陳利英，楊　靜，許　芳，羅　惠，毛媛媛

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州　310004)

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新型腿牽引架的研制與應(yīng)用

陳利英，楊靜，許芳，羅惠，毛媛媛

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州310004)

摘要：目的研制新型腿牽引架并觀察臨床使用效果。方法通過(guò)對(duì)原有腿牽引架進(jìn)行改造，形成新型腿牽引架。將72例骨牽引患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各36例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)Braun氏架進(jìn)行牽引，觀察組采用新型腿牽引架進(jìn)行牽引，比較兩組患者舒適度、牽引效果和護(hù)士操作時(shí)間。結(jié)果觀察組患者舒適度、牽引效果均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)士操作新型腿牽引架的時(shí)間短于傳統(tǒng)Braun氏架，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論新型腿牽引架操作簡(jiǎn)便，牽引效果較好。

關(guān)鍵詞：骨折；骨牽引；腿牽引架；研制；應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.018

牽引技術(shù)是骨科應(yīng)用較廣的治療方法，常用于骨折與脫位的整復(fù)、整復(fù)后維持良好的對(duì)位與穩(wěn)定[1]、防止與矯正關(guān)節(jié)畸形、解除肌肉痙攣與疼痛等[2]。骨牽引包括股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引和跟骨牽引，不同類(lèi)型的牽引對(duì)牽引架的要求也不盡相同。原有牽引架的滑輪架如同“樹(shù)杈椏”，笨重且寬大，必須依賴(lài)骨科牽引床才能實(shí)施牽引；同時(shí)輔助吊架的位置和高度是固定的，不能根據(jù)患者的牽引類(lèi)型對(duì)骨牽引架進(jìn)行調(diào)整，達(dá)不到最佳治療效果；在使用中也不能根據(jù)患者的身高、體形進(jìn)行高度與長(zhǎng)度的調(diào)整。為了使腿牽引架在臨床上應(yīng)用起來(lái)靈活、方便，可根據(jù)不同牽引類(lèi)型進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到效果好、穩(wěn)定性強(qiáng)、患者舒適的目的，2014年8月至2015年1月，本院骨科對(duì)腿牽引架進(jìn)行改良，取得較好的效果，現(xiàn)將制作及使用方法報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨牽引適應(yīng)證的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與觀察組各36例。對(duì)照組：男21例，女15例；年齡23～61歲，平均年齡32.4歲；股骨骨折8例，髖關(guān)節(jié)中心脫位6例，開(kāi)放性脛腓骨骨折12例，跟骨骨折10例。觀察組：男20例，女16例；年齡22～64歲，平均年齡35.7歲；骨盆骨折5例，陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位4例，股骨骨折12例，開(kāi)放性脛腓骨骨折15例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、骨折類(lèi)型等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均按骨科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)Braun氏架進(jìn)行牽引，觀察組采用新型腿牽引架進(jìn)行牽引。

1.2.1新型腿牽引架的制作

1.2.1.1材料腿牽引架(臨床現(xiàn)有的Braun氏架，長(zhǎng)136 cm、寬22 cm、高18 cm),不銹鋼支桿2根(支桿的橫截面為正四邊行，邊長(zhǎng)為10 mm，長(zhǎng)25 mm)，不銹鋼輔助吊架(管徑20 mm)，套筒(內(nèi)孔為正方形孔，邊長(zhǎng)為10 mm，孔深25 mm，外徑17 mm，長(zhǎng)28 mm)，內(nèi)筒(內(nèi)徑17 mm，外徑19 mm,長(zhǎng)25 mm)，阻擋條(直徑10 mm)，線(xiàn)圈若干，磁流變液，外罩(內(nèi)徑23 mm，外徑25 mm,長(zhǎng)28 mm)。

1.2.1.2制作方法在Braun氏架上增加輔助吊架，并用磁流變液固定器調(diào)節(jié)輔助吊架的角度。方法：在Braun氏架放腿板兩側(cè)分別焊接不銹鋼支桿，支桿可與帶有磁流變液固定器的輔助吊架相銜接；再制作帶磁流變液固定器的輔助吊架，制造圓柱形且具有正方形內(nèi)盲孔的套筒(套筒套在支桿上與支桿銜接，銜接后兩者不會(huì)相對(duì)轉(zhuǎn)動(dòng))，套筒的圓周壁底部開(kāi)有一圈環(huán)槽，用來(lái)存放磁流變液。制造內(nèi)筒(內(nèi)筒可以沖壓成型)，在內(nèi)筒底部側(cè)壁上固定若干個(gè)阻擋條，尺寸小于套筒環(huán)槽，同時(shí)在內(nèi)筒的外壁上繞上線(xiàn)圈。將內(nèi)筒套在套筒上，保持內(nèi)筒與套筒之間可以相對(duì)轉(zhuǎn)動(dòng)，套筒的環(huán)槽與內(nèi)筒內(nèi)壁之間形成一個(gè)腔室，腔內(nèi)注入磁流變液使腔室完全密封；制造外罩并與輔助吊架的下端固定連接，然后將外罩套在內(nèi)筒上，將兩者固定連接，從內(nèi)筒中引出線(xiàn)圈的引線(xiàn)到輔助吊架的電池上，以便給線(xiàn)圈供電。新型腿牽引架的結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1，新型腿牽引架中磁流變固定器的結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖2。

1.2.2使用方法使用時(shí)，將輔助吊架底腳的兩個(gè)套筒分別與放腿板左右兩側(cè)的支桿套接，整個(gè)輔助吊架可沿兩個(gè)支桿連成的軸線(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng)，護(hù)理人員根據(jù)患者腿部長(zhǎng)度和牽引部位移動(dòng)相應(yīng)的角度，按下開(kāi)關(guān)給線(xiàn)圈通電，磁流變液在受到線(xiàn)圈產(chǎn)生的磁場(chǎng)后由液體轉(zhuǎn)為固體，輔助吊架就不能再轉(zhuǎn)動(dòng)角度，從而固定住輔助吊架的相對(duì)位置，達(dá)到牽引的目的。如果輔助吊架不需要使用，可以將其調(diào)整至位于放腿板下方。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1患者舒適度骨牽引術(shù)后24 h責(zé)任護(hù)士采用舒適度問(wèn)卷調(diào)查患者舒適情況，舒適度問(wèn)卷分舒適、較舒適和不舒適3級(jí)[3]。

1.3.2牽引效果骨牽引術(shù)后7 d患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查，根據(jù)攝片結(jié)果，由影像技師及主治醫(yī)生判定牽引是否有效。

1.3.3牽引操作時(shí)間統(tǒng)計(jì)護(hù)士操作兩種牽引架的所用時(shí)間。固定兩名護(hù)士測(cè)量操作所需時(shí)間，從把腿牽引架放置在病床上開(kāi)始計(jì)時(shí)，直到腿牽引架調(diào)整至達(dá)到所需牽引效果為止。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者舒適度與有效牽引比較見(jiàn)表1。

2.2兩組牽引操作時(shí)間比較見(jiàn)表2。

3討論

3.1新型腿牽引架牽引效果良好新型腿牽引架在原有的Braun氏架上增加輔助吊架和磁流變液固定器，磁流變液固定器在未通電狀態(tài)中處于液體狀態(tài)，可根據(jù)不同的骨折牽引類(lèi)型調(diào)整輔助吊架的角度，可在下肢抬高的同時(shí)牽引，構(gòu)成良好的反牽引力，使脫位的關(guān)節(jié)和錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并能較好的維持復(fù)位后的位置[4]，使?fàn)恳委熯_(dá)到骨折解剖復(fù)位的目的?？梢蕴峁┏掷m(xù)牽引，維持復(fù)位和骨折端的穩(wěn)定[5]。磁流變液固定器固定可靠，可有效避免牽引過(guò)程中由于某些主觀的原因，患者的翻身，配合一些檢查而挪動(dòng)身體，導(dǎo)致克氏針移位、骨折斷端的移動(dòng)和再次錯(cuò)位的發(fā)生。本研究數(shù)據(jù)顯示，使用7 d后，經(jīng)X線(xiàn)檢查，觀察組患者牽引有效率達(dá)97.2%，高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2新型腿牽引架提高患者舒適度新型腿牽引架采用磁流變液固定器來(lái)控制輔助吊架的角度，可以根據(jù)患者腿的長(zhǎng)度來(lái)調(diào)節(jié)高度，使其可以調(diào)節(jié)到多種不同的位置，讓患者達(dá)到最舒適的位置。通過(guò)調(diào)查患者的舒適度，采用新型腿牽引架牽引的患者舒適度為94.4%，而常規(guī)牽引架牽引的患者舒適度為69.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明新型腿牽引架可提高患者舒適度。

3.3新型腿牽引架操作便捷新型牽引架每個(gè)連接部位都分別具有伸縮、伸屈、旋轉(zhuǎn)、折疊、升降功能，采用磁流變液固定器來(lái)控制輔助吊架的角度，使其可以調(diào)節(jié)到多種不同的位置，以便醫(yī)護(hù)人員將患者腿牽引架調(diào)節(jié)到適宜位置，操作靈活便捷，1名護(hù)士就可以單獨(dú)完成對(duì)牽引架角度、高度的調(diào)整。本研究數(shù)據(jù)顯示，操作新型腿牽引架所需時(shí)間短于操作Braun氏架，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明新型腿牽引架不僅達(dá)到臨床所需的牽引效果，并且操作簡(jiǎn)便。輔助支架不需要使用時(shí)，也可以將其轉(zhuǎn)至放腿板下方固定，使醫(yī)護(hù)人員可以輕松完成搬運(yùn)和拆卸工作。

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作者簡(jiǎn)介：陳利英(1967-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

收稿日期：2016-01-07

通信作者：毛媛媛，解放軍第一一七醫(yī)院

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)06-0562-03

專(zhuān)利號(hào)：ZL201520196633.4