陳文琴　張文生　陳剛

炫速雙源CT冠脈成像中呼吸偽影消除方法探討

陳文琴張文生陳剛

目的：探討有效消除心臟冠狀動脈在128層炫速雙源CT掃描成像中出現(xiàn)的呼吸運動偽影的簡易方法。方法：先后對2015年1月至6月在我院影像中心行128層炫速雙源CT冠狀動脈CTA檢查的150例患者在檢查前通過捏鼻子等方式進行呼吸屏氣訓練，確保屏住呼吸并保持胸腹部不起伏以配合掃描檢查，將掃描圖像上肺底動脈、橫膈、冠狀動脈分支、胸廓內(nèi)動脈、胸壁皮膚等邊緣連續(xù)平整狀況作為評價標準。結(jié)果：150例患者均順利完成了炫速雙源CT冠狀動脈CTA成像檢查，其中138例屏氣效果好，成像質(zhì)量高，圖像顯示肺底動脈、橫膈、冠狀動脈分支、胸壁皮膚等圖像邊緣平整連續(xù)，未見錯層及雙邊影。結(jié)論：在冠狀動脈炫速雙源CT檢查中，實用有效的呼吸屏氣訓練能夠緩解患者的緊張情緒，良好的屏氣效果可消除冠狀動脈CTA掃描成像中的呼吸運動偽影，明顯提高了圖像質(zhì)量和診斷準確率。

雙源CT；冠狀動脈成像；屏氣訓練；呼吸偽影

近年來，隨著醫(yī)學影像學檢查技術的快速發(fā)展，128層炫速雙源CT問世并在臨床檢查中應用日漸廣泛。憑借高速掃描、高清成像、超強圖像重建處理優(yōu)勢，炫速雙源CT贏得了廣大患者的歡迎和臨床醫(yī)師的認可。以往傳統(tǒng)的冠狀動脈影像檢查中存在的心率、造影劑、圖像后處理等影響成像質(zhì)量的常見技術因素，如今在128層炫速雙源CT檢查中已得到了較好的解決，只有呼吸屏氣控制由于需要被檢查者很好的配合而成為冠狀動脈CTA掃描成像中一個非技術性的重要問題。本文通過研究2015年1月至6月，白銀市第一人民醫(yī)院影像中心對150例行128層炫速雙源CT冠狀動脈CTA掃描檢查的患者進行恰當?shù)暮粑翚庥柧殻行艘蚱翚獠涣籍a(chǎn)生的呼吸運動偽影，明顯提高了冠狀動脈CTA掃描成像質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年1月至6月在我院影像中心進行128層炫速雙源CT冠狀動脈CTA掃描檢查的150例患者，其中男性87例，女性63例，年齡32～75歲，平均51.2歲。檢查前對所有患者通過捏鼻子等方式進行呼吸屏氣訓練，緩解緊張情緒，檢查中確?；颊甙凑赵O備指令控制呼吸，保持胸腹部禁止無起伏，順利配合掃描。

1.2設備與材料選擇德國西門子128層炫速雙源CT，采用心電門控技術進行冠脈成像掃描。患者仰臥平躺，從氣管隆突位置開始，自上而下掃描到橫隔，并適時高壓注射性能優(yōu)良的非離子型造影劑。150例患者均在一次屏氣狀態(tài)下完成掃描和數(shù)據(jù)采集。

1.3圖像處理與重建將掃描數(shù)據(jù)適時傳輸?shù)较到y(tǒng)，通過影像后處理工作站數(shù)據(jù)重新組合分析，從而重建收縮期和舒張期最佳的雙相位圖像。同時，采用曲面重組CPR、最大密度投影MIP、多平面重組MPR、容積再現(xiàn)VR等圖像后處理技術進行多相位分析，并分析橫斷掃描圖像，對圖像中出現(xiàn)的呼吸運動偽影進行綜合研判。

1.4圖像質(zhì)量評價選擇兩位經(jīng)驗豐富的影像副主任醫(yī)師，采用雙盲法對150例患者雙源CT冠狀動脈CTA掃描圖像中的左冠狀動脈主干、前降支、回旋支，右冠狀動脈主干、后降支等關鍵血管成像質(zhì)量綜合分析和評判。并將圖像評判結(jié)果分為4級［1］：4級為圖像質(zhì)量好，未見偽影或只觀察到小量偽影，清晰顯示冠狀動脈主干及各分支，據(jù)此做出的診斷結(jié)果準確度高；3級為圖像質(zhì)量較好，存在部分偽影，可以用來進行影像學診斷；2級為偽影較多，圖像質(zhì)量一般，診斷的準確度下降；1級為成像不合格，圖像質(zhì)量很差，無法用于診斷。對兩人評價結(jié)果有出入、不統(tǒng)一的，提交主任醫(yī)師判定。

2　結(jié)果

150例患者采用捏鼻等方式呼吸屏氣，順利完成了炫速雙源CT冠狀動脈CTA成像檢查，其中138例屏氣效果良好，圖像顯示為肺底動脈及橫膈、冠狀動脈分支、胸廓內(nèi)動脈、胸壁皮膚邊緣平整連續(xù)，無明顯圖像錯層及雙邊影；12例圖像顯示為呼吸屏氣不理想，胸壁表面不平整，有雙邊重合影，冠狀動脈主干、分支及相鄰組織可見多個截斷狀偽影。這12例都是重癥患者，呼吸急促，無法較好地掌握呼吸屏氣方法，配合掃描檢查難度較大。經(jīng)過綜合分析，通過捏鼻等方式屏氣控制呼吸的檢查成功率為92%（138/150）。

3　討論

如今，128層炫速雙源CT在國內(nèi)大型綜合性醫(yī)院的應用已成普及之勢，因其快速掃描、高清成像、無創(chuàng)檢查等諸多優(yōu)勢逐漸受到廣大患者和臨床醫(yī)師的歡迎［2］。在炫速雙源CT冠狀動脈CTA掃描成像過程中，通過豐富的后期圖像處理技術，患者心率的快慢不再是困擾圖像質(zhì)量的主要原因。當前，困擾炫速雙源CT冠狀動脈成像質(zhì)量的重要問題是呼吸運動產(chǎn)生的階梯狀偽影，這種偽影后期難以用技術手段處理［3］。為了獲得良好的圖像質(zhì)量，只能在掃描檢查前對患者進行有效的呼吸屏氣訓練，讓患者通過捏鼻方式掌握正確的屏氣方法，從而預防呼吸運動偽影的產(chǎn)生。

在長期的掃描檢查工作中，通過實踐總結(jié)，一般采用患者自主屏氣和他人幫助捏鼻屏氣兩種呼吸屏氣方式，配合完成炫速雙源CT冠狀動脈CTA檢查。首先，要讓患者準確理解掃描時的屏氣指令與呼吸訓練時的指令相同，每次都要保持均勻相同的呼吸幅度，切忌大幅度深呼吸或者短促的淺呼吸。其次，在大約5～10秒的掃描時間內(nèi)，患者需一次屏氣配合掃描，并做到胸腹部不起伏，以防止圖像上出現(xiàn)呼吸運動偽影。此外，要身心放松，自然屏氣，克服緊張情緒，確保心率穩(wěn)定不波動，防止因屏氣不當引起心率加快，確保圖像質(zhì)量。遇到病情較輕或體質(zhì)良好的患者，訓練患者平靜自然吸氣，然后屏氣放松，防止胸腹部起伏影響屏氣。對病情危重或老年患者，由于較難控制呼吸頻率和深度，因此囑咐陪護人員采用捏鼻子方式幫助患者控制呼吸屏氣，確?；颊吆粑虝r間停頓數(shù)秒，按照屏氣指令完成掃描檢查［4］。

通過分析本組138例炫速雙源CT冠狀動脈CTA掃描結(jié)果，在掃描檢查前非常有必要對患者逐個講解如何控制呼吸屏氣等注意事項，爭取每名患者的信任和理解，使其主動做好配合掃描的各項準備工作。從而克服患者緊張情緒，防止其出現(xiàn)檢查中屏不住氣、隨意說話、活動肢體等現(xiàn)象，導致檢查中斷，影像診斷。

通過以上方法，就可以切實控制雙源CT冠狀動脈CTA成像檢查中影響呼吸屏氣的不利因素，得到偽影最小的容積圖像數(shù)據(jù)，從而有效消除圖像上的截斷狀呼吸運動偽影，獲得最佳圖像質(zhì)量，提高診斷的準確性，有助于避免由于呼吸運動偽影造成的誤診。

［1］張龍江，盧光明，周長勝，等.最佳收縮和舒張期的雙源CT冠狀動脈影像：自動化選擇與全期相固定間隔重建的比較［J］.國際醫(yī)學放射學雜志，2011，3（32）：98.

［2］楊剛，李林，良泉，等.對影響雙源CT圖像質(zhì)量的各種掃描參數(shù)的分析［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，2（29）：102.

［3］張竹花，金征宇，張抒揚，等.雙源CT冠狀動脈成像的初步研究［J］.中華放射學雜志，2007，41（9）：973-976.

［4］戴汝平，高建華.冠狀動脈多排螺旋CT成像［M］.北京：科學技術出版社，2007：17-18.

A

1004-2725（2016）07-0536-02

730900甘肅 白銀，白銀市第一人民醫(yī)院影像中心

陳文琴，E-mail：slp258@163.com