孟慶紅

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白內(nèi)障病人心理健康狀況及干預的研究進展

孟慶紅

摘要：綜述了我國白內(nèi)障病人的心理健康狀況及心理干預方法的研究進展,總結了目前研究白內(nèi)障病人心理健康狀況的方法以及白內(nèi)障病人手術前后通過多種心理干預發(fā)生的心理變化,為臨床醫(yī)護人員和康復工作者提供合適的心理評估工具及心理干預方法，減輕白內(nèi)障病人術前心理壓力，促進術后心理康復。

關鍵詞：白內(nèi)障；心理健康；心理干預

Research progress on psychological health status and intervention of patients with cataract

Meng Qinghong(Shanxi Province Hospital Department of Ophthalmology，Shanxi 030002 China)

AbstractIt reviewed the research progress on psychological health status and psychological intervention method of patients with cataract，and summarized current research method of cataract patients’mental health status and the psychological changes after many psychological interventions for cataract patients before and after operation，and so as to provide appropriate psychological assessment tools and methods of psychological intervention for clinical medical and rehabilitation workers，and alleviate psychological pressure of cataract patients before operation，and promote their psychological rehabilitation after operation.

Key wordscataract;mental health;psychological intervention

白內(nèi)障是眼科醫(yī)院的常見病與多發(fā)病。有研究發(fā)現(xiàn)，全世界因白內(nèi)障而失明的病人達到40%,發(fā)病率逐年遞增,而我國目前有高于400萬的白內(nèi)障病人,并且以每年40萬的速度持續(xù)增長[1]。我國是人口老齡化問題突出的國家,老年性白內(nèi)障是與年齡因素相關的疾病,其發(fā)病率隨年齡的增加而不斷增長。隨著身體機能開始走向衰老,老年人的心理特征也將發(fā)生一系列的變化,特別對于老年性白內(nèi)障病人,生活方式的突然改變不僅影響了病人的生活質(zhì)量和情緒體驗,相關文獻認為此類病人易出現(xiàn)悲觀、失望、恐懼、猜疑心加重等心理問題[2]。這不僅威脅到自身身心健康,同樣對他們的家庭也造成巨大的影響。老年性白內(nèi)障早已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生和社會問題。

1白內(nèi)障病人的心理研究

1.1白內(nèi)障病人的情緒研究目前,手術治療是治療白內(nèi)障病人的主要手段,因此很多研究主要集中在病人手術期前后的心理變化。作為常用情緒測量工具,抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)被廣泛應用于白內(nèi)障病人手術前后的情緒變化研究中。這兩種量表由Zung分別于1965年、1971年編制,主要用于評價病人的抑郁及焦慮癥狀的嚴重程度。李堅文等[3]研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障術前病人普遍存在焦慮現(xiàn)象,認為病人的焦慮是由于病人對手術認知發(fā)生偏差引起的。陳紅梅[4]對就診的529例白內(nèi)障病人的情緒調(diào)查中發(fā)現(xiàn)病人的焦慮和抑郁情緒存在顯著的相關性,并且年齡是影響白內(nèi)障病人情緒的主要因素,所有病人焦慮和抑郁得分均高于常模,尤其是80歲以上的老年性白內(nèi)障病人焦慮和抑郁程度顯著高于其他年齡病人。元紅等[5]在手術前對病人進行心理干預,然后通過SAS評價實驗組與對照組的焦慮程度,發(fā)現(xiàn)術前心理干預能有效降低老年性白內(nèi)障病人的焦慮程度。姬明利[6]調(diào)查研究同樣也證明,白內(nèi)障病人手術前的焦慮癥狀得分明顯高于國內(nèi)常模。癥狀自評量表(SCL-90)作為另一種常用的心理測量量表同樣也適用于白內(nèi)障病人了解自身的心理健康情況。杜娟等[7]應用SCL-90對278例白內(nèi)障病人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),各類型白內(nèi)障病人在術前和術后均存在不同程度的軀體化、抑郁、焦慮、恐懼等表現(xiàn),尤其以軀體化更為明顯。

1.2白內(nèi)障病人生活質(zhì)量的研究生活質(zhì)量量表可以對群體或個人的生理、心理、社會等健康狀況方面做出綜合評價，通過描述病人的主觀感受,反映病人在身心、社會關系、獨立性等方面的生活質(zhì)量。20世紀80年代初,Bernth Peterson[8]第1次采用調(diào)查問卷的形式探索病人平素視覺的質(zhì)量狀況,該方法的使用開創(chuàng)了研究白內(nèi)障病人生活質(zhì)量的先河。Graney等[9]認為病人術后視力是否改善、是否存在并發(fā)癥并不能作為評價術后結果的唯一指標,還要包括病人生存質(zhì)量是否改善、社會和經(jīng)濟方面是否發(fā)生變化等方面的評價。我國研究白內(nèi)障生活質(zhì)量所使用的量表基本分為3種,第1種是視功能損害眼病病人生活質(zhì)量量表(SQOL-DVI)[10],第2種是視功能量表和生活質(zhì)量量表[11],第3種是低視力者生活質(zhì)量量表中文版,該量表是以英國Aston 大學低視力者生活質(zhì)量量表為基礎修訂的量表[12]。有研究認為，眼病病人的生活質(zhì)量與視力下降密切相關,視功能的恢復與身體健康、精神健康、社會活動方面的進步呈正相關[13-14]。近幾年,國內(nèi)研究者多致力于手術前后白內(nèi)障病人生存質(zhì)量的調(diào)查研究。曾月玲等[15]采用低視力者生活質(zhì)量量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年性白內(nèi)障病人的生活質(zhì)量顯著低于非白內(nèi)障病人。陳娜等[16]對不同視功能受損的白內(nèi)障病人使用SQOL-DVI問卷發(fā)現(xiàn),重度視力下降白內(nèi)障病人生活質(zhì)量顯著低于輕度及中度視力下降白內(nèi)障病人。王群等[17]對老年性白內(nèi)障病人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),術后病人生活質(zhì)量的各指標明顯高于術前?？梢姸鄶?shù)研究文獻認為視力恢復是提高病人生活質(zhì)量的重要因素。

2白內(nèi)障病人的心理干預研究

對于白內(nèi)障病人來說手術前后都會存在焦慮、抑郁等負性情緒。劉瑞芝等[18]采用簡明心境量表(POMS)對老年性白內(nèi)障病人術前、術后及出院時進行3次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人術前術后的緊張-焦慮得分明顯高于出院前。白內(nèi)障病人受視功能受損困擾,心理承受能力脆弱，幫助病人提高應對挫折的能力可改善其情緒困擾、恢復信心。因此,心理彈性概念被用于研究病人心理健康狀況的改善上。心理彈性最早由美國心理學家Anthony于20世紀70年代提出,是指應對壓力、挫折和創(chuàng)傷等消極事件的能力。杜杭燕[19]在其研究中指出白內(nèi)障病人心理彈性較差,影響其心理彈性有關的因素包括文化程度、病程、年齡、人格特質(zhì)、社會支持等因素。因此在臨床護理研究中,除了常規(guī)的基礎護理、病情觀察、飲食指導、健康教育等方面外,研究者也從心理干預方面尋找改善白內(nèi)障病人心理問題的途徑,幫助白內(nèi)障病人術前保持良好心理狀態(tài),為手術創(chuàng)造條件,術后快速適應新生活。

2.1心理干預方法在白內(nèi)障病人中的應用心理干預是運用心理學原理有計劃、有步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響,使之向預定目標變化的過程[20]。常用的心理干預方法大致有以下幾種,可有效幫助白內(nèi)障病人改善心理健康狀況。①支持性心理干預是通過支持性的語言和行為來鼓勵并安慰病人,對病人目前的心理狀況給予充分的理解并幫助其正確對待。闞浩玉等[21]提出護理人員術前應鼓勵病人說出內(nèi)心不適與擔憂,悉心解釋病人病情,幫助病人消除思想負擔,并指導家屬給予病人精神及物質(zhì)關懷，采用個性化解釋講解手術過程,緩解病人心理壓力,增強信心，經(jīng)支持性心理干預病人的術前SAS得分明顯低于對照組。②情緒疏泄干預可有效幫助手術期日益臨近的病人及時排解出積壓已久的不良情緒,如緊張、焦慮、壓抑與憤恨等心理。白內(nèi)障病人平均年齡相對較高,老年人居多,很多情況下不愿意與親人溝通,不善于把自己的壓抑情緒和想法表現(xiàn)出來。③認知治療主要是通過糾正和改變病人的錯誤認知達到心理治療目的的總稱,其中Beck提出認知治療方法是臨床心理治療中常用的認知療法。該觀點認為情緒及行為的產(chǎn)生是由認知引起的,而異常的認知引起異常的情緒及行為,如果改善病人的錯誤以及不良的認知模式和內(nèi)容就可以改善病人的內(nèi)心體驗以及出現(xiàn)的行為,從而最終達到治療病人抑郁和焦慮癥狀的目的[22]。以往研究顯示病人對白內(nèi)障診療知識處于較低水平[23-24]。李堅文等[3]研究中白內(nèi)障病人年齡較大,對白內(nèi)障疾病相關知識的理解有欠缺。病人對手術方式、手術過程及術后恢復內(nèi)容的不熟悉會造成過分的擔心,產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒。項麗敏等[25]針對術前白內(nèi)障病人進行術前防視,通過播放相關白內(nèi)障知識錄像,發(fā)放健康教育手冊,請手術成功者現(xiàn)身說法等方式,讓病人消除各種負面情緒。李春秀等[26]對白內(nèi)障病人實施專人化健康教育，內(nèi)容包括一對一制定個性化教育方案,針對性講解白內(nèi)障相關知識等，結果發(fā)現(xiàn),實驗組經(jīng)過專人化教育后SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組。④行為矯正干預和呼吸放松訓練也更多運用在臨床護理中。王小紅[27]介紹了針對白內(nèi)障病人的心理行為干預方法,包括術前腹式呼吸、冥想訓練,術中肢體撫觸,術后行為管理等方法。這些干預方法能有效降低病人的焦慮與抑郁情緒。

2.2心理護理新模式在改善白內(nèi)障病人心理問題中的應用心理干預方法在臨床心理護理中并不是單一使用,而是多種方法共同運用以幫助病人擺脫心理負擔,緩解情緒癥狀。因此,一些研究人員在學習和工作中不斷總結實踐,開創(chuàng)了獨特的護理新模式。李玲秀[28]采用放松式心理護理對老年性白內(nèi)障病人進行心理干預研究，放松式心理護理是在常規(guī)護理基礎上添加了音樂放松、沉思放松、深呼吸訓練等放松方式,通過此種護理方式,老年性白內(nèi)障病人的焦慮得分及血壓明顯好于單純常規(guī)護理的病人。紐曼系統(tǒng)模式作為新興的護理模式已廣泛應用于護理行業(yè)中,該模式由Betty Neuman提出，她認為護理的任務是通過有目的的干預,減輕壓力源對病人造成的影響,幫助病人獲得并保持盡可能高的健康水平,而這種壓力源是來自生理、心理、社會、精神、文化、發(fā)展等方面[29]。2001年該模式首次被袁愛華等[30]應用于我國臨床護理。鄧向花等[31]采用紐曼護理模式對老年白內(nèi)障病人進行心理干預,結果發(fā)現(xiàn)得到紐曼護理的病人術后7 d視力明顯高于對照組，而在并發(fā)癥發(fā)病率、SAS、SDS評分上都明顯低于對照組,從而證明紐曼護理模式可提高老年白內(nèi)障手術病人的療效。此外,該模式還運用在其他病種臨床護理研究中,并取得了顯著效果。

3小結

對白內(nèi)障病人的心理健康狀況調(diào)查及干預研究能夠及時發(fā)現(xiàn)病人存在的心理問題,通過心理干預可使病人正確對待疾病,保持良好情緒狀態(tài)，積極應對手術,減少由病人主觀因素造成的手術風險,降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率,提高手術成功率及病人康復率。在常規(guī)護理中加入心理護理是新醫(yī)學模式下對醫(yī)務人員的新要求,將心理研究內(nèi)容與臨床工作結合是未來研究的一種趨勢。但目前對白內(nèi)障病人的研究多集中在手術病人在手術期前后的心理健康、心理康復等,而有一部分白內(nèi)障病人因各種原因并沒有接受手術。這些病人心理狀況如何,如何對他們進行心理評估,幫助他們適應視力受損后的生活,這也是未來研究的一個方向。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-12-22;修回日期:2016-02-28)

中圖分類號：R473.77

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.004

文章編號：1009-6493(2016)03C-1035-03

作者簡介孟慶紅，主管護師，本科，單位：030002，山西省眼科醫(yī)院。