孟慶紅

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白內(nèi)障病人心理健康狀況及干預(yù)的研究進(jìn)展

孟慶紅

摘要：綜述了我國白內(nèi)障病人的心理健康狀況及心理干預(yù)方法的研究進(jìn)展,總結(jié)了目前研究白內(nèi)障病人心理健康狀況的方法以及白內(nèi)障病人手術(shù)前后通過多種心理干預(yù)發(fā)生的心理變化,為臨床醫(yī)護(hù)人員和康復(fù)工作者提供合適的心理評(píng)估工具及心理干預(yù)方法，減輕白內(nèi)障病人術(shù)前心理壓力，促進(jìn)術(shù)后心理康復(fù)。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；心理健康；心理干預(yù)

Research progress on psychological health status and intervention of patients with cataract

Meng Qinghong(Shanxi Province Hospital Department of Ophthalmology，Shanxi 030002 China)

AbstractIt reviewed the research progress on psychological health status and psychological intervention method of patients with cataract，and summarized current research method of cataract patients’mental health status and the psychological changes after many psychological interventions for cataract patients before and after operation，and so as to provide appropriate psychological assessment tools and methods of psychological intervention for clinical medical and rehabilitation workers，and alleviate psychological pressure of cataract patients before operation，and promote their psychological rehabilitation after operation.

Key wordscataract;mental health;psychological intervention

白內(nèi)障是眼科醫(yī)院的常見病與多發(fā)病。有研究發(fā)現(xiàn)，全世界因白內(nèi)障而失明的病人達(dá)到40%,發(fā)病率逐年遞增,而我國目前有高于400萬的白內(nèi)障病人,并且以每年40萬的速度持續(xù)增長[1]。我國是人口老齡化問題突出的國家,老年性白內(nèi)障是與年齡因素相關(guān)的疾病,其發(fā)病率隨年齡的增加而不斷增長。隨著身體機(jī)能開始走向衰老,老年人的心理特征也將發(fā)生一系列的變化,特別對(duì)于老年性白內(nèi)障病人,生活方式的突然改變不僅影響了病人的生活質(zhì)量和情緒體驗(yàn),相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為此類病人易出現(xiàn)悲觀、失望、恐懼、猜疑心加重等心理問題[2]。這不僅威脅到自身身心健康,同樣對(duì)他們的家庭也造成巨大的影響。老年性白內(nèi)障早已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。

1白內(nèi)障病人的心理研究

1.1白內(nèi)障病人的情緒研究目前,手術(shù)治療是治療白內(nèi)障病人的主要手段,因此很多研究主要集中在病人手術(shù)期前后的心理變化。作為常用情緒測(cè)量工具,抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)被廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障病人手術(shù)前后的情緒變化研究中。這兩種量表由Zung分別于1965年、1971年編制,主要用于評(píng)價(jià)病人的抑郁及焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。李堅(jiān)文等[3]研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障術(shù)前病人普遍存在焦慮現(xiàn)象,認(rèn)為病人的焦慮是由于病人對(duì)手術(shù)認(rèn)知發(fā)生偏差引起的。陳紅梅[4]對(duì)就診的529例白內(nèi)障病人的情緒調(diào)查中發(fā)現(xiàn)病人的焦慮和抑郁情緒存在顯著的相關(guān)性,并且年齡是影響白內(nèi)障病人情緒的主要因素,所有病人焦慮和抑郁得分均高于常模,尤其是80歲以上的老年性白內(nèi)障病人焦慮和抑郁程度顯著高于其他年齡病人。元紅等[5]在手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù),然后通過SAS評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的焦慮程度,發(fā)現(xiàn)術(shù)前心理干預(yù)能有效降低老年性白內(nèi)障病人的焦慮程度。姬明利[6]調(diào)查研究同樣也證明,白內(nèi)障病人手術(shù)前的焦慮癥狀得分明顯高于國內(nèi)常模。癥狀自評(píng)量表(SCL-90)作為另一種常用的心理測(cè)量量表同樣也適用于白內(nèi)障病人了解自身的心理健康情況。杜娟等[7]應(yīng)用SCL-90對(duì)278例白內(nèi)障病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),各類型白內(nèi)障病人在術(shù)前和術(shù)后均存在不同程度的軀體化、抑郁、焦慮、恐懼等表現(xiàn),尤其以軀體化更為明顯。

1.2白內(nèi)障病人生活質(zhì)量的研究生活質(zhì)量量表可以對(duì)群體或個(gè)人的生理、心理、社會(huì)等健康狀況方面做出綜合評(píng)價(jià)，通過描述病人的主觀感受,反映病人在身心、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性等方面的生活質(zhì)量。20世紀(jì)80年代初,Bernth Peterson[8]第1次采用調(diào)查問卷的形式探索病人平素視覺的質(zhì)量狀況,該方法的使用開創(chuàng)了研究白內(nèi)障病人生活質(zhì)量的先河。Graney等[9]認(rèn)為病人術(shù)后視力是否改善、是否存在并發(fā)癥并不能作為評(píng)價(jià)術(shù)后結(jié)果的唯一指標(biāo),還要包括病人生存質(zhì)量是否改善、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)方面是否發(fā)生變化等方面的評(píng)價(jià)。我國研究白內(nèi)障生活質(zhì)量所使用的量表基本分為3種,第1種是視功能損害眼病病人生活質(zhì)量量表(SQOL-DVI)[10],第2種是視功能量表和生活質(zhì)量量表[11],第3種是低視力者生活質(zhì)量量表中文版,該量表是以英國Aston 大學(xué)低視力者生活質(zhì)量量表為基礎(chǔ)修訂的量表[12]。有研究認(rèn)為，眼病病人的生活質(zhì)量與視力下降密切相關(guān),視功能的恢復(fù)與身體健康、精神健康、社會(huì)活動(dòng)方面的進(jìn)步呈正相關(guān)[13-14]。近幾年,國內(nèi)研究者多致力于手術(shù)前后白內(nèi)障病人生存質(zhì)量的調(diào)查研究。曾月玲等[15]采用低視力者生活質(zhì)量量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年性白內(nèi)障病人的生活質(zhì)量顯著低于非白內(nèi)障病人。陳娜等[16]對(duì)不同視功能受損的白內(nèi)障病人使用SQOL-DVI問卷發(fā)現(xiàn),重度視力下降白內(nèi)障病人生活質(zhì)量顯著低于輕度及中度視力下降白內(nèi)障病人。王群等[17]對(duì)老年性白內(nèi)障病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),術(shù)后病人生活質(zhì)量的各指標(biāo)明顯高于術(shù)前?？梢姸鄶?shù)研究文獻(xiàn)認(rèn)為視力恢復(fù)是提高病人生活質(zhì)量的重要因素。

2白內(nèi)障病人的心理干預(yù)研究

對(duì)于白內(nèi)障病人來說手術(shù)前后都會(huì)存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。劉瑞芝等[18]采用簡(jiǎn)明心境量表(POMS)對(duì)老年性白內(nèi)障病人術(shù)前、術(shù)后及出院時(shí)進(jìn)行3次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人術(shù)前術(shù)后的緊張-焦慮得分明顯高于出院前。白內(nèi)障病人受視功能受損困擾,心理承受能力脆弱，幫助病人提高應(yīng)對(duì)挫折的能力可改善其情緒困擾、恢復(fù)信心。因此,心理彈性概念被用于研究病人心理健康狀況的改善上。心理彈性最早由美國心理學(xué)家Anthony于20世紀(jì)70年代提出,是指應(yīng)對(duì)壓力、挫折和創(chuàng)傷等消極事件的能力。杜杭燕[19]在其研究中指出白內(nèi)障病人心理彈性較差,影響其心理彈性有關(guān)的因素包括文化程度、病程、年齡、人格特質(zhì)、社會(huì)支持等因素。因此在臨床護(hù)理研究中,除了常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、飲食指導(dǎo)、健康教育等方面外,研究者也從心理干預(yù)方面尋找改善白內(nèi)障病人心理問題的途徑,幫助白內(nèi)障病人術(shù)前保持良好心理狀態(tài),為手術(shù)創(chuàng)造條件,術(shù)后快速適應(yīng)新生活。

2.1心理干預(yù)方法在白內(nèi)障病人中的應(yīng)用心理干預(yù)是運(yùn)用心理學(xué)原理有計(jì)劃、有步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問題施加影響,使之向預(yù)定目標(biāo)變化的過程[20]。常用的心理干預(yù)方法大致有以下幾種,可有效幫助白內(nèi)障病人改善心理健康狀況。①支持性心理干預(yù)是通過支持性的語言和行為來鼓勵(lì)并安慰病人,對(duì)病人目前的心理狀況給予充分的理解并幫助其正確對(duì)待。闞浩玉等[21]提出護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心不適與擔(dān)憂,悉心解釋病人病情,幫助病人消除思想負(fù)擔(dān),并指導(dǎo)家屬給予病人精神及物質(zhì)關(guān)懷，采用個(gè)性化解釋講解手術(shù)過程,緩解病人心理壓力,增強(qiáng)信心，經(jīng)支持性心理干預(yù)病人的術(shù)前SAS得分明顯低于對(duì)照組。②情緒疏泄干預(yù)可有效幫助手術(shù)期日益臨近的病人及時(shí)排解出積壓已久的不良情緒,如緊張、焦慮、壓抑與憤恨等心理。白內(nèi)障病人平均年齡相對(duì)較高,老年人居多,很多情況下不愿意與親人溝通,不善于把自己的壓抑情緒和想法表現(xiàn)出來。③認(rèn)知治療主要是通過糾正和改變病人的錯(cuò)誤認(rèn)知達(dá)到心理治療目的的總稱,其中Beck提出認(rèn)知治療方法是臨床心理治療中常用的認(rèn)知療法。該觀點(diǎn)認(rèn)為情緒及行為的產(chǎn)生是由認(rèn)知引起的,而異常的認(rèn)知引起異常的情緒及行為,如果改善病人的錯(cuò)誤以及不良的認(rèn)知模式和內(nèi)容就可以改善病人的內(nèi)心體驗(yàn)以及出現(xiàn)的行為,從而最終達(dá)到治療病人抑郁和焦慮癥狀的目的[22]。以往研究顯示病人對(duì)白內(nèi)障診療知識(shí)處于較低水平[23-24]。李堅(jiān)文等[3]研究中白內(nèi)障病人年齡較大,對(duì)白內(nèi)障疾病相關(guān)知識(shí)的理解有欠缺。病人對(duì)手術(shù)方式、手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)內(nèi)容的不熟悉會(huì)造成過分的擔(dān)心,產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒。項(xiàng)麗敏等[25]針對(duì)術(shù)前白內(nèi)障病人進(jìn)行術(shù)前防視,通過播放相關(guān)白內(nèi)障知識(shí)錄像,發(fā)放健康教育手冊(cè),請(qǐng)手術(shù)成功者現(xiàn)身說法等方式,讓病人消除各種負(fù)面情緒。李春秀等[26]對(duì)白內(nèi)障病人實(shí)施專人化健康教育，內(nèi)容包括一對(duì)一制定個(gè)性化教育方案,針對(duì)性講解白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)等，結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過專人化教育后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。④行為矯正干預(yù)和呼吸放松訓(xùn)練也更多運(yùn)用在臨床護(hù)理中。王小紅[27]介紹了針對(duì)白內(nèi)障病人的心理行為干預(yù)方法,包括術(shù)前腹式呼吸、冥想訓(xùn)練,術(shù)中肢體撫觸,術(shù)后行為管理等方法。這些干預(yù)方法能有效降低病人的焦慮與抑郁情緒。

2.2心理護(hù)理新模式在改善白內(nèi)障病人心理問題中的應(yīng)用心理干預(yù)方法在臨床心理護(hù)理中并不是單一使用,而是多種方法共同運(yùn)用以幫助病人擺脫心理負(fù)擔(dān),緩解情緒癥狀。因此,一些研究人員在學(xué)習(xí)和工作中不斷總結(jié)實(shí)踐,開創(chuàng)了獨(dú)特的護(hù)理新模式。李玲秀[28]采用放松式心理護(hù)理對(duì)老年性白內(nèi)障病人進(jìn)行心理干預(yù)研究，放松式心理護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上添加了音樂放松、沉思放松、深呼吸訓(xùn)練等放松方式,通過此種護(hù)理方式,老年性白內(nèi)障病人的焦慮得分及血壓明顯好于單純常規(guī)護(hù)理的病人。紐曼系統(tǒng)模式作為新興的護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用于護(hù)理行業(yè)中,該模式由Betty Neuman提出，她認(rèn)為護(hù)理的任務(wù)是通過有目的的干預(yù),減輕壓力源對(duì)病人造成的影響,幫助病人獲得并保持盡可能高的健康水平,而這種壓力源是來自生理、心理、社會(huì)、精神、文化、發(fā)展等方面[29]。2001年該模式首次被袁愛華等[30]應(yīng)用于我國臨床護(hù)理。鄧向花等[31]采用紐曼護(hù)理模式對(duì)老年白內(nèi)障病人進(jìn)行心理干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)得到紐曼護(hù)理的病人術(shù)后7 d視力明顯高于對(duì)照組，而在并發(fā)癥發(fā)病率、SAS、SDS評(píng)分上都明顯低于對(duì)照組,從而證明紐曼護(hù)理模式可提高老年白內(nèi)障手術(shù)病人的療效。此外,該模式還運(yùn)用在其他病種臨床護(hù)理研究中,并取得了顯著效果。

3小結(jié)

對(duì)白內(nèi)障病人的心理健康狀況調(diào)查及干預(yù)研究能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在的心理問題,通過心理干預(yù)可使病人正確對(duì)待疾病,保持良好情緒狀態(tài)，積極應(yīng)對(duì)手術(shù),減少由病人主觀因素造成的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率,提高手術(shù)成功率及病人康復(fù)率。在常規(guī)護(hù)理中加入心理護(hù)理是新醫(yī)學(xué)模式下對(duì)醫(yī)務(wù)人員的新要求,將心理研究?jī)?nèi)容與臨床工作結(jié)合是未來研究的一種趨勢(shì)。但目前對(duì)白內(nèi)障病人的研究多集中在手術(shù)病人在手術(shù)期前后的心理健康、心理康復(fù)等,而有一部分白內(nèi)障病人因各種原因并沒有接受手術(shù)。這些病人心理狀況如何,如何對(duì)他們進(jìn)行心理評(píng)估,幫助他們適應(yīng)視力受損后的生活,這也是未來研究的一個(gè)方向。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-12-22;修回日期:2016-02-28)

中圖分類號(hào)：R473.77

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.004

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03C-1035-03

作者簡(jiǎn)介孟慶紅，主管護(hù)師，本科，單位：030002，山西省眼科醫(yī)院。