郭志鵬 綜述 王恩龍 審校

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院 09本碩外向，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)中心，遼寧 沈陽 110032)

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偏頭痛的血分論治

郭志鵬1綜述 王恩龍2△審校

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院 09本碩外向，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)中心，遼寧 沈陽 110032)

偏頭痛； 頭風(fēng)； 血虛； 血瘀； 虛實夾雜

偏頭痛是一類發(fā)作性的搏動性頭痛,常伴有惡心、嘔吐等，以頭顱血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調(diào)為主要特點，嚴(yán)重影響人們工作、生活。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2001年世界衛(wèi)生報告將常見疾病按健康壽命損失年進(jìn)行排列,偏頭痛位列前20位,并將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病,類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病[1]。目前西醫(yī)范疇中發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，大多認(rèn)為本病與遺傳、內(nèi)分泌和精神因素有關(guān)。而本病頭痛多病程較長、纏綿難愈、易于復(fù)發(fā)，屬中醫(yī)“頭痛”、“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”范疇[2]，中醫(yī)治療多從臟腑、氣血、虛實等方面入手，但大多與血相關(guān)，今從病因病機(jī)開始，淺談偏頭痛的血分治療。

1 病因病機(jī)

1.1 外感病邪 “頭為諸陽之會”，而風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位。故諸經(jīng)感受風(fēng)邪，則循經(jīng)上巔頂，清竅被擾，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通，頭之氣血經(jīng)絡(luò)不通則痛[3]。《金匱翼》曰：“偏頭痛者，由風(fēng)邪客于陽經(jīng)，其經(jīng)偏虛故也，邪氣湊于一邊，痛連額角，久而不已，故謂之偏頭痛”。從血論治，則重于外感風(fēng)寒之邪，風(fēng)邪夾寒，寒氣凝滯血脈，絡(luò)道不通，不通則痛。

1.2 臟腑內(nèi)傷 五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭。內(nèi)傷所致頭痛，與肝、脾、腎三臟相關(guān)，多本虛標(biāo)實，下虛上實，虛實夾雜，從血分來看，虛證多為氣血不足，臟腑虛弱。實證多為痰、瘀阻滯，血絡(luò)不通。

1.2.1 飲食勞倦或久病體虛 久病體虛致脾胃虛弱，脾為后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，則化源不足，氣血生化不利，氣血虧虛，不能上榮于頭，引起頭痛。若常食肥甘厚味，嗜酒太過，則脾失健運(yùn)，運(yùn)化不利，痰濕內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，痰蒙清竅且瘀血阻絡(luò)，發(fā)為頭痛。

1.2.2 先天不足或房事不節(jié) 二者均可導(dǎo)致腎精虧虛。腎虧則不能主骨生髓，腦為髓海，生髓之臟無力，則致髓海空虛，不能充實腦絡(luò)。從血而言，精血互生，肝腎同源，精血不足，虛則不榮于頭，不榮則痛。

1.2.3 病久入絡(luò)或頭部外傷 久病傷氣，氣為血之帥，血之母，氣虛則血行不利，生血不足，血行不利易致瘀血，瘀血阻滯，脈道不通，不通則痛。生血不足，脈道失充，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，腦絡(luò)不榮，不榮則痛。頭部外傷則是直接腦絡(luò)受損，氣血滯澀，不通則痛。

1.2.4 情志失調(diào) 肝喜條達(dá)而惡抑郁，情志不舒則肝氣郁結(jié)，氣行不利，易郁而化火，肝火上炎，擾亂清竅易致頭痛。肝火郁久則灼傷陰液，耗傷陰血，肝腎陰虛，精血不承，無以充腦，而致頭痛。

2 辨證論治

2.1 氣血兩虛 治應(yīng)補(bǔ)氣補(bǔ)血活血化瘀，癥見頭昏目眩，頭痛隱隱，反復(fù)發(fā)作，遇勞加重，神疲乏力，少氣懶言，面色蒼白，心悸，多夢嗜睡，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無力。方用補(bǔ)陽還五湯加減[4]，方藥組成：生黃芪30 g、赤芍18 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、地龍12 g、桃仁12 g、黨參18 g、大棗各9 g、延胡索12 g、紅花12 g、神曲9 g、生甘草6 g、全蝎3 g。失眠多夢者另加酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁等；根據(jù)頭痛部位，參照經(jīng)絡(luò)循行部位，配伍少量引經(jīng)藥，如陽明經(jīng)頭痛，選用白芷、葛根；太陽經(jīng)頭痛，選用川芎、羌活、蔓荊子；少陽經(jīng)頭痛，選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰經(jīng)頭痛，選用吳茱萸、藁本。1劑/d，水煎取汁400 mL，分早晚兩次飯后溫服。

2.2 血虛風(fēng)動 治應(yīng)補(bǔ)血熄風(fēng)，癥見頭痛昏脹，痛勢綿綿不休，時而加劇，常左右交替或全頭痛。伴有手臂發(fā)麻，皮膚干燥，偶有惡心，手足筋脈陣攣等，面色無華，舌淡少苔或有瘀點，脈細(xì)弱或弦澀，治以四物湯加減。川芎12 g, 生地30 g，熟地30 g，赤芍、白芍各12 g, 當(dāng)歸18 g,加枸杞12 g，雞血藤30 g，阿膠6 g，地龍3 g，全蟲3 g，蜈蚣1條，必要時也可加龍骨、牡蠣，鱉甲(龜板、鱉甲、牡蠣等除含有無機(jī)鈣鹽外尚含有膠質(zhì)、蛋白質(zhì)、氨基酸等有機(jī)物，難溶出。先煎使這些有機(jī)物溶出更多，并使蛋白質(zhì)水解得到多種氨基酸等[5])。另根據(jù)頭痛部位不同,在辨證論治的基礎(chǔ)上按其部位所循經(jīng)絡(luò)而加用引經(jīng)藥。1劑/d，水煎取汁400 mL，分早晚兩次飯后溫服。

2.3 脾虛痰阻 治應(yīng)祛痰健脾補(bǔ)血，癥見頭暈且痛，暈多痛少，反復(fù)發(fā)作，面色萎黃無華，唇舌淡白，眩暈怔忡，困倦乏力，頭沉體重，食少便溏，脘痞惡心，或泛吐痰涎清水，舌體淡胖，苔白膩，脈濡細(xì)。方用四物湯合苓桂術(shù)甘湯加減，生地15 g，赤芍、白芍各12 g，川芎12 g，當(dāng)歸9 g，茯苓12 g，桂枝9 g，白術(shù)12 g，陳皮6 g，半夏9 g，甘草6 g。另根據(jù)頭痛部位不同,在辨證論治的基礎(chǔ)上按其部位所循經(jīng)絡(luò)而加用引經(jīng)藥。1劑/d，水煎取汁400 mL，分早晚兩次飯后溫服。

2.4 氣滯血瘀 治應(yīng)引氣絡(luò)血，癥見頭痛固定不移，痛如針刺，多為一側(cè)，可自行緩解，多因情志刺激而發(fā)，易反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)澀。方用血府逐瘀湯[6]加減，方藥組成為當(dāng)歸15 g, 生地黃20 g，桃仁12 g，紅花10 g，枳殼10 g，牛膝20 g，川芎15 g，柴胡15 g，赤芍10 g，桔梗10 g，甘草10 g。隨癥加減：頭脹目赤者加夏枯草15 g，金銀花10 g，鉤藤15 g，石決明30 g；氣虛神疲者加太子參15 g，黃芪30 g；夾痰者加膽南星5 g，天竺黃5 g；惡心嘔吐，屬寒性者加姜半夏10 g，吳茱萸5 g，屬熱性者加竹茹15 g，代赭石30 g； 失眠多夢者加炒酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志15 g；食欲不振者加焦山楂15 g，雞內(nèi)金15 g；后頭痛加羌活10 g；痛連巔頂者加藁本10 g, 細(xì)辛5 g；左側(cè)痛甚者加梔子15 g，黃芩10 g右側(cè)痛甚者加獨活10 g，細(xì)辛5 g；若久病入絡(luò)痛甚者加全蝎5 g，蜈蚣1條，細(xì)辛5 g，每日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚兩次飯后溫服。

2.5 血瘀兼熱 治應(yīng)活血化瘀清熱，癥見疼痛劇烈，痛處有跳動感，偏于一側(cè)，常反復(fù)發(fā)作，可伴有煩躁不安，喜冷飲，口苦，惡心，溲黃，便秘，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。方用通竅活血湯[7]加減，川芎18 g，赤芍9 g，益母草9 g，桃仁9 g，紅花9 g，麝香9 g，鮮姜6 g，丹參9 g，白芷9 g，細(xì)辛3 g，牛膝9 g，全蝎3 g，僵蠶3 g，水蛭6 g。肝膽有熱，加龍膽草15 g，夏枯草15 g，菊花10 g；心火盛加黃連5 g，蓮子心10 g；肺熱加黃芩10 g；胃熱加石膏30 g，知母15 g，竹茹9 g等。除此之外失眠多夢者加酸棗仁、柏子仁等，另根據(jù)頭痛部位不同,在辨證論治的基礎(chǔ)上按其部位所循經(jīng)絡(luò)而加用引經(jīng)藥。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚兩次飯后溫服。

2.6 寒凝血瘀 治應(yīng)祛瘀散寒，癥見頭項痛或頭巔頂痛，遇寒加劇，得溫痛減，多為脹痛或鉆痛，伴有發(fā)熱，惡寒，體痛，鼻塞等，舌暗或有瘀斑，苔薄白，脈浮或緊。治用血府逐瘀湯合川芎茶調(diào)散加減。當(dāng)歸15 g, 生地黃30 g，桃仁9 g紅花9 g，枳殼9 g，牛膝15 g，川芎15 g，柴胡15 g，赤芍9 g，桔梗9 g，荊芥 6 g，防風(fēng)9 g，細(xì)辛3 g白芷9 g，薄荷6 g，甘草6 g，羌活9 g，青茶6 g。另頭痛甚加藁本9 g；肢冷、惡心、嘔吐加吳茱萸 6 g，陳皮6 g，半夏 12 g；氣逆、脈細(xì)、背冷者加麻黃 3 g，熟附子 10 g[8]。 另根據(jù)頭痛部位不同,在辨證論治的基礎(chǔ)上按其部位所循經(jīng)絡(luò)而加用引經(jīng)藥。1劑/d，水煎取汁400 mL，分早晚兩次飯后溫服。

2.7 血瘀兼血虛 治應(yīng)養(yǎng)血活血祛瘀，癥見頭痛時作時止，隱隱作痛與劇痛難忍相間發(fā)作，日久不愈，痛處多固定不移，常有頭目昏花，面色萎黃，手足麻木，心悸失眠，舌紫或有瘀點，脈細(xì)澀。方用桃紅四物湯加減。桃仁12 g，紅花9 g，熟、生地黃15 g，川芎5 g，赤、芍藥各6 g，當(dāng)歸15 g，牛膝9 g，白芷12 g, 雞血藤30 g[9]。另加全蟲5 g，蜈蚣1條。另根據(jù)頭痛部位不同,在辨證論治的基礎(chǔ)上按其部位所循經(jīng)絡(luò)而加用引經(jīng)藥。1劑/d，水煎取汁400 mL，分早晚兩次飯后溫服。除以上證型外，倘若偏頭痛發(fā)病時間較長，則多已入絡(luò)，為瘀血阻滯，不通則痛或為陰血虧虛，內(nèi)風(fēng)滋生，則可酌情添加丹參、茜草根、僵蠶、地龍、全蝎、等，活血通絡(luò)，行氣止痛。

3 結(jié) 語

偏頭痛，屬中醫(yī)“頭風(fēng)”范疇，是當(dāng)今社會較為常見的疾病，因工作壓力重，作息不規(guī)律，常易導(dǎo)致“血虛”或“血瘀”病證，而中醫(yī)藥治療偏頭痛不僅效果好，不良反應(yīng)少，而且在緩解頭痛的同時針對具體導(dǎo)致偏頭痛的原因也進(jìn)行有效論治[10]。從血虛方面看，偏頭痛易伴頭暈，面色無華，神疲乏力，舌淡苔薄，脈細(xì)等，治應(yīng)補(bǔ)氣補(bǔ)血。方多用四物湯加減，但氣血同源，血虛多兼氣虛，故應(yīng)據(jù)辯證添加補(bǔ)氣、行氣藥，健脾祛濕藥等。而氣血虛相均明顯時亦可用補(bǔ)陽還五湯加減治療。血瘀，易頭痛肢麻，痛處固定，舌紫或有瘀點，脈澀。治應(yīng)以活血祛瘀為主，根據(jù)證候不同，多應(yīng)用血府逐瘀湯、通竅活血湯、川芎茶調(diào)散、桃紅四物湯等，從血瘀入手，根據(jù)辯證對應(yīng)用藥。偏頭痛的血分治療，從血論治，治應(yīng)準(zhǔn)確辯證，虛則補(bǔ)，瘀則疏，兼顧變證，同時囑患者規(guī)律作息，調(diào)暢情志，忌緊張，生氣上火，抽煙酗酒，嗜食肥甘厚味。同時提高患者以健康為本的思想，以養(yǎng)成良好的生活作息，減少病痛。

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△通信作者，E-mail:pat999@sohu.com