張瑜 劉金國 張文秀 李玢玢 胡浩 蔣遠健 張濤 劉杰民△

(1.貴陽中醫(yī)學院研究生，貴州 貴陽 550002；2.貴州醫(yī)科大學研究生，貴州 貴陽 550004；3.貴州省人民醫(yī)院消化內鏡科，貴州 貴陽 550002；4.貴陽市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽550002)

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乙狀結腸注水與注氣行結腸鏡檢查的對比分析

張瑜1劉金國1張文秀2李玢玢2胡浩3蔣遠健3張濤4劉杰民3△

(1.貴陽中醫(yī)學院研究生，貴州 貴陽 550002；2.貴州醫(yī)科大學研究生，貴州 貴陽 550004；3.貴州省人民醫(yī)院消化內鏡科，貴州 貴陽 550002；4.貴陽市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽550002)

結腸鏡檢查； 注水結腸鏡； 腹痛程度

乙狀結腸屬腹膜內位器官，游離度高，彎曲多，也是結腸鏡操作難度最高的部位。部分患者乙狀結腸形成“N”、“α”、“P”形袢曲，通常需要變換體位、鉤拉解袢、腹部按壓等輔助方法配合，患者痛苦大、醫(yī)生操作難度高。為此，我們探索乙狀結腸注水行結腸檢查，與注氣對比分析，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例申請結腸鏡檢查患者，隨機分為乙狀結腸注水組(注水結腸鏡組)和常規(guī)注氣結腸鏡組(常規(guī)結腸鏡組)，每組各80例。注水結腸鏡組，男43例，女37例，最大年齡74歲，最小21歲，平均年齡52.3歲。常規(guī)結腸鏡組，男45例，女35例，最大年齡75歲，最小年齡19歲，平均年齡51.4歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 術前準備：日本FUJINON EC-450ZW5/M型結腸鏡，注水泵用AGS UW600型內鏡送水裝置(杭州安杰思醫(yī)學科技有限公司產(chǎn)品，由蠕動泵、腳踏開關、輸水管等組成)。選用同種方法清潔患者腸道：檢查前1日禁食蔬菜、水果、辣椒等粗纖維或帶籽的食物，進食無渣飲食。檢查前1日晚8時服用恒康正清1盒(復方聚乙二醇電解質散69.56 g加水配成1 000 mL溶液)，檢查當日6時再服用恒康正清1盒(藥物使用方法同前)。腸道清潔至排便為清水樣，待診。術前簽署知情同意書。操作過程：患者取左側臥位，開始插鏡，通過直乙交界后，注水結腸鏡組關閉氣泵，打開注水設備，邊注水邊進鏡，配合變換體位、鉤拉解袢。常規(guī)結腸鏡組遵循：循腔進鏡、多吸氣、少注氣、鉤拉解袢、取直鏡身的原則[1]。記錄患者腹痛評分、檢查時間及成功率。兩組患者由同一操作熟練醫(yī)師完成。

1. 3 觀察指標 (1)腹痛評分：參考國外文獻[2]，采用直觀模擬量表(VAS)進行評分。檢查前向患者發(fā)放調查表并解釋評分標準量表分值為(0～100)， 最左分值為0，代表無痛苦，最右分值為100，代表有無法忍受的痛苦，由患者對檢查中以及檢查后的腹痛情況進行自評。(2)檢查成功標準：以插入至回盲部或因病變致腸腔狹窄無法過鏡處為成功標準。(3)操作時間：從插鏡開始至到達回盲部或不能進鏡時的時間。(4)患者滿意度評分[2]：檢查結束后詢問患者感受，是否有不適或痛苦回憶，是否愿意下次接受非鎮(zhèn)靜結腸鏡檢查。對檢查過程滿意度評分，1分為滿意，2分為一般，3分為差，計算滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者腹痛評分比較 常規(guī)結腸鏡組無痛7例，輕度疼痛57例，中度疼痛9例，重度疼痛7例，中重度疼痛率為20%；注水結腸鏡組無痛10例，輕度疼痛61例，中度疼痛6例，重度疼痛3例，中重度疼痛率為11.25%，與常規(guī)結腸鏡組相比，注水結腸鏡組患者腹痛明顯減輕(P<0.05)。

2.2 兩組操作時間及檢查成功率比較 常規(guī)結腸鏡組操作時間為(7.2±1.8) min，操作成功78例，操作成功率為97.5%；注水結腸鏡組操作時間為(12.3±1.9) min，操作成功79例，操作成功率為98.75%，與常規(guī)結腸鏡組相比，注水結腸鏡組操作時間長(P<0.05)，操作成功率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 患者滿意度比較 常規(guī)結腸鏡組患者滿意58例(72.5%)，一般14例(17.5%)，差8例(10%)；注水結腸鏡組患者滿意70例(87.5%)，一般7例(8.5%)，差3例(3.7%)，與常規(guī)結腸鏡組相比，注水結腸鏡組滿意度高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

在結腸鏡檢查中，如何減輕患者痛苦、提高檢查成功率，縮短檢查時間是內鏡醫(yī)師關注的焦點。無痛性結腸鏡的臨床應用緩解了患者焦慮的情緒，受到臨床的歡迎。但開展該項技術需要專業(yè)的麻醉醫(yī)師進行術前評估、術中監(jiān)護、術后陪伴，加之有其特定的適應證、禁忌證，因此限制了其普遍應用。超細結腸鏡的臨床應用，因其鏡身細小、操作靈活，在檢查老，弱，婦，幼及危重癥患者中具有一定優(yōu)勢，但其鏡身柔軟，可控性差，只有操作非常熟練的醫(yī)生能夠掌握，常常需要助手腹部按壓的配合。探索新型的、便捷的方法，成為內鏡醫(yī)師追求的方向。

本文結果顯示，與常規(guī)結腸鏡組相比，注水結腸鏡組盡管操作時間有所延長，但患者腹痛明顯減輕，滿意度高。我們檢查中所用的AGS UW600型內鏡送水裝置，其工作原理為：采用以電機驅動的蠕動泵，對泵管進行蠕動式擠壓，以恒定推力和非接觸方式輸送液體通過內窺鏡進入腸腔。操作中依據(jù)患者的腸腔形態(tài)、年齡、體質量、胖瘦、耐受性等不同，調節(jié)注水的速度和壓力，我們選擇注入水為生理鹽水，注入量約200～300 mL，水溫25 ℃左右。注水操作也較為簡單，通過氣囊式腳踏開關可安全控制液體輸送的啟動、停止，機器面板按鍵可簡單直觀作輸注速度、壓力的調節(jié)。

當水輸入腸腔后，利用水的重力、潤滑作用，結合變換體位，可以使扭曲的結腸或成銳角的結腸得以取直或變成鈍角，降低了操作難度，減輕了患者痛苦。注水結腸鏡組在檢查的過程中，由于水流動的特點，使脾曲的操作也變得容易。對于腸道清潔效果差，糞渣、糞便多，則需要患者重新清潔腸道。對于腸道有少量糞水的，則可以鏡下用水沖洗后繼續(xù)檢查，避免腸腔液體渾濁，影響操作，增加風險。插鏡至回盲部或病變位置后，將腸腔的水抽吸干凈，避免水在內鏡主機光源的照射下，出現(xiàn)重影、反光、折射，影響腸腔的觀察和病變的診斷。總之，乙狀結腸注水可明顯減輕病人的痛苦，提高患者的滿意度，加之注水裝置價格便宜，操作簡單、方便，可在基層醫(yī)院推廣應用。

[1] 劉杰民，李紅靈，劉哲，等.結腸造瘺術后單人腸鏡檢查66例[J].中華消化內鏡雜志，2012，6(6)：29.

[2] Geyer M， Guller U， Beglinger C． Carbon dioxide insufflation in routine colonoscopy is safe and more comfortable: results of a randomized controlled double-blinded trial[J]．Diagn Ther Endosc，2011，8：6．

[3] 徐曉玲，陳娣，陸玲波，等.注水法行結腸鏡檢查在便秘患者中的應用[J]. 胃腸病學，2014，19(2)：107-108.

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△通信作者，E-mail:liujiemin@126.com