段琳

(貴陽(yáng)市婦幼保健院手術(shù)室，貴州 貴陽(yáng) 550003)

小兒食道裂孔疝圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

段琳

(貴陽(yáng)市婦幼保健院手術(shù)室，貴州 貴陽(yáng) 550003)

小兒； 食道裂孔疝； 護(hù)理

小兒食道裂孔疝是指胃的一部分或腹腔內(nèi)臟器經(jīng)食道裂孔疝及其旁入胸腔稱為食道裂孔疝。本病為一種先天發(fā)育異常，引起呼吸循環(huán)及胃腸道癥狀[1]，重者會(huì)影響肺和小兒氣管發(fā)育。本文收集我院2012-2015年嬰幼兒食道裂孔疝8例病例資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組8例患兒其中男5例，女3例，年齡1～3歲。入院前進(jìn)食后反復(fù)嘔吐，均伴有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良。經(jīng)胸部X線攝正、側(cè)位片和上消化道造影診斷為食道裂孔疝、短食道畸形。

1.2 方法 入院后行術(shù)前檢查，糾正貧血及血漿蛋白達(dá)正常值。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前置胃管。在氣管內(nèi)插管麻醉下，經(jīng)胸行食道裂孔疝修補(bǔ)、食道游離、食道裂孔縮小和胃折疊術(shù)8例。經(jīng)腹行食道裂孔疝修補(bǔ)、食道游離、食道裂孔縮小和胃折疊術(shù)6例。

1.3 結(jié)果 本組病例手術(shù)順利，術(shù)畢安全返回病區(qū)。術(shù)后2～3 d開(kāi)始進(jìn)食，從流質(zhì)飲食逐漸到半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后無(wú)嘔吐發(fā)生。術(shù)后7～10 d行上消化道造影檢查無(wú)上消化道梗阻，胃位于膈肌下方，食道內(nèi)未見(jiàn)返流現(xiàn)象，患兒痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前1 d訪視患兒，認(rèn)真閱讀病歷，了解手術(shù)方式，了解有無(wú)藥物過(guò)敏史和手術(shù)史?；純耗暧撞荒芾斫忉t(yī)務(wù)人員語(yǔ)言，須父母積極配合，并講清手術(shù)前、后護(hù)理注意事項(xiàng)，保證患兒充足睡眠，不要受涼。

2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日檢查手術(shù)間及相關(guān)設(shè)備及搶救設(shè)施。接患兒入手術(shù)室前，檢查電刀吸引裝置是否完善，調(diào)節(jié)室溫至25 ℃，濕度50%～60%。接患兒時(shí)嚴(yán)格核對(duì)病歷，手術(shù)通知單，手腕帶上信息及患兒姓名、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)方式，查看備血及血庫(kù)存血情況，禁食、禁飲情況?；純喝胧中g(shù)室后建立或檢查輸液通道及其通暢度。麻醉前協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患兒仰臥位，雙上肢外展，暴露前胸腹部，上肢外展時(shí)以80°～90°為宜，避免過(guò)度外展致臂叢神經(jīng)損傷。

因操作部位在胸腹部，故術(shù)中可能對(duì)呼吸，心率、血壓、氧飽和度發(fā)生影響，故巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察此類指標(biāo)，手術(shù)過(guò)程中做好搶救準(zhǔn)備。洗手護(hù)士將各種器械提前準(zhǔn)備好，檢查手術(shù)器械設(shè)備是否齊全，手術(shù)器械滅菌情況。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，默契配合手術(shù)醫(yī)師。術(shù)畢放置引流管，認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料。術(shù)中注意患兒保暖，盡量減少身體暴露，防止因持續(xù)低溫導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲。手術(shù)中注意電刀的安全使用，選擇大小適宜的負(fù)極板，貼于小腿或大腿干燥、肌肉豐富處，在消毒時(shí)，注意負(fù)極板應(yīng)保持干燥，不要濺濕。電刀應(yīng)先調(diào)至最小功率，緩慢調(diào)大，以防發(fā)生意外。

2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完畢檢查好監(jiān)測(cè)設(shè)備的工作情況，做好迎接患兒的準(zhǔn)備，患兒蘇醒如遇不良刺激，如疼痛，吸痰而引起躁動(dòng)，應(yīng)給予適當(dāng)約束，護(hù)士應(yīng)守在患兒身邊，避免墜床。在掀動(dòng)過(guò)程中，勿過(guò)分牽拉，動(dòng)作應(yīng)輕柔。待患兒呼吸及循環(huán)功能穩(wěn)定，與麻醉師一起護(hù)送患兒回病房。離開(kāi)手術(shù)室前，準(zhǔn)備必要的搶救設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀及氧氣，途中應(yīng)嚴(yán)格觀察患兒神志，精神狀況等?；夭》啃璞O(jiān)測(cè)患兒生命特征和血氧飽和度、呼吸、脈搏。認(rèn)真與病房護(hù)士做好皮膚及引流管和液體的交接工作。

3 討 論

小兒食道裂孔疝是隔疝由于腹腔內(nèi)臟器疝入胸腔。使胸腔容積變小，肺萎縮致肺發(fā)育受到不同程度的影響，可出現(xiàn)不同程度的缺氧和呼吸困難，若心臟及大血管擠壓可出現(xiàn)循環(huán)功能障礙[2]。患兒如有不同程度的頑固性嘔吐，可發(fā)生嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和低蛋白血癥，嘔吐嚴(yán)重者可發(fā)生電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。患兒體質(zhì)特殊，手術(shù)耐受能力差，要使這類患兒較為順利的完成手術(shù)，我們體會(huì)是術(shù)前認(rèn)真作好準(zhǔn)備工作，糾正患兒的全身情況。圍手術(shù)期落實(shí)好查對(duì)核心制度，特別是患兒姓名，手術(shù)部位的核對(duì)，手術(shù)方式的了解，準(zhǔn)確填寫(xiě)手術(shù)安全核查表，提高手術(shù)安全防范意識(shí)，防止差錯(cuò)事故，保障患兒手術(shù)安全。術(shù)前常規(guī)置胃管防止術(shù)中及麻醉前后嘔吐。并充分做好手術(shù)室的準(zhǔn)備工作，檢查各項(xiàng)儀器設(shè)備及其工作性能。

確保靜脈通暢，保證患兒危險(xiǎn)時(shí)能在最短時(shí)間內(nèi)輸入液體和藥物。由于患兒年齡小，病情變化快，巡回護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察面色、皮膚黏膜、呼吸、心率、氧飽和度[3]。手術(shù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)查對(duì)制度。嚴(yán)密觀察病情變化，熟練配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，應(yīng)對(duì)術(shù)中發(fā)生的突發(fā)事件及時(shí)處理，使手術(shù)安全順利完成。

[1] 廖俊鳳，韓瑞.食道裂孔疝手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011，23(11)：1024-1025.

[2] 趙淑妹.食道裂孔疝手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)藥，2011，26(9):946-947.

[3] 余茹平.食道裂孔疝修補(bǔ)的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(11):121-123.

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