朱姝 黃作蘇 盧玲

(1.貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550018；2.貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)，貴州 貴陽(yáng) 550004)

門診患者289例用藥咨詢調(diào)查分析

朱姝1黃作蘇2盧玲1

(1.貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550018；2.貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)，貴州 貴陽(yáng) 550004)

藥物咨詢； 合理用藥； 回顧性分析

藥物咨詢服務(wù)，可以更好的為患者提供直接的咨詢服務(wù)。藥師利用藥學(xué)信息、專業(yè)特長(zhǎng)與患者進(jìn)行溝通，可以提高患者的用藥安全性、合理性和依從性[1]。為進(jìn)一步提高藥物咨詢服務(wù)的質(zhì)量，我院設(shè)置了藥物咨詢窗口，配備了《藥物臨床信息參考》、《新編藥物學(xué)》等專業(yè)書籍及合理用藥軟件。筆者對(duì)完整的藥物咨詢記錄包括咨詢方式、對(duì)象、內(nèi)容及藥物種類進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院藥物咨詢室2013年12月至2014年12月的藥物咨詢記錄，共289例次。

1.2 方法

按照咨詢者的性別、年齡、咨詢內(nèi)容、方式以及藥物分類等方面對(duì)咨詢情況進(jìn)行分類并統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 咨詢內(nèi)容

內(nèi)容涉及藥物的種類，藥品價(jià)格21例(7.27%)，用法用量93例(32.18%)、注意事項(xiàng)28例(9.69%)、藥物間相互作用18例(6.23%)，適應(yīng)證53例(18.34%)，不良反應(yīng)36例(12.46%)，用藥療程15例(5.19%)，配伍禁忌12例(4.15%)，給藥方式6例(2.08%)，儲(chǔ)存方式4例(1.38%)，其他3例(1.04%)等。

1.4 咨詢藥物的種類

咨詢涉及的藥物主要為心腦血管系統(tǒng)藥64例(22.15%)、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥29例(10.03%)、抗菌藥物藥37例(12.80%)、消化系統(tǒng)藥30例(10.88%)、呼吸系統(tǒng)藥15例(5.19%)、兒科用藥54例(18.69%)、神經(jīng)系統(tǒng)藥25例(8.65%)，抗變態(tài)反應(yīng)藥18例(6.23%)，中成藥9例(3.11%)，維生素與礦物質(zhì)類8例(2.77%)。

2 討 論

2.1 藥物咨詢服務(wù)對(duì)象

在我院藥房進(jìn)行藥物咨詢的人員主要以患者及其家屬為主，同時(shí)包括醫(yī)護(hù)人員。其中老年人占咨詢?nèi)巳旱谋壤^多，這與社會(huì)生活水平提高，人口逐步老齡化，市場(chǎng)藥品品種不斷推陳出新有關(guān)。老年人因?；加卸喾N基礎(chǔ)疾病，治療時(shí)應(yīng)用藥物的品種也較多，其不良反應(yīng)的發(fā)生率也較大[1]。藥師應(yīng)不斷補(bǔ)充自己的專業(yè)知識(shí)，保持足夠的耐心與敬業(yè)心來根據(jù)老年患者的生理功能出現(xiàn)退行性改變的特點(diǎn)幫助其合理應(yīng)用藥物。

2.2 藥物咨詢方式

在門診藥房設(shè)置有藥品咨詢窗口，由中級(jí)以上藥師直接面對(duì)患者解決咨詢問題。咨詢方式以面對(duì)面問詢方式為主，有249例(86.2%)，其他咨詢方式為電話咨詢40例(13.8%)，在電話咨詢中醫(yī)師及護(hù)士居多。

2.3 藥物咨詢內(nèi)容

患者及醫(yī)務(wù)人員咨詢的問題包括藥品的基本信息、用法用量、不良反應(yīng)、藥品注意事項(xiàng)、藥品價(jià)格、相互作用等。在各類咨詢問題分類中，咨詢藥品用法用量和適應(yīng)證問題居多，共146例(50.5%)。

2.3.1 用法與用量 用法用量與藥物的療效密切相關(guān)，因此患者會(huì)集中咨詢?cè)鯓邮褂盟幬锊趴蛇_(dá)到最佳療效。藥師在依據(jù)處方告知患者用藥劑量和次數(shù)的同時(shí)，還應(yīng)針對(duì)每位患者的具體問題進(jìn)行解答，在保證患者用藥安全基礎(chǔ)上發(fā)揮藥物的最大療效[2]。如長(zhǎng)效降壓藥宜在早晨7點(diǎn)左右服用，降壓效果好，且可減少心血管事件的發(fā)生。磺脲類藥如格列吡嗪等宜早餐前整片吞服。胃黏膜保護(hù)劑在餐前服用，有利于藥物在胃壁形成保護(hù)膜，并促進(jìn)潰瘍愈合[3]。

2.3.2 不良反應(yīng) 在咨詢內(nèi)容中，不良反應(yīng)的咨詢比例占12.46%，近年來隨著人們用藥安全意識(shí)的增長(zhǎng)，患者對(duì)藥品不良反應(yīng)的關(guān)注程度也在逐漸提高。據(jù)報(bào)道[4]，同時(shí)服用5種左右的藥物其不良反應(yīng)發(fā)生率約為3%～5%，同時(shí)服用10～20種藥物其不良反應(yīng)發(fā)生率約為20%，可見藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)隨用藥品種的增加而上升。患者會(huì)有對(duì)藥品說明書上所列的不良反應(yīng)心存疑惑，甚至不愿按處方服用藥物，以致用藥依從性差的情況。對(duì)此藥師應(yīng)讓患者了解藥物對(duì)于自身疾病治療的作用，特別是聯(lián)合用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率。從而提高患者用藥依從性，保證藥品的治療療效。

2.4 咨詢藥品類別

心血管用藥咨詢主要為老年患者，老年人因患心腦血管系統(tǒng)等多種疾病，治療時(shí)應(yīng)用藥品種類也較多。社會(huì)老齡化和現(xiàn)代生活方式的改變，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病趨向年輕化，使近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。身患慢性病的老年患者，因記憶力衰退同時(shí)受疾病的長(zhǎng)期折磨，服用多種藥物極易造成漏服或服用方式有誤。老年人及兒童做為用藥患者中的特殊人群，也是用藥咨詢?nèi)巳褐械闹饕后w。藥師應(yīng)關(guān)注藥物的動(dòng)力學(xué)參數(shù)在該人群中的差別，詳細(xì)了解患者的情況，依照個(gè)體化差異來調(diào)整劑量和使用方法，達(dá)到用藥的合理安全。

通過我科在門診設(shè)立藥物咨詢窗口工作以后，幫助患者解決了對(duì)用藥各方面存在的疑惑，提高了用藥依從性，也體現(xiàn)了藥師的從業(yè)價(jià)值。藥師在進(jìn)行藥物咨詢的過程中，通過不斷對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高了自身素質(zhì)，也增加了患者對(duì)藥師的信任感。

[1] 姜云達(dá)，岳德永，楊忠英.上海交通大學(xué)醫(yī)院院附屬新華醫(yī)院崇明分院門診藥物咨詢服務(wù)工作的現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14(9)：834-837.

[2] 閆雪蓮，張翠蓮，梅丹，等.我院門診及臨床藥學(xué)室藥物咨詢回顧性分析[J].中國(guó)藥房，2011，22(45)：4309-4311.

[3] 陳展曦，陳泰昌.藥物服用時(shí)間的合理選擇[J].臨床合理用藥，2012，12(5)：38-40.

[4] 袁剛，何榮芬.時(shí)辰藥理學(xué)與臨床合理用藥[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(3)：73-74.

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