Javier Brahm(拉丁美洲肝臟研究協(xié)會(huì)) Laurent Castera(歐洲肝臟研究學(xué)會(huì))侯金林(亞太肝臟研究協(xié)會(huì)) Keith Lindor(美國(guó)肝病學(xué)會(huì))

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·聯(lián)合宣言·

消除病毒性肝炎的聯(lián)合宣言

Javier Brahm(拉丁美洲肝臟研究協(xié)會(huì)) Laurent Castera(歐洲肝臟研究學(xué)會(huì))侯金林(亞太肝臟研究協(xié)會(huì)) Keith Lindor(美國(guó)肝病學(xué)會(huì))

一、病毒性肝炎給人類健康造成的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)

與HIV或者瘧疾這些眾所周知的感染性疾病相比，病毒性肝炎常被稱作“沉默的殺手”。

* 在5種肝炎病毒中，乙型、丙型、丁型肝炎病毒可引起慢性肝病，進(jìn)而可發(fā)展為肝硬化、肝功能衰竭和肝癌。乙型、丙型、丁型肝炎病毒經(jīng)血液和體液傳播，也可造成肝外器官損害。

* 甲型、戊型肝炎病毒經(jīng)口傳播，可導(dǎo)致急性肝功能衰竭及死亡。

世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)全球多達(dá)4億人口為慢性病毒性肝炎感染者。

* 全世界范圍內(nèi)，肝硬化是導(dǎo)致死亡的重要原因之一——超過100萬人死于肝硬化，其中大部分由病毒性肝炎所所致。

* 肝細(xì)胞癌是最常見的肝癌類型，在因癌癥所致死亡疾病中排第三位。每年超過500 000人因肝細(xì)胞癌致死。

本宣言旨在強(qiáng)調(diào)為了及時(shí)地預(yù)防、診斷及治療病毒性肝炎，從而降低該病所造成的負(fù)擔(dān)，實(shí)施公共衛(wèi)生干預(yù)措施勢(shì)在必行。

* 盡管病毒性肝炎帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)，但病毒性肝炎患者常無自覺癥狀，直至發(fā)生肝硬化或肝癌等并發(fā)癥。

* 一旦出現(xiàn)癥狀，現(xiàn)有的干預(yù)措施常無效且/或費(fèi)用昂貴。

二、病毒性肝炎的衛(wèi)生保健

所有類型的病毒性肝炎目前均有高度精確的檢查方法。

* 多數(shù)國(guó)家目前已采用操作簡(jiǎn)便、成本低廉的血液學(xué)檢測(cè)方法以篩查、確診肝炎病毒感染者。

* 確診性血液學(xué)檢查及常規(guī)生化檢查可在患者發(fā)展為肝硬化及肝細(xì)胞癌前對(duì)肝炎病毒導(dǎo)致的慢性肝病做出早期診斷。

對(duì)于大多數(shù)慢性肝病患者，即乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染者，目前已經(jīng)存在有效的治療藥物。通過治療可顯著降低慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者進(jìn)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

* 近來丙型肝炎的治療已取得極大進(jìn)展，絕大部分患者經(jīng)8～12周的口服藥物治療可獲得治愈且不良反應(yīng)極少。

* 慢性乙型肝炎亦可通過長(zhǎng)期應(yīng)用安全的口服藥物抑制病毒復(fù)制，從而獲得有效的控制，其治療方案類似HIV治療。

三、針對(duì)病毒性肝炎最有效的公共衛(wèi)生干預(yù)措施是預(yù)防

* 甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎均有有效的疫苗。其中，針對(duì)乙肝病毒的免疫接種至關(guān)重要——通過出生后即對(duì)嬰兒進(jìn)行普遍的免疫接種，不僅可以降低出生人群乙型肝炎的患病率，還可降低后續(xù)的包括肝細(xì)胞癌在內(nèi)的不良事件的發(fā)生率。

* 其他重要的公共衛(wèi)生措施包括消除與衛(wèi)生保健相關(guān)的乙型肝炎病毒的傳播，如血液或血制品的篩查，口腔、醫(yī)療或手術(shù)器械的正規(guī)消毒，安全的注射操作技術(shù)的實(shí)施。

* 為降低肝炎病毒在靜脈藥癮者中的傳播，應(yīng)實(shí)施針具交換項(xiàng)目等降低風(fēng)險(xiǎn)的措施。

四、公共衛(wèi)生任務(wù)

基于病毒性肝炎帶來的沉重疾病負(fù)擔(dān)，全世界多國(guó)政府已作出各種努力以減輕該病所造成的影響。此外，目前可行的預(yù)防和治療措施已使消除病毒性肝炎成為可能。

* 認(rèn)識(shí)到病毒性肝炎已成為公共衛(wèi)生健康的巨大威脅，推動(dòng)后續(xù)行動(dòng)的實(shí)施開展。

* 獲得精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)使各區(qū)域病毒性肝炎的情況更加明確，這些信息有助于指導(dǎo)醫(yī)療資源的合理分配。

* 在特定亞組人群中進(jìn)行慢性病毒性肝炎診斷篩查具有良好的效價(jià)比。

* 基于循證醫(yī)學(xué)的治療指南有助于抗病毒治療方案的優(yōu)化。

* 國(guó)家計(jì)劃性的系統(tǒng)性免疫接種可在人群總體水平上顯著獲益。

* 近年來由于研究基金的投入，使病毒性肝炎的管理取得很大進(jìn)步。

* WHO將2030年之前消除病毒性肝炎作為工作目標(biāo)。

五、建議

美國(guó)肝病協(xié)會(huì)(AASLD)、歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)(EASL)、亞太肝臟研究協(xié)會(huì)(APASL)、拉丁美洲肝臟研究協(xié)會(huì)(ALEH)這四大肝臟疾病主要專業(yè)組織敦促政府部門、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和非政府組織采取下列行動(dòng)計(jì)劃：

* 充分認(rèn)識(shí)到病毒性肝炎給公共衛(wèi)生健康所帶來的疾病負(fù)擔(dān)，制定有效的計(jì)劃以降低其影響。

* 開展和建設(shè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺(tái)，以評(píng)估病毒性肝炎給公共健康帶來的影響。

* 制定實(shí)踐指南，對(duì)免疫預(yù)防、篩查、診斷和治療做出推薦。

* 開發(fā)并實(shí)施包括對(duì)所有新生兒進(jìn)行乙型肝炎病毒感染預(yù)防接種在內(nèi)的綜合性肝炎預(yù)防計(jì)劃。

* 確定危險(xiǎn)人群并對(duì)這些人群進(jìn)行乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染篩查。

* 采用簡(jiǎn)便易行且成本低廉的篩查和診斷方法。

* 根據(jù)公認(rèn)的實(shí)踐指南診斷和治療慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者，并給予資金支持。其目標(biāo)是逐步降低并最終消除病毒性肝炎所造成的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。

* 對(duì)基于患者及普通人群的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室研究給予支持。

(張新 李用國(guó) 譯)