方面全面實施優(yōu)質(zhì)護理服務，經(jīng)過積極的治療及護理，12例地震傷員全部康復出院，住院時間最短的8天，最長的29天，平均住院時間19天，無一例并發(fā)癥發(fā)生，無一例死亡。

3　討論

我科負責集中收治轉入我院的輕癥地震傷員的救治工作，通過醫(yī)院的統(tǒng)籌規(guī)劃及各科室之間的緊密配合，對傷員實施優(yōu)質(zhì)護理服務，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進地震傷員早日康復，在傷員救治工作中取得了滿意的效果。我科為日間手術病房，患者住院時間短，床位周轉快，除了日常的醫(yī)療護理工作外，還承擔醫(yī)院的應急任務，2013年7月22日定西地區(qū)地震發(fā)生后設為定西地震傷員救護病房。此次收治的患者大部分都以骨折為主，對非骨科護士來說護理工作有一定的難度，因此，護士長帶領全體護理人員加班加點，積極主動學習?？谱o理知識，并加強與醫(yī)療小組之間溝通與交流，在臨床護理工作中不斷總結、積累經(jīng)驗，贏得抗震救災的圓滿成功，經(jīng)驗值得推廣。

［1］馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話［J］.中國護理管理，2010，10（4）：5-7.

［2］楊甜甜，周艷，趙夢媛.5種核心期刊刊載人文關懷護理研究的文獻分析［J］.護理學雜志，2013，28（7）：85-87.

［3］田喜英.擇時穴位按摩預防下肢骨折長期臥床傷員便秘效果及護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（25）：4027-4028.

［4］李霞，李莉，成芳，等.床上運動操在老年腫瘤長期臥床患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（31）：17-19.

A

1004-2725（2016）10-0797-02

730000甘肅蘭州，蘭州大學第一醫(yī)院日間手術病房

宿虎玲，Email：358649934@qq.com