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38例重度妊娠高血壓病人院前急救護理體會

劉欣麗

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓；重度；院前急救；護理

妊娠高血壓疾病是由于妊娠后發(fā)生全身小動脈痙攣，引起胎盤血液灌注量減少、胎兒宮內(nèi)慢性缺氧等因素所致。以高血壓、水腫、蛋白尿等為主要表現(xiàn)，重度妊娠高血壓可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，對母嬰生命安全造成嚴重威脅。且該病具有起病隱匿、病情發(fā)展迅速、病情表現(xiàn)程度兇險等特征[1-2]。因此，重度妊娠高血壓病人一旦發(fā)病，第一時間對其進行有效救治與護理尤為重要。院前急救處理作為救治這一類危重孕產(chǎn)婦的重要環(huán)節(jié)[3]，對提高此類病人入院搶救成功率、降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、促進病人預(yù)后、提升孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生活質(zhì)量有著積極的意義，已成業(yè)內(nèi)共識[4-6]。護理人員作為參與該類病人院前急救的重要成員，在其中發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)將我中心38例重度妊娠高血壓病人院前急救護理總結(jié)如下。

1臨床資料

選擇我中心2014年1月—2015年1月接診轉(zhuǎn)運入院的重度妊娠高血壓病人38例，年齡26歲～38歲(28.0歲±2.6歲)；妊娠周期28周～35周(31.6周±0.5周)；收縮壓160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～200 mmHg，舒張壓90 mmHg～120 mmHg。經(jīng)院前急救護理，入院后停止抽搐26例，呼吸好轉(zhuǎn)3例，舌咬傷2例，救護車上再次抽搐7例。所有病人均安全送達醫(yī)院，均未出現(xiàn)其他嚴重的并發(fā)癥。入院后對病人采用順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等方式進行分娩，嚴重者終止妊娠，未出現(xiàn)病人或新生兒死亡情況。

2護理

2.1急救電話后處理接到急救電話后立即選派高年資經(jīng)驗豐富的護理人員跟車出診。由于重度妊娠高血壓病情進展快且兇險易變，中心接到急救電話后，立即從當班護理人員中選派對此類急癥有豐富院前急救經(jīng)驗的高年資護理人員跟車出診。在前往病人所在地路途中，護理人員通過電話與病人家屬保持聯(lián)系，確定病人住地位置及路況，以選擇最佳路線，以最短時間到達病人住地，并指導病人家屬協(xié)助病人采取正確體位，消除病人家屬的緊張情緒，使其能夠理性配合救治與護理工作。

2.2現(xiàn)場急救護理到達現(xiàn)場后，護理人員應(yīng)第一時間測量病人的血壓與體溫，觀察病人癥狀并記錄，了解病人的胎動情況及陰道流血情況。遵醫(yī)囑對病人抽搐、呼吸困難等緊急狀況給予對癥處理后，與醫(yī)生一起將病人轉(zhuǎn)運至急救車，并在此過程中密切觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常第一時間報告醫(yī)生，予以及時處理。

2.3救護車上急救護理將病人轉(zhuǎn)運至急救車上后，護理人員應(yīng)根據(jù)病人具體情況采取適當體位，一般為左側(cè)臥位。迅速建立靜脈通路，留置外周靜脈留置針，給予病人心電監(jiān)護，密切觀察病人的生命體征。對于抽搐的病人，應(yīng)及時清除其口內(nèi)異物，做好口腔清潔，保持呼吸道通暢，以防止發(fā)生窒息；對于部分嚴重抽搐病人，遵醫(yī)囑注射硫酸鎂，以減輕病人抽搐，預(yù)防舌咬傷的發(fā)生。對于呼吸困難的病人，應(yīng)立即給予吸氧。同時，護理人員還應(yīng)與醫(yī)院急診科保持密切聯(lián)系，通報病人病情及車上處理情況，讓其做好相關(guān)接診準備，配齊搶救人員、設(shè)備、器材、藥品，做到院前急救與院內(nèi)急救的無縫對接，使病人入院后能夠立即進入救治流程，有效提高重度妊娠高血壓病人的搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進預(yù)后。

2.4心理護理相關(guān)文獻指出，妊娠高血壓病人及其家屬大多思想負擔較重、顧慮重重，擔心分娩時孕婦的安全、胎兒的生長發(fā)育及健康狀態(tài)，易出現(xiàn)緊張、恐慌、焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒[7-8]。妊娠高血壓病人的情緒對于病情有較大的影響，如孕婦情緒過于緊張，會使其血壓進一步升高，血壓升高又會進一步影響孕婦的心跳及腹內(nèi)胎兒的情況，易導致疾病進展迅速，發(fā)生并發(fā)癥，影響病人預(yù)后。因此，控制其情緒對于該病的治療與預(yù)后顯得尤其重要，為此，當病人轉(zhuǎn)運至急救車上，護理人員就對病人及其家屬展開心理護理，向其介紹該病的相關(guān)知識，告知病人和家屬不要過分擔心，只要積極配合相關(guān)治療和護理措施，通過科學救治，孕婦及胎兒一定會保持健康狀態(tài)，母嬰平安；同時，通過與病人及其家屬的交流，了解病人及其家屬當前負性情緒產(chǎn)生的原因，采取有針對性的措施，幫助病人及其家屬緩解負性情緒，使其放松心情，能夠理性面對當前疾病，積極配合治療及護理工作，讓其知道只有這樣才有利于病情的穩(wěn)定。另外，護理人員還應(yīng)積極幫助病人樹立只要與醫(yī)護共同努力就能戰(zhàn)勝疾病的信念，讓病人家屬知道其在該病救治成功過程中的重要作用，放下思想包袱，成為病人戰(zhàn)勝疾病的有力支撐。

3小結(jié)

本組38例重度妊娠高血壓病人，經(jīng)過上述分工明確有序、職責內(nèi)容清晰、觀察監(jiān)測有力、處理及時有效、護理措施針對性強的院前急救護理，所有病人均以最短時間安全送達醫(yī)院，入院即得到快速有效的救治，為病人的搶救成功贏得了時間，所有病人均未出現(xiàn)其他嚴重的并發(fā)癥，未出現(xiàn)病人或新生兒死亡情況，取得滿意效果。

參考文獻：

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-11-11;修回日期:2016-02-28)

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.043

文章編號：1009-6493(2016)03C-1146-02

作者簡介劉欣麗，副主任護師，本科，單位：030001，太原市急救中心。