夏曉玲

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老年性肺炎70例臨床特征分析

夏曉玲

[摘要]目的：觀察了解老年性肺炎的臨床特征，為認(rèn)識老年性肺炎的臨床表現(xiàn)和診療方案制訂提供幫助。方法：2014年1月-2015年8月對海安縣中醫(yī)院呼吸科住院的70例老年性肺炎患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱21例，咳嗽、咳痰、咳血、胸痛44例，不思飲食、意識障礙46例，合并高血壓19例，心臟病14例，肺心病19例，腦血管意外14例，腎功能不全8例。本組70例患者，治愈16例，有效47例，無效6例，死亡1例，有效率90%。結(jié)論：老年人由于年齡的增加及免疫功能的下將，除了本身的基礎(chǔ)疾病外，常有合并癥或并發(fā)癥的存在，易患老年性肺炎，且該病起病隱襲，肺部體征不明顯，易被誤診。應(yīng)針對老年性肺炎患者的臨床特征，進(jìn)行快速有效的的診斷及治療，提高患者的生存質(zhì)量，降低該病的死亡率。

[關(guān)鍵詞]老年性肺炎；臨床特征；治療

隨著年齡的增長及社會意識的發(fā)展，老年人越來越關(guān)注自身的的健康，普遍擔(dān)心心腦血管疾病，老年性肺炎因其發(fā)病率和病死率的逐年上升，引起了人們的重視。其實老年性肺炎(geriatric pneumonia，pneumonia in theelderly)不是一個標(biāo)準(zhǔn)的診斷術(shù)語，由于老年性肺炎在病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)等方面有其特殊性，不能簡單的認(rèn)為它是老年人患的肺炎。早在1892年，William Osler就有論述：“老年人肺炎可以是隱匿的，沒有寒戰(zhàn)，咳嗽、咳痰輕微”[1]。而我國每年死于肺炎的老年人約占15%[2]，因為對該病的認(rèn)識不足或錯誤認(rèn)識，或者不夠重視，易誤診誤治或者治療不及時，使得本病的發(fā)病率和死亡率均較高，給老年人的健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅。為了更好的探討老年性肺炎患者的臨床特征及治療方案，筆者對2014年1月-2015年7月本院呼吸科收治的70例老年性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1月-2015年7月我院呼吸科共收治70例老年性肺炎患者，均符合老年性肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男42 例，女28例，平均年齡(68.6±6.9)歲。發(fā)病季節(jié)：春季38例(55.88%)，夏季9例(13. 24%) ，秋冬季發(fā)病 21 例(30. 88%)。發(fā)病原因：受涼、感冒59例(86.76%)，社區(qū)獲得性感染 63 例(92.65%)，院內(nèi)獲得性感染 5 例(7. 35%)。

1.2臨床表現(xiàn)發(fā)熱21例，咳嗽、咳痰、咳血、胸痛44例，不思飲食、意識障礙46例，合并高血壓19例，心臟病14例，肺心病19例，腦血管意外14例，腎功能不全8例。

1.3輔助檢查所有患者入院后均行影像學(xué)檢查、實驗室檢查及細(xì)菌培養(yǎng)檢查。其中白細(xì)胞總數(shù)正常33例(48.53%)，≤4×109/L者6例(8.82%)，>10×109/L者24例(35.30%)，>20×109/L者5例(7.35%)，中性粒細(xì)胞>70%者為63例(92.63%)。腎功能異常17例(25%)，低蛋白血癥15例，X線或肺CT檢查顯示：多數(shù)患者為肺紋理增粗，間隙有散在的小斑片影或可見邊緣不清晰且大小不等的團(tuán)片狀影；部分患者為網(wǎng)狀或串珠樣陰影。其中呈大葉性肺炎18例，小葉性肺炎46例及間質(zhì)性肺炎6例，合并胸腔積液的8例，心包炎5例，重癥肺炎3例。

1.4治療方法老年性肺炎以抗感染為主，同時處理基礎(chǔ)疾病和合并癥，預(yù)防并發(fā)癥?？垢腥緯r，多采用多種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，如頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等，在此基礎(chǔ)上協(xié)助患者將患側(cè)處在最高體位，并鼓勵患者排痰，對患者進(jìn)行翻身拍背、鼻導(dǎo)管吸痰及胸部脈沖治療，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，以進(jìn)行深呼吸。同時給予吸氧，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，積極處理并發(fā)癥。對吸入性肺炎者加用抗厭氧菌藥物治療，合并心衰患者適當(dāng)強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管治療，呼衰患者行機(jī)械通氣，控制呼吸衰竭。

1.5療效評價根據(jù)患者的影像學(xué)檢查資料及實驗室檢查結(jié)果，對療效進(jìn)行評價[4]:治愈：治療后，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，肺部啰音完全消失，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示炎癥完全吸收。有效：治療后，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀部分緩解，肺部啰音部分緩解，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示炎癥部分吸收。無效：患者的癥狀沒有得到改善，甚至加重。死亡：醫(yī)治無效，患者死亡。

2結(jié)果

本組患者平均住院日21 d，經(jīng)治療后治愈16例，有效47例，無效6例，有效率90%，死亡1例，死亡原因主要為呼吸衰竭、多臟器功能衰竭。

3討論

有研究發(fā)現(xiàn)，人類的幼兒期和老年期是肺炎的高發(fā)年齡段，呈V字形，老年性肺炎發(fā)病率較高，超過65歲老年人肺炎患病為8.4‰，而超過90歲人群，肺炎患病率升高6倍以上[5]。目前在全球，肺炎是老年人的致死原因之一，應(yīng)引起足夠的重視。

3.1發(fā)病原因老年人隨著年齡的增長，身體的生理機(jī)能逐漸衰退，本病的發(fā)生主要有以下幾個原因。一是免疫功能的下降，如粒細(xì)胞功能降低。二是脾臟功能降低，易致肺炎球菌肺炎[6]。三是患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)一步增加肺炎的發(fā)生率，如糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)慢性疾病等。本文結(jié)果顯示秋冬春季，受涼與感冒為本病發(fā)病的主要誘發(fā)因素。老年性肺炎起病隱匿，臨床表現(xiàn)多不典型，有的僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的加重或恢復(fù)緩慢，以肺外表現(xiàn)為主，而肺內(nèi)特征多不明顯，臨床上易造成漏診、誤診[7]。除此以外老年人長期服用各種藥物或反復(fù)住院，長期吸煙喝酒等均增加了發(fā)生肺炎的風(fēng)險。

3.2臨床特點由于老年人組織器官退化、呼吸道黏膜萎縮、機(jī)體免疫能力減弱，易反復(fù)遭受外界細(xì)菌侵入或寒冷等的刺激，進(jìn)而產(chǎn)生病理性變化，引起肺部感染。本文總結(jié)以下特征：(1)隱匿性：老年性肺炎呈非特異性表現(xiàn)和隱襲性發(fā)病，常無高熱、胸悶、咳鐵銹色痰等典型癥狀，發(fā)熱多不規(guī)則，低熱少見，時見咳嗽、咳痰和呼吸困難，這與青少年肺炎有很大區(qū)別。臨床上多見腹脹、不思飲食等非呼吸道癥狀；精神萎靡、神智不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心律不齊、血壓下降等心血管系統(tǒng)癥狀[8]。(2)體征不典型：由于對感染的反應(yīng)性不強(qiáng)，肺部體征多不典型，患者體溫常常不高，甚至低體溫；半數(shù)的病例白細(xì)胞數(shù)不高，甚至降低，但中性粒細(xì)胞數(shù)高；用藥后起效較慢，故而抗菌藥物一般使用三天以上[9]。(3)死亡率高：由于抵抗力下降，反復(fù)住院或長期服用多種藥物，老年性肺炎易向重癥肺炎或呼吸衰竭發(fā)展，死亡率高。這與國外報道的醫(yī)院獲得性肺炎病死率高達(dá)44%～57%是一致的[10]。(4)合并癥多：老年性肺炎合并有多種慢性疾病，影響了呼吸系統(tǒng)的抵抗能力。(5)預(yù)后差：由于老年人的生理功能減退，常合并有營養(yǎng)不良，并發(fā)有一些慢性病變，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂或多臟器功能衰竭而死亡，故而預(yù)后較差。

3.3治療方法治療上應(yīng)根據(jù)患者的藥敏試驗結(jié)果合理的選用抗生素，緩解患者的肺炎癥狀，并對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。對于輕中度感染的患者，可選用青霉素、頭孢類或喹諾酮類抗生素。對伴有多種基礎(chǔ)疾病、重癥肺炎的高齡老年患者患者，應(yīng)及時選用高強(qiáng)效的廣譜抗生素。治療時應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素，給予吸痰、吸氧及呼吸支持治療，同時積極處理并發(fā)癥，應(yīng)給予全身支持療法，包括充足的營養(yǎng)、保持口腔清潔，防止胃食管反流和治療水電解質(zhì)的平衡及免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用，以達(dá)到標(biāo)本兼治[11]。

3.4死亡原因的分析本資料出現(xiàn)1例死亡病例，死亡主要原因為多臟器功能衰竭，現(xiàn)分析其原因。一是患者的年齡較大，自身器官功能逐漸衰退，代償能力下降，在致病因素的作用下易發(fā)生器官功能失調(diào)，如不能及時糾正，極易發(fā)生器官功能衰竭。二是患者存在基礎(chǔ)疾病，糖尿病，心腦血管疾病，其免疫功能差，在致病因素作用下易發(fā)生免疫紊亂，造成炎癥反應(yīng)。三是患者在治療過程中出現(xiàn)肺、心、腎衰竭，而腎衰竭與死亡率相關(guān)性較大，主要是因為腎臟能排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境，保障其他各器官功能正常運行。在救治中應(yīng)密切監(jiān)測患者的腎功能變化，注意保護(hù)腎功能，以降低的死亡率。

綜上所述，對于老年性肺炎應(yīng)仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真檢查、綜合分析、早期診斷是關(guān)鍵；早期、足量、聯(lián)合、選用敏感抗生素是治療的原則；增強(qiáng)免疫力、加強(qiáng)營養(yǎng)、支持療法、治療合并癥、預(yù)防并發(fā)癥是重點。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Cassel C, Lepzig R,Cohen H,et al.Geriatric medicine:an evidence based approach[M].4th ed.New York: Springer,2003:152．

[2]馮艷杰.老年肺炎35例臨床特點與治療回顧[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(2):406-407．

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655．

[4]史為玲.老年人肺炎臨床特點和治療探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(4):495-496．

[5]劉書盈.對老年性肺炎有關(guān)問題的認(rèn)識[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(21):9403-9405．

[6]Birjandi S,Witte P.Why are the elderly so susceptible to pneumonia?[J].Expert Rev Respir Med,2011,5(5):593-595.

[7]張福新,宋菊蘭,蘇曉林.68例老年性肺炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):78-79．

[8]Falcone M,Blasi F,Menichetti F,et al.Pneumonia in frail older patients:an up to date[J].Intern Emerg Med,2012,7(5):415-424.

[9]趙世姝.老年肺炎的臨床特點及治療建議[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,(1):1269-1270．

[10]Chong CP,Street PR.Pneumonia in the elderly:A review of the epidemiology,pathogenesis,microbiology,and clinical features[J].Southern Medical Journal,2008,101(11):1141-1145.

[11]陳蘭波,董波.老年性肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(4):5-6.

(收稿日期：2015-09-09)

[中圖分類號]R 563.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)02-0183-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.025

[作者簡介]夏曉玲(1980-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 江蘇省海安縣中醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，226600

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