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49例超聲引導經(jīng)皮射頻消融術治療甲狀腺癌病人的護理

石娜

關鍵詞：超聲多普勒；射頻消融術；甲狀腺癌；護理

甲狀腺結(jié)節(jié)是頸部最常見的腫瘤之一，大多數(shù)為良性病變，但由于其影響美觀、病人感覺不適及擔心惡變等原因需積極進行治療[1]。目前，手術切除是甲狀腺腫瘤的首選治療方法，但其傷害性較大、風險較高、頸部瘢痕殘留，會使病人術后生活質(zhì)量下降。隨著醫(yī)學的進步與發(fā)展，微創(chuàng)治療越來越被大家所接受，超聲引導經(jīng)皮射頻消融術(radiofrequency ablation,RFA)是一種微創(chuàng)治療腫瘤的新方法，可原位滅活腫瘤，因其對機體打擊較小、滅活腫瘤效果較好、穿刺局部無瘢痕等優(yōu)點，在臨床上被廣泛應用。近年來，射頻消融術的應用范圍越來越大，其已從對腎、肝、肺等器官實體腫瘤的治療[2-4]逐步擴展到對甲狀腺腫瘤(良性腫瘤以及甲狀腺癌術后復發(fā)等[5])的治療。甲狀腺癌病人的康復不僅需要需要高超的治療手段，而且需要精心的護理?，F(xiàn)就超聲引導經(jīng)皮射頻消融術治療甲狀腺癌病人的護理體會總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1對象隨機抽取2011年1月—2015年1月在我院應用射頻消融治療的49例甲狀腺腫瘤病人，其中，女27例，男22例；年齡41歲～67歲(49.1歲±9.2歲)；多發(fā)結(jié)節(jié)13例，單發(fā)結(jié)節(jié)36例，均為傳統(tǒng)手術切除術后復發(fā)或無法手術的甲狀腺癌病人。術前甲狀腺超聲確定甲狀腺腫瘤的部位、大小、有無鈣化及轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)，49例病人的甲狀腺功能5項及血常規(guī)、生化、肝腎功能、凝血5項檢查結(jié)果均正常，術前檢查均未見明顯手術禁忌證。

1.2治療方法首先囑病人取仰臥位，置枕于肩部，使頸部充分暴露。給予心電監(jiān)護、血氧飽和度及血壓監(jiān)測。給予常規(guī)頸部術區(qū)消毒、局部麻醉后，于超聲多普勒引導下將電極穿刺入腫物預定位置。若腫物位置較表淺，與頸前肌群緊鄰，可于甲狀腺腹側(cè)被膜與頸前肌群間注入適量2%利多卡因形成隔離帶；若腫物毗鄰同側(cè)氣管、食管、喉返神經(jīng)等結(jié)構時，可在周圍組織間隙與甲狀腺被膜間注入適量生理鹽水，以形成隔離層。最后，當射頻電極尖端產(chǎn)生的氣化區(qū)(強回聲)完全覆蓋腫物時結(jié)束消融。術后穿刺處給予加壓1 h～2 h，并持續(xù)心電監(jiān)護及低流量吸氧。

2結(jié)果

所有病人均順利完成手術。41例病人術中均有主觀感覺可耐受的疼痛，其中8例病人給予氯諾昔康8 mg和注射用水2 mL充分溶解后肌肉注射鎮(zhèn)痛。5例病人術后24 h出現(xiàn)聲音嘶啞，48 h后癥狀緩解；8例病人出現(xiàn)穿刺點少量滲血；1例病人術后24 h出現(xiàn)飲水嗆咳，并于術后48 h出現(xiàn)呼吸困難，立即予氣管切開處理。

3護理

RFA為目前公認的治療甲狀腺腫瘤的最佳方法之一，但甲狀腺周圍解剖結(jié)構復雜，術中、術后均有可能發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，病人能否順利康復，不僅要求醫(yī)生認真負責，還要求細致的護理工作。心理護理是確保甲狀腺射頻消融治療術后康復的基礎，消除病人的緊張情緒，可減少病人術中和術后血壓、心率的波動，從而保證手術的順利進行[6]。RFA治療甲狀腺癌具有微創(chuàng)、安全的特點，可迅速減少腫瘤負荷，具有良好的近期療效，較適合于術后復發(fā)無法再次手術的病人，并且住院時間短，符合提高腫瘤病人術后生活質(zhì)量的要求，體現(xiàn)了醫(yī)護人員以人為本、人文關懷的護理理念。RFA創(chuàng)傷小、操作簡便，越來越多地應用于全身各個器官腫瘤的治療[7]。我院于超聲多普勒引導下經(jīng)皮治療49例甲狀腺癌病人，均取得了較好的近期效果，通常情況下呼吸困難常于術后48 h內(nèi)出現(xiàn)[8]，常見原因有出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管軟化塌陷等。出血是甲狀腺腫瘤射頻消融術后最常見且最危險的并發(fā)癥，術后觀察呼吸、血壓變化，密切觀察切口敷料清潔度，指導病人正確的咳嗽方法，是預防術后出血的關鍵[9]。

3.1術前護理護理人員在術前詳細對病人講解RFA的配合要點及方法，使其了解RFA的安全性、先進性，從而消除病人的緊張、恐懼情緒，增強病人的信心。此外，詳細詢問病人病史，有無心悸、多食、出汗、易怒等癥狀，毛發(fā)多者給予備皮并囑病人保持穿刺區(qū)皮膚清潔。同時，要求病人術前4 h禁水、術前8 h禁食，保證良好睡眠，對緊張病人，睡前可給予鎮(zhèn)靜藥。仔細檢查各種設備、儀器的運行情況以及搶救藥品配備情況等。目前射頻消融術應用于甲狀腺腫瘤方面時間較短，未被病人普遍接受，病人和家屬通常會出現(xiàn)緊張不安、焦慮、煩躁等表現(xiàn)[10]，同時又因為它是一種創(chuàng)傷性技術，術后可能會有相關并發(fā)癥產(chǎn)生。RFA這一微創(chuàng)技術應用于甲狀腺癌，使部分無法手術切除甲狀腺腫瘤的病人有了新的希望，病人對手術方式、安全性的了解是手術順利進行和病人早期康復的關鍵[11]。這就需要護理人員做好心理護理，良好的溝通是進行心理護理的重要手段，做好病人術前、術后的心理疏導，可增加病人對創(chuàng)傷和疾病的承受力，以最佳的心理狀態(tài)去接受治療，減少術后并發(fā)癥，促使病人盡早康復。射頻消融治療是在病人清醒狀態(tài)下進行的手術治療，護士要密切觀察病人的表情變化，及時了解病人的心理感受，穩(wěn)定病人情緒，消除其緊張、恐懼心理。此外，術前要進行體位鍛煉以適應術中體位要求和減少術后因頭部過伸引起的頭痛、惡心等，協(xié)助病人練習頭頸過伸仰臥位。

3.2術中護理首先使病人平臥于超聲多普勒檢查床上，置軟枕于肩下以暴露頸部，固定并保護好病人肢體以防墜床摔傷。常規(guī)消毒穿刺部位，協(xié)助手術醫(yī)師在超聲多普勒引導下穿刺。術中對病人進行心理疏導，取得病人的良好配合。手術過程中護理人員應密切觀察射頻的溫度和功率，及時調(diào)整異常的參數(shù)，還應特別注意保證蒸餾水的保持量和水溫，嚴防病人燒傷；同時，護理人員要密切觀察病人的情緒及生命體征變化，認同其表達的疼痛感覺，并通過對病人安撫、主動交談等手段分散其注意力，使其放松心情、減輕痛苦。此外，應保持病人的呼吸平穩(wěn)，以避免電極針的針尖由于劇烈的咳嗽和體位的變動而偏離預定部位。

3.3術后護理①監(jiān)測生命體征：術后給予心電監(jiān)護，同時觀察病人音調(diào)、聲音有無變化，切口是否滲血，飲水有無嗆咳等情況。此外，要注意觀察病人的體溫變化，術后病人多有體溫升高，主要考慮為機體對微波(射頻)高溫的反應性發(fā)熱及對壞死組織的吸收熱。護理人員應向病人及家屬及時解釋此現(xiàn)象發(fā)生原因，以減輕病人及家屬的焦慮、緊張情緒。本研究中15例病人術后出現(xiàn)體溫高于正常值，但均低于38.5 ℃，給予物理降溫處理，3 d內(nèi)體溫均恢復正常。②術后疼痛護理：病人術后會出現(xiàn)治療部位的疼痛，一般24 h內(nèi)好轉(zhuǎn)，本研究中41例病人均出現(xiàn)可耐受的疼痛，8例病人給予鎮(zhèn)痛處理后疼痛緩解。③切口滲血護理：8例病人出現(xiàn)穿刺點滲血，予止血、壓迫、換藥等處理后，出血停止。④飲水嗆咳護理：1例病人術后24 h出現(xiàn)飲水嗆咳，予肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子營養(yǎng)神經(jīng)處理，48 h后病人出現(xiàn)憋氣癥狀，給予吸氧、激素、營養(yǎng)神經(jīng)治療后無緩解，電子喉鏡示雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，給予氣管切開，完成后續(xù)放化療后，予拔除氣管切開套管，病人恢復良好[12]。⑤甲狀腺危象護理：多發(fā)生于術后12 h～36 h，以高熱、脈搏加快為主，并伴有頻繁的惡心、嘔吐、大汗淋漓、煩躁等癥狀，應立即口服復方碘化鉀溶液等措施，減少周圍組織對腎上腺素的反應，本組病例均未出現(xiàn)甲狀腺危象。⑥飲食指導：告知病人以營養(yǎng)豐富且易于消化的溫涼流質(zhì)飲食為主，防治進食質(zhì)硬食物造成出血。

3.4出院指導所有入組病人出院時均告知病人建立正確的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習慣和行為方式，在飲食上多食含碘食物(海帶、紫菜等)，禁食油膩、辛辣刺激性食物，禁煙禁酒，保持良好的心態(tài)，定期返院行頸部超聲檢查，觀察甲狀腺腫瘤變化情況。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-09-16)

作者簡介石娜，主管護師，本科，單位：300162，中國人民武裝警察部隊后勤學院附屬醫(yī)院。

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.051

文章編號：1009-6493(2016)02C-0764-03