張　倩,馬紅梅,張　爽,徐　旭,廖春霞

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延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀

張倩,馬紅梅,張爽,徐旭,廖春霞

摘要:闡述延續(xù)性護(hù)理的概念,回顧延續(xù)性護(hù)理的起源,從延續(xù)性護(hù)理與其他護(hù)理的區(qū)別、國(guó)外延續(xù)性護(hù)理體系的建立、我國(guó)對(duì)延續(xù)性護(hù)理的引進(jìn)及發(fā)展等角度出發(fā),分析我國(guó)現(xiàn)階段延續(xù)性護(hù)理推廣過(guò)程中存在的一些問(wèn)題及解決方案,為建立標(biāo)準(zhǔn)化的延續(xù)性護(hù)理體系,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞:延續(xù)性護(hù)理；發(fā)展現(xiàn)狀；護(hù)理模式

Development status quo of continuity of care

Zhang Qian,Ma Hongmei,Zhang Shuang,et al(Renmin Hospital of Wuhan University,Hubei 430060 China)

AbstractIt expounded the concept of continuity of care and reviewed its’origin,analyze some problems and solutions in its’promotion process recently in our country from the perspectives of difference between continuity of care and other nursing,the establishment of foreign continuity of care system,and its introduction and development of continuity of care in our country,in order to establish a standardized continuity of care system and provide the reference for improving the quality of medical health service.

Key words continuity of care;development status quo;nursing model

美國(guó)老年病協(xié)會(huì)(American Geriatric Society)將延續(xù)性護(hù)理定義為:設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng),確保病人在不同健康照顧場(chǎng)所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的醫(yī)療護(hù)理具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性,預(yù)防或減少高危病人健康狀況的惡化[1]。

1延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展及內(nèi)涵

1.1延續(xù)性護(hù)理的產(chǎn)生延續(xù)性護(hù)理的理念最早可追溯到1947年[2],賓夕法尼亞大學(xué)作為美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)的一員,在一次研究的報(bào)告中提出伴隨著病人從醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到家庭或社區(qū)時(shí),他們所接受的治療和護(hù)理也應(yīng)該無(wú)間斷地同步轉(zhuǎn)移到家庭或社區(qū)。20世紀(jì)70年代前后,隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療制度也在不斷的改革創(chuàng)新,隨著縮短住院日這一目標(biāo)的提出,人們對(duì)更高質(zhì)量的急性護(hù)理需求也越來(lái)越高。病人希望醫(yī)護(hù)工作者能夠在他們出院后繼續(xù)提供持續(xù)的、協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù),幫助他們更好地完成疾病的后期康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理在這種大環(huán)境背景下應(yīng)運(yùn)而生,它致力于確保在不同級(jí)別、不同場(chǎng)所轉(zhuǎn)換時(shí)病人能夠享有持續(xù)不間斷的健康護(hù)理[3-4]。20世紀(jì)80年代,由于住院時(shí)間的限制,而病人出院后往往不能夠很好的自我護(hù)理,家屬的照護(hù)也達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo),越來(lái)越多的病人出現(xiàn)了不同程度的病情惡化，壓瘡、感染等發(fā)生率急劇上升,再入院率高居不下[5]。以美國(guó)為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始重視延續(xù)性護(hù)理,開(kāi)展了大量的研究,制訂了一系列延續(xù)性護(hù)理的護(hù)理計(jì)劃和評(píng)價(jià)表,取得了很好的臨床效果,延續(xù)性護(hù)理漸現(xiàn)雛形。研究者也開(kāi)始嘗試對(duì)延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行定義,并且最終在2003年由美國(guó)老年病協(xié)會(huì)統(tǒng)一形成概念。

1.2延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)涵在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間里,人們都認(rèn)為,只要病人出院,醫(yī)患關(guān)系就終止。在傳統(tǒng)觀念里,醫(yī)護(hù)工作側(cè)重于病人住院期間的治療與護(hù)理[6],而出院后的病人除非來(lái)院復(fù)診或者再次入院,否則很難得到相關(guān)的健康信息。研究表明,在病人出院后會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題,而這些問(wèn)題一般病人及其家屬都不能夠及時(shí)得到解決[7-9]；這其中以老年病人更為突出,這也是導(dǎo)致出院病人再入院率提高的主要原因之一[10]。Naylor等[11-12]提出,延續(xù)性護(hù)理是指在高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的主導(dǎo)下,醫(yī)護(hù)工作者及時(shí)地協(xié)助病人從疾病急性期過(guò)渡到亞急性期,或者平穩(wěn)地由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭或社區(qū)的護(hù)理模式。Coleman等[13-14]補(bǔ)充,延續(xù)性護(hù)理是為在不同的地點(diǎn)或在同一地點(diǎn)不同層級(jí)的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移的病人提供協(xié)調(diào)、連續(xù)性的護(hù)理。美國(guó)國(guó)立延續(xù)護(hù)理聯(lián)盟[15-16]認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理還應(yīng)該包括病人護(hù)理服務(wù)供給者的轉(zhuǎn)移。在病人轉(zhuǎn)移的過(guò)程中,轉(zhuǎn)送者和接收者之間的交接成功與否對(duì)病人的健康也有很大的影響。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)踐方式主要是分為以社區(qū)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理和從急性期護(hù)理所在醫(yī)院轉(zhuǎn)出的延續(xù)性護(hù)理[17-18]。其干預(yù)措施主要有出院計(jì)劃、病人及其家屬的健康教育、社區(qū)醫(yī)療支持與慢性病管理[19]。具體內(nèi)容有護(hù)理工作者定期家庭訪視、電話隨訪等隨時(shí)了解評(píng)估病人的健康狀況；接受病人及其家屬電話咨詢及現(xiàn)場(chǎng)咨詢[20],積極為他們提供健康教育知識(shí)和專業(yè)建議支持；與社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者保持聯(lián)系[21],交流病人恢復(fù)狀態(tài)和醫(yī)護(hù)工作內(nèi)容；重視慢性病的管理,提高病人慢性病自我管理能力,關(guān)注疾病突然發(fā)作的處理[22]等。

2延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)

延續(xù)性護(hù)理的宗旨是為疾病康復(fù)階段或者是急性發(fā)作階段的病人提供最佳的治療護(hù)理方案[23-24],其主要目標(biāo)是幫助病人或其照護(hù)者了解疾病的相關(guān)知識(shí),能夠自己處理一些疾病的突發(fā)狀況,從而促進(jìn)疾病的康復(fù)和病人生活質(zhì)量的提高,降低再入院率,提高醫(yī)療資源的有效利用率[25]。延續(xù)性護(hù)理是有一定時(shí)間限制的護(hù)理,強(qiáng)調(diào)的是在不同地點(diǎn)或者護(hù)理級(jí)別變動(dòng)期間保持護(hù)理內(nèi)容的連貫性[3,26-27],具有多維度、多機(jī)構(gòu)、跨專業(yè)等特性[28]。長(zhǎng)期護(hù)理的對(duì)象為生活不能完全自理的人,重點(diǎn)更傾向于為病人提供持續(xù)不間斷的照護(hù)。而延續(xù)性護(hù)理是有一定時(shí)限的,它可以理解為長(zhǎng)期護(hù)理和疾病急性發(fā)作之間的銜接與過(guò)渡[29]。協(xié)作護(hù)理則是強(qiáng)調(diào)每個(gè)護(hù)理工作者各司其職,相互補(bǔ)充,完美交接班,團(tuán)結(jié)完成對(duì)病人的連續(xù)性護(hù)理[30],側(cè)重點(diǎn)在于醫(yī)護(hù)工作者的合作和配合。個(gè)案管理的概念比較廣,包括每個(gè)病人的評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、評(píng)價(jià)、反饋。個(gè)案管理的負(fù)責(zé)人需要對(duì)病人持續(xù)進(jìn)行健康宣教、治療護(hù)理、監(jiān)測(cè)與評(píng)估,他們可以是醫(yī)生、護(hù)士或社會(huì)工作者[31],實(shí)施時(shí)間從入院開(kāi)始持續(xù)進(jìn)行。這一護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是要注意每個(gè)病人的個(gè)性化護(hù)理,同時(shí)要關(guān)注病人健康狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化,隨時(shí)更改醫(yī)護(hù)方案。

3國(guó)外延續(xù)性護(hù)理體系的建立

1994年,Naylor等[11]在出院老年病人中首次進(jìn)行了延續(xù)性護(hù)理模式的探討,對(duì)病人出院后健康狀況進(jìn)行了全面的評(píng)估,給予一定的精神心理的支持,同時(shí)對(duì)其家屬也進(jìn)行相應(yīng)的健康教育,結(jié)果顯示病人出院后6周內(nèi)的再住院率、再入院的住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用明顯減少。2001年,Freeman等[32]構(gòu)建了6個(gè)維度的延續(xù)性護(hù)理概念模型，這6個(gè)維度主要包括病人信息的延續(xù)、跨機(jī)構(gòu)及團(tuán)隊(duì)的延續(xù)、時(shí)間空間的延續(xù)、醫(yī)療護(hù)理縱向的延續(xù)、醫(yī)患關(guān)系的延續(xù)。2003 年,Haggerty等[33]對(duì)Freeman的延續(xù)性護(hù)理概念模型進(jìn)行了補(bǔ)充,提出延續(xù)性護(hù)理的兩個(gè)核心要素，即針對(duì)個(gè)體的衛(wèi)生服務(wù)的延續(xù)和護(hù)理服務(wù)時(shí)間上的延續(xù)。這一概念模型為以后延續(xù)性護(hù)理研究的開(kāi)展提供了很好的參考。在延續(xù)性護(hù)理模式及其概念模型的指導(dǎo)下,現(xiàn)階段國(guó)外比較成功的延續(xù)性護(hù)理模式主要有延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式[14]、APN延續(xù)性護(hù)理模式[34]、引導(dǎo)式護(hù)理模式[35]、評(píng)估和照顧長(zhǎng)者的老年資源模式[36]等。

4我國(guó)延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展

我國(guó)在2001年開(kāi)始了延續(xù)性護(hù)理的研究,首先針對(duì)一位糖尿病病人嘗試開(kāi)展研究[37]。之后在天津針對(duì)出院的冠心病病人開(kāi)展了一定規(guī)模的研究[38],取得了不錯(cuò)的效果。2011年,我國(guó)正式將延續(xù)性護(hù)理納入衛(wèi)生部的課題研究[39]。同年,在老年人常見(jiàn)的多種慢性病中開(kāi)展了延續(xù)性護(hù)理的研究,并且取得了突破性的進(jìn)展[40],延續(xù)性對(duì)于緩解我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源壓力有很大的幫助。2012 年,《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》提出延續(xù)性護(hù)理是“十二五”重點(diǎn)任務(wù)[41]。黃金月等[42]也正式提出了延續(xù)護(hù)理的中文概念。目前延續(xù)性護(hù)理研究在我國(guó)很多醫(yī)院都有廣泛的開(kāi)展,且主要集中在老年慢性疾病的康復(fù)[43-46],也有部分醫(yī)院設(shè)置了延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中心[47-48],越來(lái)越多的病人在這種新型的護(hù)理模式下受益。

延續(xù)性護(hù)理雖然在國(guó)內(nèi)開(kāi)展了很多,但是還沒(méi)有形成系統(tǒng)的研究方案。國(guó)外的延續(xù)性護(hù)理模式是由護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)一支多學(xué)科的綜合團(tuán)隊(duì)共同開(kāi)展醫(yī)護(hù)工作[49],我國(guó)由于人口基數(shù)龐大、醫(yī)療資源有限等原因,還不能大規(guī)模的做到這一點(diǎn)。在電話隨訪或者家庭訪問(wèn)的環(huán)節(jié),由于病人對(duì)這一護(hù)理模式的不理解以及自身隱私保護(hù)等原因[50],往往使研究中斷,樣本量脫落。研究中沒(méi)有統(tǒng)一的測(cè)量工具、干預(yù)的措施較多樣化、標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少等缺陷使研究結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性有待考驗(yàn)。同時(shí)現(xiàn)階段的延續(xù)性護(hù)理多是無(wú)償服務(wù)的狀態(tài),再加上醫(yī)院和社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診制度不完善、醫(yī)保體制不健全,使護(hù)理工作在開(kāi)展過(guò)程中存在著很多困難和挑戰(zhàn)。在文獻(xiàn)查閱過(guò)程中發(fā)現(xiàn),大部分延續(xù)性護(hù)理的研究都是在沿海地區(qū)等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市中開(kāi)展,而西北部地區(qū)在這一方面的研究很少，這可能與醫(yī)療發(fā)展不平衡有關(guān)。因此,在今后的工作中,應(yīng)該首先建立一套完整的延續(xù)性護(hù)理模式和體系,使延續(xù)性護(hù)理制度化、規(guī)范化，培養(yǎng)專業(yè)化的高級(jí)延續(xù)護(hù)理護(hù)士,主導(dǎo)綜合性的團(tuán)隊(duì)開(kāi)始規(guī)范化的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。開(kāi)展社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè),完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源,為延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展提供一定的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

5小結(jié)

在提高病人出院后生活質(zhì)量、提高病人滿意度的背景下,延續(xù)性護(hù)理已經(jīng)受到越來(lái)越多人的重視[51]。如何建立規(guī)范化的延續(xù)性護(hù)理模式并將其在全國(guó)范圍內(nèi)推廣,讓更多的出院病人生活質(zhì)量得到提高將是未來(lái)研究的方向和重點(diǎn)。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-24;修回日期:2015-12-22)

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.002

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03C-1028-03

作者簡(jiǎn)介張倩,碩士研究生在讀,單位：430060,武漢大學(xué)人民醫(yī)院；馬紅梅(通訊作者)、張爽、徐旭、廖春霞單位：430060,武漢大學(xué)人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào)：2015CKB754。