宿虎玲　劉智雄　馬芳麗

12例定西地震傷員實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會

宿虎玲劉智雄馬芳麗

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在地震傷員護(hù)理中的意義，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對我院定西地震傷員救護(hù)病房收治的12例傷員全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)與傷員溝通交流，根據(jù)傷員特點(diǎn)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施，指導(dǎo)傷員及家屬熟悉并掌握肢體功能的鍛煉方法，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷員早期康復(fù)。結(jié)果：12例地震傷員全部康復(fù)出院，住院時(shí)間最短的8天，最長的29天，平均住院時(shí)間19天，無一例并發(fā)癥發(fā)生，無一例死亡。結(jié)論：開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能有效提高地震傷員的治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有助于快速康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；地震傷員；護(hù)理體會

2013年7月22日定西地區(qū)地震發(fā)生后，我院第一時(shí)間組織專家成立醫(yī)療救護(hù)小組，設(shè)立定西地震傷員救護(hù)病房，投入到緊急的救治過程中。在對地震傷員的護(hù)理過程中，我們始終堅(jiān)持“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念［1］，將人文關(guān)懷融入其中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與病人的溝通交流，為病人提供人性化的護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料定西地震傷員救護(hù)病房于2013年7月24日至8月22日共收治地震傷員12例，男性1例，女性11例，年齡6～81歲，其中6～10歲2例，55～60歲1例，60～81歲9例。其中，頸椎骨折1例，肋骨骨折2例，骨盆骨折4例，股骨干骨折2例，脛骨平臺骨折2例，踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折1例。老年傷員除骨折外還伴有顱腦損傷、肺挫傷、脾臟等其他臟器損傷。

1.2病例特點(diǎn)此次地震主要發(fā)生在山區(qū)的早晨，大部分人都已外出干活，在家的部分老人和兒童在地震發(fā)生時(shí)逃離速度較慢，被倒塌的房屋砸傷，因此，傷員以女性、兒童和老年傷員為主。受傷類型以四肢骨折為多，顱腦損傷、胸部挫傷以及骨盆骨折等傷員傷情較為嚴(yán)重。12例傷員共實(shí)施手術(shù)治療6例，包括固定、復(fù)位、脾臟切除以及胸腔穿刺閉式引流等。

1.3護(hù)理方法

1.3.1人文關(guān)懷護(hù)理［2］。定西地震發(fā)生后，醫(yī)院積極組織專家成立醫(yī)療救護(hù)小組，設(shè)立定西地震傷員救護(hù)病房，安排科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，為傷員提供周到的生活幫助，每位傷員床頭配備生活用品；為傷員家屬解決基本的生活需要，安排賓館住宿，發(fā)放職工食堂就餐卡就餐?？剖医M織每位醫(yī)護(hù)人員積極捐款，為家庭條件困難的傷員提供生活幫助。

1.3.2生活護(hù)理。大部分傷員轉(zhuǎn)入我科時(shí)身上被泥土、血漬、污垢包裹，護(hù)理人員及時(shí)為傷員洗頭、擦身、更換干凈衣服；對年齡較大、生活不能自理的傷員安排專人進(jìn)行照顧。

1.3.3心理護(hù)理。突如其來的自然災(zāi)害導(dǎo)致家園被毀，身體受傷，被救后多數(shù)傷員出現(xiàn)不同程度的恐慌，入院后短時(shí)間內(nèi)很難適應(yīng)環(huán)境的改變。缺乏家庭支持的留守傷員更容易產(chǎn)生孤獨(dú)、無助的負(fù)面情緒，不利于康復(fù)。責(zé)任護(hù)士積極主動(dòng)與傷員溝通，對暫無親屬陪伴者，了解家庭狀況，盡快聯(lián)系家人或親屬來醫(yī)院陪護(hù)。尤其注重關(guān)心老人的心理狀態(tài)，給每位老年傷員安排一名實(shí)習(xí)護(hù)士或志愿者陪伴，及時(shí)給予安慰及幫助。

1.3.4飲食護(hù)理。大多數(shù)傷員都以骨折為主，因此飲食不受特殊限制。責(zé)任護(hù)士及時(shí)詢問每位傷員，了解其飲食習(xí)慣、有無口腔疾患及牙齒松動(dòng)，與醫(yī)療小組溝通，根據(jù)傷員的病情調(diào)整飲食，由營養(yǎng)配餐中心負(fù)責(zé)合理的配餐，每天配備清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的、可口的飯菜；對于個(gè)別少數(shù)民族患者，結(jié)合患者的飲食特點(diǎn)安排清真食堂配餐；對于營養(yǎng)不良、進(jìn)食困難的患者放置鼻腸營養(yǎng)管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)的同時(shí)給予腸外營養(yǎng)，防止腸道菌群失調(diào)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1.3.5壓瘡的預(yù)防及護(hù)理。壓瘡是指身體局部組織長時(shí)間受壓造成血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織的破損和壞死。骨折傷員由于肢體功能受限，大多需臥床休息，長期臥床容易發(fā)生壓瘡，有效的預(yù)防措施及護(hù)理可避免壓瘡的發(fā)生。結(jié)合我院通用的Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評估表（適用于14歲以上的患者）對傷員進(jìn)行評估，按照相應(yīng)的分值給予不同的護(hù)理措施。除2例14歲以下傷員未使用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評估表外，其余10名傷員均使用該評分表。評分在16（11～16）分以下的9例傷員全部建立翻身卡，其中2例評分為11分傷員申報(bào)難免壓瘡，2例入院時(shí)已發(fā)生壓瘡的傷員填壓瘡申報(bào)表并上報(bào)壓瘡管理小組，根據(jù)2007年美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）的壓瘡分期，分別為骶尾部3cm×2.5cm、3cm×4cmⅡ期壓瘡，請壓瘡管理小組會診，結(jié)合現(xiàn)代濕性愈合理念及新型敷料的優(yōu)點(diǎn)，給予美皮康治療壓瘡。美皮康為泡沫敷料，氣體和水蒸氣可自由通過，泡沫墊可緩沖外界壓力，吸收少到中量的滲液，適用于Ⅱ到Ⅲ期壓瘡。在積極治療和預(yù)防壓瘡的同時(shí)告知傷員家屬發(fā)生壓瘡的原因及目前采取的護(hù)理措施。適時(shí)的體位變換是有效解除壓瘡最基本、最簡單的方法。2名制動(dòng)限制翻身的傷員每1～2小時(shí)用R型墊及軟枕墊于其肩胛、腰骶、足跟等部位，減輕受壓部位的壓力，其余傷員均在床頭建立翻身卡，常規(guī)2～3小時(shí)翻身一次，側(cè)臥位時(shí)使人體與床成30度角，可減輕局部所承受的壓力。搬動(dòng)病人時(shí)多人搬運(yùn)，移動(dòng)病人時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，保持床單的清潔、平整、干燥無碎屑，可減少摩擦力與剪切力。通過有效的預(yù)防措施與護(hù)理，12例傷員中入院時(shí)已發(fā)生壓瘡的2例傷員壓瘡?fù)耆希溆鄠麊T住院期間均無壓瘡發(fā)生。

1.3.6肺部感染的預(yù)防及護(hù)理。長期臥床或處于強(qiáng)迫體位會導(dǎo)致活動(dòng)減少，易發(fā)生墜積性肺炎，對伴有呼吸系統(tǒng)疾病的傷員更易發(fā)生肺部感染。因此密切觀察傷員的呼吸頻率及咳嗽、咳痰情況，并監(jiān)測血氧飽和度，每班交班時(shí)常規(guī)聽診肺部，每日定時(shí)翻身拍背每2小時(shí)1次，咳嗽、咳痰后繼續(xù)肺部聽診，時(shí)刻關(guān)注傷員病情對傷員康復(fù)至關(guān)重要。對痰液黏稠不易咳出或咳痰無力者給予霧化吸入，稀釋痰液利于咳出，每天鼓勵(lì)傷員深呼吸（4～6次/分鐘）或吹氣球（15～20個(gè)/天），可增加肺活量，減少肺部感染的發(fā)生。

1.3.7傷口觀察及護(hù)理。密切觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，滲液較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行傷口換藥。

1.3.8便秘的預(yù)防及護(hù)理。便秘是骨科傷員，尤其是下肢骨折長期臥床傷員常見的并發(fā)癥之一，影響傷員飲食、睡眠、和疾病康復(fù)［3］。責(zé)任護(hù)士每天詢問傷員大便是否通暢，有無腹脹，鼓勵(lì)傷員床上活動(dòng)，或飯后半小時(shí)環(huán)形按摩腹部，對3天以上未解大便的傷員給開塞露分次入肛。對消化功能不良的傷員給予促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，如莫沙比利，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)治療進(jìn)行穴位按摩，指導(dǎo)并教會傷員家屬足三里穴位按摩，不僅預(yù)防便秘的發(fā)生，而且促進(jìn)了護(hù)患之間的有效溝通。

1.3.9下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理。為有效防止長期臥床傷員發(fā)生下肢靜脈血栓，我們采用李霞［4］等設(shè)計(jì)的床上運(yùn)動(dòng)操，對能床上活動(dòng)的傷員教會他們自主活動(dòng)肢體，對不能自主活動(dòng)的傷員，指導(dǎo)家屬或安排專人對其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)，對臥床時(shí)間超過10天的傷員行下肢血管彩超，檢查有無血栓形成，必要時(shí)給予抗凝治療。

2　結(jié)果

以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為理念，從人文關(guān)懷、生活護(hù)理、心理護(hù)理等幾方面全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，經(jīng)過積極的治療及護(hù)理，12例地震傷員全部康復(fù)出院，住院時(shí)間最短的8天，最長的29天，平均住院時(shí)間19天，無一例并發(fā)癥發(fā)生，無一例死亡。

3　討論

我科負(fù)責(zé)集中收治轉(zhuǎn)入我院的輕癥地震傷員的救治工作，通過醫(yī)院的統(tǒng)籌規(guī)劃及各科室之間的緊密配合，對傷員實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)地震傷員早日康復(fù)，在傷員救治工作中取得了滿意的效果。我科為日間手術(shù)病房，患者住院時(shí)間短，床位周轉(zhuǎn)快，除了日常的醫(yī)療護(hù)理工作外，還承擔(dān)醫(yī)院的應(yīng)急任務(wù)，2013年7月22日定西地區(qū)地震發(fā)生后設(shè)為定西地震傷員救護(hù)病房。此次收治的患者大部分都以骨折為主，對非骨科護(hù)士來說護(hù)理工作有一定的難度，因此，護(hù)士長帶領(lǐng)全體護(hù)理人員加班加點(diǎn)，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理知識，并加強(qiáng)與醫(yī)療小組之間溝通與交流，在臨床護(hù)理工作中不斷總結(jié)、積累經(jīng)驗(yàn)，贏得抗震救災(zāi)的圓滿成功，經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

［1］馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話［J］.中國護(hù)理管理，2010，10（4）：5-7.

［2］楊甜甜，周艷，趙夢媛.5種核心期刊刊載人文關(guān)懷護(hù)理研究的文獻(xiàn)分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（7）：85-87.

［3］田喜英.擇時(shí)穴位按摩預(yù)防下肢骨折長期臥床傷員便秘效果及護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（25）：4027-4028.

［4］李霞，李莉，成芳，等.床上運(yùn)動(dòng)操在老年腫瘤長期臥床患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（31）：17-19.

A

1004-2725（2016）10-0797-02

730000甘肅蘭州，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院日間手術(shù)病房

宿虎玲，Email：358649934@qq.com