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        滴蟲引起慢性腸炎1例

        2016-03-09 12:32:33沈海林
        甘肅醫(yī)藥 2016年7期
        關(guān)鍵詞:毛滴蟲鞭毛滴蟲性

        沈海林

        滴蟲引起慢性腸炎1例

        沈海林

        滴蟲性腸炎是一種人畜共患病,其引起慢性腸炎的病例更是少見,今年我院對全縣13452名離、退、在職干部職工進(jìn)行健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)1例滴蟲引起的慢性腸炎,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。

        滴蟲;腸炎

        滴蟲性腸炎是一種人畜共患病,主要寄生在人體大腸回盲部,是一種條件致病性寄生蟲,一般在機(jī)體抵抗力降低時(shí)可引起男女性尿道炎、女性陰道炎、慢性腸炎?,F(xiàn)在隨著人們生活水平和衛(wèi)生條件的不斷改善和提高,泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病率在逐年下降,引起慢性腸炎的病例更是少見,今年我們對全縣干部職工體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)1例滴蟲引起的慢性腸炎,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 病例資料

        患者男性,56歲,2016年1月來我院進(jìn)行健康體檢,主訴:近一年來腹部不適,食欲不振,乏力,大便次數(shù)每天3~8次,大便不成形,糊狀,內(nèi)無膿血,沒有里急后重感覺,求治多家醫(yī)院,口服,靜滴抗菌素治療,效果不佳。體查,體重62kg,身高170cm,營養(yǎng)狀況一般,血壓12/9.0mmHg,體溫37.2℃,脈搏96次/min,呼吸34次/min,肝脾未觸及。輔助檢查:X光線胸透未見異常,B超查肝膽脾腎前列腺等均未見明顯異常,當(dāng)日血常規(guī)檢查:WBC 5.8×109/L,N 0.64,L 0.35,M 0.01,RBC 4.5×1012/L,Hb 110g/L,PLT 120×109/L。尿常規(guī)、肝功、腎功、血脂、血糖等檢測數(shù)據(jù)均未見明顯改變。大便呈黃色,稀糊狀,潛血弱陽性,鏡檢發(fā)現(xiàn)5~10個(gè)/ LP滴蟲,涂片晾干后鐵蘇木素和姬氏染液染色,見蟲體大小7.7μm×5.3μm,呈橢圓形或梨形,前鞭毛3~5根,波動(dòng)膜和染色桿的長度與蟲體的長度相同,后鞭毛附著于波動(dòng)膜的外緣由蟲體后端伸出體外,基染色桿染色較深,軸柱的軸頭稍粗,軸前端與發(fā)達(dá)的、新月形的盾形結(jié)構(gòu)相連,軸干直徑中等、縱貫蟲體,從后端伸出體外,蟲體前端,橢圓或圓形,細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有食物泡,含少量細(xì)菌樣物質(zhì),此滴蟲鑒定為腸滴蟲。該患者腸道感染滴蟲,患滴蟲性腸炎。治療:甲硝唑,成人劑量600~800mg/d,分3次或4次口服,5~7天為一個(gè)療程。7天后,連續(xù)三天復(fù)查,大便呈黃軟,成形,潛血陰性,未檢見滴蟲。

        2 討論

        腸滴蟲是醫(yī)學(xué)原蟲鞭毛蟲綱中的一種,生活史中只有滋養(yǎng)體,沒有包囊,以縱二分裂進(jìn)行繁殖。腸毛滴蟲與陰道毛滴蟲形態(tài)相似但波動(dòng)膜和染色桿較長,直至蟲體后端,后鞭毛在波動(dòng)膜左側(cè)并行,在蟲體后端伸出體外。偽足形成較少見,在不適宜環(huán)境中可形成假包囊。蟲體通過吞飲、吞噬等方式獲取營養(yǎng)。滋養(yǎng)體寄生在人體大腸回盲部,滋養(yǎng)體隨腹瀉便排出體外,污染環(huán)境,滋養(yǎng)體在外界抵抗力較強(qiáng),在糞便中可存活8天,在土壤中可存活7天。人因食用被滋養(yǎng)體污染的食物或飲用水而感染,也可由帶有滋養(yǎng)體的蒼蠅等昆蟲污染食物、飲用水傳播。人感染毛滴蟲可引起腸黏膜充血、水腫等炎癥反應(yīng),可導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落,形成淋巴濾泡膿腫。當(dāng)宿主抵抗力下降時(shí),在腸道大腸桿菌存在下,蟲體大量繁殖,黏膜損害明顯加重,腹瀉次數(shù)明顯增多,一天可達(dá)3~8次。毛滴蟲的活躍運(yùn)動(dòng),可造成強(qiáng)烈的機(jī)械刺激,使腸蠕動(dòng)加快,引起腺體分泌亢進(jìn),腹瀉次數(shù)增加。蟲體含有較多的溶酶體,內(nèi)含豐富的酸性磷酸酶等水解酶。大量蟲體釋放的溶酶體酶,可使腸黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死,出現(xiàn)多次腹瀉。滴蟲性腸炎可全年散發(fā),尤其夏秋季為多見。起病可緩可急,病程由數(shù)小時(shí)以至十幾年不等。腹瀉為主要臨床癥狀,稀糊便,可有黏液便,但膿血便少見,每天可達(dá)3~8次,患者還伴有惡心嘔吐、腹痛腹脹、食欲減退等臨床癥狀,約1/5患者可伴有中至低度的發(fā)燒,高燒少見,少數(shù)患者表現(xiàn)為腹瀉、便秘交替。本病易與細(xì)菌病毒引起的慢性腸炎相混淆,造成該病誤診、誤治。其主要原因是:①腸滴蟲性腹瀉的病例臨床上并不常見,臨床醫(yī)生遇到時(shí),很容易忽略,常按感染性腹瀉進(jìn)行治療,療效不佳。②檢驗(yàn)人員工作馬虎、責(zé)任心不強(qiáng),大便常規(guī)檢查時(shí)沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)毛滴蟲而發(fā)生漏診。大便常規(guī)檢查時(shí),應(yīng)取新鮮可疑部分糞便,采用直接涂片法,用生理鹽水制成厚薄均勻的涂片,于顯微鏡低倍鏡下直接鏡檢5~10個(gè)視野,當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑蟲體時(shí),對可疑大便,進(jìn)行24小時(shí)的培養(yǎng),再涂片,晾干后,鐵蘇木素和姬氏染液染色,在高倍鏡下進(jìn)行確認(rèn);也可以令患者連續(xù)三天早上送晨便進(jìn)行涂片、染色、高倍鏡檢確認(rèn)。腸滴蟲,又名人毛滴蟲,生活史只有滋養(yǎng)體無包囊階段,滋養(yǎng)體呈梨形或橢圓形其形態(tài)與陰道毛滴蟲基本相似,大小為(8~15)μm×(3~5)μm,在新鮮大便涂片中,蟲體無色透明,形狀如水滴,借其鞭毛的揮動(dòng)和波動(dòng)膜的波動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)活潑,常作突進(jìn)性運(yùn)動(dòng),仔細(xì)觀察,蟲體有前鞭毛3~5根,后鞭毛1根,波動(dòng)膜與蟲體等長,細(xì)胞核1個(gè),呈卵圓形,位于蟲體前部,在染色質(zhì)內(nèi)含有食物泡和細(xì)菌樣物質(zhì)。對該病的診斷治療,要求檢驗(yàn)人員在平時(shí)的工作中應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé),多與臨床醫(yī)師溝通交流,盡量減少誤診,漏診,還要加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育,做到飯前,便后勤洗手,防止病從口入,做到預(yù)防為主。

        [1]蔣業(yè)慧.石河子、奎屯部分地區(qū)規(guī)?;膛瞿膛G蛳x、弓形蟲、毛滴蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查[D].石河子:石河子大學(xué),2014.

        [2]陳曉霞.甲硝唑與氨芐青霉素注射液治療急性滴蟲性腸炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(19):38.

        [3]呂朝輝,孔凡敏,盛小娟,等.滴蟲性腸炎2例[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(2):123-124.

        [4]楊啟明,袁巧榮,彭戰(zhàn)清,等.22例人毛滴蟲性腸炎臨床分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào),2008,23(5):109.

        B

        1004-2725(2016)07-0560-02

        731600甘肅 臨夏,永靖縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

        作者:沈海林,E-mail:2217035475@qq.com

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