張文光，武嬋媛，陸　欣

骨科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力和專業(yè)化發(fā)展趨勢(shì)的研究

張文光，武嬋媛，陸欣

摘要:分析了骨科常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容及原因,著重闡述了骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀,對(duì)我國(guó)骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和專業(yè)化發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了概括總結(jié),并對(duì)存在相關(guān)問(wèn)題提出了應(yīng)對(duì)策略和解決措施。

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)士;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)估能力;發(fā)展趨勢(shì)；應(yīng)對(duì)策略；應(yīng)對(duì)措施

護(hù)士是為病人提供服務(wù)中接觸最多的群體,及時(shí)識(shí)別、評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),并采取有效的防范措施,可將高風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低,也是體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)、保證病人安全的基礎(chǔ)。骨科住院病人因意外事故致傷者居多,具有急診多、多發(fā)傷及復(fù)合傷多,病情復(fù)雜,變化快,病程及臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),生活護(hù)理繁重,病人及家屬無(wú)心理準(zhǔn)備,承受能力差等諸多特點(diǎn)。因此,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素,不斷提高護(hù)理質(zhì)量已成為骨科護(hù)理管理所面臨的新課題。骨科住院病人客觀存在著各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效防范措施是骨科護(hù)士應(yīng)具備的基本工作能力,也是骨科病區(qū)管理的重點(diǎn)與難點(diǎn),護(hù)理人員要善于總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),吸取國(guó)內(nèi)、外好的經(jīng)驗(yàn),不斷改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理中不足之處的同時(shí)強(qiáng)化骨科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)對(duì)能力,奠定骨科專業(yè)化發(fā)展的基礎(chǔ)。

1骨科常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與管理

1.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性,除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外,還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性、并存在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性[1]。由于工作特點(diǎn),護(hù)士與病人接觸時(shí)間最多、最直接,具體完成各項(xiàng)醫(yī)療措施,執(zhí)行各項(xiàng)操作,工作繁瑣、細(xì)碎。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變、法律意識(shí)的增強(qiáng),護(hù)理工作承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在整個(gè)護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié),一些微不足道的臨床護(hù)理活動(dòng)都蘊(yùn)含著潛在的風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在病人住院整個(gè)過(guò)程中至關(guān)重要。

1.2骨科常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.2.1自理能力缺失骨科病人均客觀存在不同程度的自理能力缺陷,如進(jìn)食、更衣、如廁、床上移動(dòng)和行走不便等。如搬運(yùn)頸椎損傷病人操作不當(dāng)易發(fā)生呼吸心搏驟停;下肢受傷病人常需借助拐杖行走,地面濕滑易發(fā)生跌倒的危險(xiǎn),造成再次骨折;小兒、老年人未加護(hù)床欄易發(fā)生墜床;如廁時(shí)無(wú)輔助設(shè)施造成意外事故發(fā)生。

1.2.2?？萍膊”旧硪装l(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)頸椎外傷尤其是合并脊髓損傷的病人存在影響呼吸功能的因素,如延髓呼吸中樞受壓迫引起中樞性呼吸抑制、咳嗽發(fā)射遲鈍、呼吸機(jī)麻痹、氣道狹窄等,使氣道內(nèi)分泌物增加、排除困難、肺的通氣和換氣功能障礙;頸椎前方重要器官、血管較為集中,當(dāng)血管、組織水腫及假體滑出造成呼吸困難可引起病人窒息。頸椎前路手術(shù)后發(fā)生活動(dòng)性出血可形成血腫直接壓迫氣管,造成窒息;前臂及小腿擠壓傷后易發(fā)生骨筋膜間隙綜合征;長(zhǎng)骨干骨折在傷后72 h易發(fā)生脂肪栓塞綜合征;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞。

1.2.3治療護(hù)理過(guò)程中易發(fā)生的傷害不同專科護(hù)理均具有特殊性,如?？萍夹g(shù)操作不熟練,?？浦R(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏會(huì)產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如為脊柱損傷病人翻身時(shí),若未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重;行牽引治療的病人,牽引裝置無(wú)防護(hù)不慎被他人碰撞可對(duì)病人造成損傷;石膏未干燥情況下搬動(dòng)病人,可造成石膏變形、折斷;觀察骨盆骨折病人時(shí)易被顯性傷情掩蓋而忽視了隱蔽更嚴(yán)重的創(chuàng)傷;對(duì)一些疾病的潛在并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)不足;骨折后患肢感覺(jué)相對(duì)遲鈍,使用熱水袋保暖時(shí)易發(fā)生燙傷;骨科病人多用脫水、消腫等高滲藥物,如輸液外滲處理不及時(shí)易出現(xiàn)局部軟組織壞死,甚至引起各種糾紛。

1.2.4護(hù)士評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)能力不足和責(zé)任心較差導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)如危重、大手術(shù)病人未到床旁交接班而使病人發(fā)生壓瘡;各種引流管的擺放對(duì)于疾病的治療起著至關(guān)重要的作用,引流管扭曲、脫出、堵塞未能及時(shí)發(fā)現(xiàn);一級(jí)護(hù)理未按規(guī)定巡視,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化延誤治療搶救;對(duì)有精神癥狀的外傷病人未派專人守護(hù)而引起意外事故發(fā)生;在進(jìn)行診療時(shí),未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度對(duì)病人人身安全造成威脅。因未嚴(yán)格遵守?fù)尵戎贫?致使搶救器械、藥品不到位延誤搶救時(shí)間。

1.2.5病人和家屬方面的應(yīng)急能力和心理導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷骨科中意外事故較多,病人及家屬多有急躁情緒,他們不了解診療程序,認(rèn)為受傷后應(yīng)立即進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù),不懂還應(yīng)進(jìn)行快速必要的術(shù)前準(zhǔn)備,有的病人必須在生命體征平穩(wěn)后才能手術(shù),此時(shí)護(hù)士缺乏耐心解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)糾紛;骨折病人大多需用內(nèi)固定材料,隨著內(nèi)固定材料的不斷更新,醫(yī)療費(fèi)用隨之增加,若未事先與病人溝通,易引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用方面的矛盾。

2國(guó)內(nèi)外骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理現(xiàn)狀

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理,有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,減少風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失,以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控4個(gè)階段[3]。其中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要環(huán)節(jié),評(píng)估的及時(shí)性、準(zhǔn)確性對(duì)采取針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施起著決定性作用,是保證病人安全的關(guān)鍵。

2.2骨科病人入院評(píng)估與護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)入院評(píng)估是通過(guò)對(duì)病人的觀察與交談,與家屬溝通采用體檢等方法來(lái)收集病人有關(guān)的或相關(guān)的影響病人健康的主、客觀資料,以找出病人存在的、潛在的健康問(wèn)題[4]。一般要求在病人入院2 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士完成評(píng)估。通過(guò)有效的入院評(píng)估,與病人溝通、建立良好護(hù)患關(guān)系,不僅能得到有價(jià)值的護(hù)理資料,還可讓病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生良好的第一印象。

骨科住院病人有車(chē)禍或意外事故傷者居多、急診多、多發(fā)傷、復(fù)合傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷者多、病情復(fù)雜及變化快、頸椎和腰椎等大手術(shù)多、術(shù)后管道多、病程及臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、對(duì)護(hù)理要求高和難度大、生活護(hù)理工作繁重、病人及家屬均無(wú)心理準(zhǔn)備和承受力差等。因而要求骨科護(hù)士要具有明顯的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),如骨科護(hù)士缺乏預(yù)見(jiàn)性思維,不知道觀察重點(diǎn),對(duì)病人個(gè)體針對(duì)性不強(qiáng),未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未對(duì)傷后致命并發(fā)癥采取對(duì)策,延誤治療時(shí)機(jī),可導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步,是整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的基礎(chǔ),主要任務(wù)是分析、識(shí)別護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件。這種風(fēng)險(xiǎn)理論,既不是消極的悲觀主義,也不是盲目的樂(lè)觀主義,而是強(qiáng)調(diào)把風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)作為一種具體的反省批判意識(shí),將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)轉(zhuǎn)向如何能有效防范風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)手段、制度安排及機(jī)制實(shí)施等方面上來(lái)[5]。

2.3骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀我國(guó)醫(yī)院管理多注重經(jīng)濟(jì)效益和工作效率,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理處于起步階段,更是薄弱環(huán)節(jié)。護(hù)士法律意識(shí)淡薄,缺乏危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),目前尚無(wú)有效風(fēng)險(xiǎn)管理組織,風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制不完善,對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理尚未提到重要議事日程[6]。王愛(ài)平等[7]將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為6類(lèi):給藥類(lèi)、技術(shù)操作類(lèi)、病人意外類(lèi)、護(hù)理服務(wù)類(lèi)、護(hù)理記錄類(lèi)、護(hù)理管理類(lèi),符合上述骨科常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析內(nèi)容。

沈雅芬等[8]指出,臨床護(hù)理評(píng)估存在5大誤區(qū)，即評(píng)估資料的誤區(qū)、評(píng)估思維的誤區(qū)、評(píng)估方法的誤區(qū)、評(píng)估工具的滯后和評(píng)估內(nèi)容的隱含性，如簡(jiǎn)單直接套用“北美護(hù)理診斷”、大量運(yùn)用主觀評(píng)判指標(biāo)遠(yuǎn)多于客觀的量化指標(biāo)、經(jīng)常忽視病人隱匿性的不易測(cè)量的心理社會(huì)方面的問(wèn)題等。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程中受其自身素質(zhì)及護(hù)理工作現(xiàn)狀等因素的影響,較難發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),往往只流于形式,不能真實(shí)客觀地反映病人的情況[9]。

現(xiàn)階段發(fā)達(dá)國(guó)家非常重視醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范與管理工作,建立了較為完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。美國(guó)、日本、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家非常重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育,除了正規(guī)教育途徑,還提供網(wǎng)上資源等方式。美國(guó)、日本、英國(guó)等都有專業(yè)教育與培訓(xùn)制度,對(duì)招聘護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的審核,對(duì)在職人員進(jìn)行持續(xù)護(hù)理教育和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)[10]。

3提高骨科護(hù)士對(duì)病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力的重要性

3.1建立骨科護(hù)士對(duì)病人入院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)的重要性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的主要任務(wù)是分析、識(shí)別護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件。由于骨科護(hù)理服務(wù)過(guò)程中病人的流動(dòng)、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病護(hù)理等都是動(dòng)態(tài)過(guò)程,故實(shí)際上風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過(guò)程[11]。有效實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理是保障護(hù)理質(zhì)量的重要措施,通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,可提升護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理能力,進(jìn)而保障護(hù)理安全,提升護(hù)理質(zhì)量,從而全方位提高病人滿意度,最終保障病人安全[12]。

有文獻(xiàn)報(bào)道,在臨床考核中,護(hù)士對(duì)入院病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成時(shí)間、評(píng)估資料準(zhǔn)確性、評(píng)估方法規(guī)范性、?？茩z查內(nèi)容完整性、重要病史、陽(yáng)性體征檢查、入院評(píng)估表格質(zhì)量及護(hù)理文件質(zhì)量控制有效性等方面都存在缺陷[13],而隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展,人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也隨之提高,特別是骨科病人對(duì)疾病治療后回歸社會(huì)的生存質(zhì)量期望值越來(lái)越高,開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理模式,以質(zhì)量求發(fā)展、最大化地滿足病人需求成為必須遵循的原則。因而對(duì)骨科常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別從病人入院時(shí)就要有一個(gè)全面的了解,故要求護(hù)士需具有這種“防患于未然”的能力——即風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),所以,提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是重中之重,加強(qiáng)該環(huán)節(jié)監(jiān)控力度勢(shì)在必行。

3.2護(hù)士缺乏評(píng)判性思維、有效溝通與交流技巧和?？企w檢技能霍世英等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)病人做入院評(píng)估的98名護(hù)士中有78.6%(77/98)的護(hù)士在評(píng)估時(shí)只是按照評(píng)估表內(nèi)容逐條與病人一問(wèn)一答,整個(gè)過(guò)程機(jī)械枯燥、缺乏親和力和靈活性,不能有效地應(yīng)用溝通及交流技巧,造成護(hù)患距離,病人不能將真實(shí)想法說(shuō)出,故多數(shù)未能留下任何有價(jià)值的信息,也未能給病人留下良好的第一印象,更談不上為以后建立融洽的護(hù)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。由于多數(shù)醫(yī)院的合同制護(hù)士流動(dòng)性大,年輕護(hù)士居多,在工作中缺乏經(jīng)驗(yàn)或?qū)ψo(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)見(jiàn)不足,故在執(zhí)行護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中常表現(xiàn)為思想麻痹、憑主觀印象行事等,嚴(yán)重影響了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果,從而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生[15]。

目前，臨床骨科護(hù)士的評(píng)估思路基本遵循醫(yī)院規(guī)定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表項(xiàng)目進(jìn)行,而實(shí)施骨科?？企w格檢查技能甚少,僅有極少數(shù)資深護(hù)士能進(jìn)行骨科?？企w格檢查,多數(shù)骨科護(hù)士不能全面掌握對(duì)骨科常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方法,特別是潛在并發(fā)癥的評(píng)估等,大多數(shù)護(hù)士都是從醫(yī)生的資料中間接獲取信息[16]。

4骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)存問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略

4.1建立護(hù)患告知制度,強(qiáng)化護(hù)患共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在骨科疾病防治過(guò)程中存在著不確定性和不可預(yù)測(cè)性,醫(yī)護(hù)人員個(gè)人無(wú)法承擔(dān)這種高風(fēng)險(xiǎn)的法律責(zé)任。風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)調(diào)的是將護(hù)理操作中的高風(fēng)險(xiǎn)因素在護(hù)士和病人間透明化,變“家長(zhǎng)制”為“理解配合型”模式,受益的不僅是病人還有醫(yī)護(hù)人員,達(dá)到雙方互利的目的[17]。醫(yī)護(hù)人員必須履行告知義務(wù),骨科醫(yī)生應(yīng)客觀向病人和家屬講解每一項(xiàng)治療方法的目的,詳細(xì)描述治療效果的多種可能性;骨科護(hù)士應(yīng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理告知簽名制,向病人或家屬說(shuō)明護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的意外、注意事項(xiàng)、處理技巧,使他們明白各項(xiàng)操作、檢查等護(hù)理工作均存在已知或未知的風(fēng)險(xiǎn)因素,讓病人明白既然要接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)就有可能受到損害的風(fēng)險(xiǎn)[18-19],雙方共同承擔(dān)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。

4.2強(qiáng)化骨科護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力組織護(hù)士對(duì)骨科常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件案例的分析與討論,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理流程、風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn),使全體護(hù)士了解風(fēng)險(xiǎn)管理作用和目的,正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)存在,重視風(fēng)險(xiǎn)防范,堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制,做到有預(yù)見(jiàn)性,對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)分析,改進(jìn)工作流程,及時(shí)杜絕和防范差錯(cuò)事故發(fā)生,對(duì)每例護(hù)理缺陷查找原因,提出改進(jìn)措施。制訂骨科各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案，要求護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握,通過(guò)考試、提問(wèn)等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力,保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。遇到骨科疑難病例、復(fù)雜手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目,邀請(qǐng)醫(yī)師講課,制訂護(hù)理計(jì)劃,有效做好病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)士對(duì)疾病發(fā)展的預(yù)見(jiàn)性。對(duì)年輕護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),分階段考核,營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍,鼓勵(lì)護(hù)士參加各種與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng),提高護(hù)士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,對(duì)各種新設(shè)備、新儀器實(shí)行專人管理,定時(shí)檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即處理。

4.3完善持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的工作理念和模式有利于促進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和管理,引導(dǎo)護(hù)士自身不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及提出解決問(wèn)題或改進(jìn)的措施,從而達(dá)到提高護(hù)理操作服務(wù)質(zhì)量和安全性。在護(hù)理工作中依據(jù)持續(xù)改進(jìn)的理念和模式,在骨科開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目工作,制作持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目表?？剖腋鶕?jù)本病區(qū)在入院評(píng)估過(guò)程中存在的問(wèn)題,形成改進(jìn)項(xiàng)目、提出改進(jìn)意見(jiàn)、制定改進(jìn)措施,書(shū)面上報(bào)護(hù)理部,由護(hù)理部進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，使護(hù)理工作不斷地推陳出新、與時(shí)俱進(jìn),不僅符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求,更使病人安全得到了充分保障。針對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)常出現(xiàn)的問(wèn)題如缺項(xiàng)漏填、護(hù)理措施及過(guò)程記錄不全、護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不符合等,通過(guò)培訓(xùn)及不定期檢查,進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),提升護(hù)理質(zhì)量。

歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家自20世紀(jì)50年代以來(lái)就開(kāi)始普遍推行強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,醫(yī)患雙方的風(fēng)險(xiǎn)得到了社會(huì)化救助與解決。目前英國(guó)、美國(guó)等保險(xiǎn)業(yè)發(fā)達(dá)的歐美國(guó)家醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)投保率幾乎為100%,而醫(yī)療糾紛的發(fā)生率為7%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國(guó),其中強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)作用功不可沒(méi)。結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際,借鑒西方國(guó)家相關(guān)成熟的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)建立強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度勢(shì)在必行。政府部門(mén)應(yīng)該盡可能地為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境，以推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)健康發(fā)展[20]。

4.4建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度①定期召開(kāi)安全會(huì)議,評(píng)估、分析科室護(hù)理現(xiàn)狀,找問(wèn)題、查隱患,識(shí)別現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題并記錄,明確防范措施,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。②完善各種工作制度,建立常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(病人跌倒、墜床、導(dǎo)管脫落等)和?？凭o急情況(腦出血、腦病等)應(yīng)急預(yù)案及報(bào)告程序,進(jìn)行培訓(xùn),達(dá)到人人掌握。③制定專科護(hù)理工作流程,使日常工作流程化、關(guān)鍵環(huán)節(jié)程序化。④?chē)?yán)格執(zhí)行交接班制度,規(guī)范交接班程序和內(nèi)容,做好交接記錄[21]。

4.5增強(qiáng)意識(shí)認(rèn)知,培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)

4.5.1強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)護(hù)理是一項(xiàng)瑣碎的工作,每天直接面對(duì)病人。如若工作中稍有懈怠,就會(huì)引起病人或家屬的不滿和懷疑。因此，護(hù)士要加強(qiáng)工作責(zé)任心,提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，踐行“一切以病人為中心”的服務(wù)理念,工作精益求精,不斷提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn),針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行全面護(hù)理,以增強(qiáng)護(hù)理效果,提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士在崗時(shí)工作要到位,精神飽滿,言行文明、熱情,對(duì)待病人認(rèn)真負(fù)責(zé),細(xì)心、耐心，使病人得到滿意的護(hù)理服務(wù),從而減少糾紛的發(fā)生[22]。

4.5.2強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)護(hù)士的職責(zé)是“促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”。雖然護(hù)理工作很平凡,但能給每位病人帶去健康和希望,正是因?yàn)樽o(hù)理職業(yè)的特殊使命才賦予了一定的護(hù)理責(zé)任。護(hù)士的責(zé)任感突出地表現(xiàn)在無(wú)私的奉獻(xiàn),視病人如親人,以病人之憂而憂,以病人之樂(lè)而樂(lè)[23]。平時(shí)多學(xué)習(xí)南丁格爾精神,學(xué)習(xí)為了抗擊重癥急性呼吸綜合征(SARS)而獻(xiàn)身的優(yōu)秀護(hù)士感人事跡,讓護(hù)理人員深刻體會(huì)到培養(yǎng)護(hù)理倫理道德的重要性,體會(huì)到平凡、奉獻(xiàn)與崇高的護(hù)理專業(yè)品格的內(nèi)涵。同時(shí)多利用業(yè)余時(shí)間參加公益活動(dòng),比如到社區(qū)、福利院、貧困地區(qū)參加義診活動(dòng),培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任和敬業(yè)精神[24]。

4.5.3強(qiáng)化法律意識(shí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《侵權(quán)責(zé)任法》《護(hù)士條例》等相關(guān)法律、法規(guī),討論與護(hù)理有關(guān)的法律問(wèn)題,對(duì)典型案例進(jìn)行分析,從中吸取教訓(xùn),受到教育和啟發(fā);強(qiáng)化法治觀念,使護(hù)士明確與護(hù)理有關(guān)法律、法規(guī)的權(quán)利和義務(wù),依法從事護(hù)理工作;強(qiáng)化慎獨(dú)精神,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程,認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行非注冊(cè)護(hù)士不獨(dú)立從事護(hù)理工作的規(guī)定。每天利用晨會(huì)時(shí)間,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病房?jī)?nèi)存在或潛在的安全隱患,提示大家高度警惕[25]。

4.5.4注重風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),完善各項(xiàng)規(guī)章制度、行為規(guī)范,優(yōu)化護(hù)理工作流程,定期組織風(fēng)險(xiǎn)管理討論和交流,對(duì)護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析,增加感性認(rèn)識(shí)并將其運(yùn)用到護(hù)理過(guò)程中,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育和法律觀念,用法律手段規(guī)范自己的行為[26]。

風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)應(yīng)納入在職教育,低年資護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)教育、安全意識(shí)的培養(yǎng)應(yīng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,而在職繼續(xù)教育和培訓(xùn)是一有效的途徑,成為護(hù)士不斷接受安全教育的課堂[27]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于剎那間的疏忽大意,評(píng)估少問(wèn)一句或少看一眼時(shí),一旦風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)展成危機(jī),對(duì)病人而言可能危及生命或造成財(cái)產(chǎn)損失,對(duì)醫(yī)院而言則可能造成信任危機(jī)或經(jīng)濟(jì)損失,對(duì)護(hù)士而言將會(huì)造成巨大的心理壓力或?yàn)榇硕袚?dān)法律責(zé)任。因此,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)尤為重要,應(yīng)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀,加強(qiáng)法律知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí),通過(guò)規(guī)范護(hù)理行為來(lái)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[28]。

4.6提高溝通與交流的技巧良好的護(hù)患溝通是提高評(píng)估準(zhǔn)確性的前提,據(jù)統(tǒng)計(jì)護(hù)患糾紛80%源于溝通障礙[29]。要求護(hù)士首先向新入院病人問(wèn)候和自我介紹,在給病人傳遞親切、可信賴的信息的同時(shí)詢問(wèn)評(píng)估內(nèi)容,詢問(wèn)時(shí)語(yǔ)言要婉轉(zhuǎn)、靈活、自然、通俗易懂,以拉近護(hù)患間的距離,有效緩解新入院老年病人的不適感和陌生感,使其產(chǎn)生信賴感,同時(shí)也為日后的護(hù)患配合打下良好的基礎(chǔ)[30]。

4.7持續(xù)護(hù)理教育培訓(xùn),提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

4.7.1組織學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件是最好的風(fēng)險(xiǎn)教育素材,可利用它向職工進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育,吸取教訓(xùn),防患于未然。組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí),了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的作用、目的,掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別及評(píng)估的方法,提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)水平[31]。楊凱平等[32]提出了通過(guò)情商教育減少護(hù)患矛盾的發(fā)生,護(hù)士長(zhǎng)檢查每班和病人溝通情況,100%的病人對(duì)服務(wù)態(tài)度滿意。連斌等[33]將風(fēng)險(xiǎn)教育納入培訓(xùn)計(jì)劃,各醫(yī)院都設(shè)立教育或培訓(xùn)機(jī)構(gòu),由高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)或高級(jí)經(jīng)理負(fù)責(zé)護(hù)士培訓(xùn)工作。

4.7.2教育中注重評(píng)判性思維的培養(yǎng)評(píng)判性思維對(duì)于護(hù)士能夠迅速做出合理的臨床判斷,恰當(dāng)、有效地分析和運(yùn)用相關(guān)信息,以及促使其終身學(xué)習(xí)都是非常重要的[34]。目前,越來(lái)越多的護(hù)理管理者已經(jīng)重視培養(yǎng)護(hù)士的評(píng)判性思維能力。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法(problem-based learning,PBL)是美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授H.S.Barrows于1969年在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首先創(chuàng)立的,被認(rèn)為是目前一種較好地促進(jìn)學(xué)生和護(hù)士的評(píng)判性思維能力的教學(xué)方法,經(jīng)過(guò)多年的完善和發(fā)展,PBL已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法,也逐漸成為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)[35]。

5小結(jié)

目前,我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理尚處于起步階段,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系及科學(xué)的管理機(jī)制還不完善,還存在著因地區(qū)差異導(dǎo)致的發(fā)展不平衡,但只要護(hù)士在臨床實(shí)踐中高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理,遵守各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待護(hù)理工作,就能有效減少或防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

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(本文編輯孫玉梅)

Study on nursing risk assessment ability and professional development trend in of orthopedics nurses

Zhang Wenguang,Wu Chanyuan,Lu Xin

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

AbstractIt analyzed the common orthopedic nursing risk content and its reasons.It focused on the status quo of orthopedic nursing risk management,summarized the orthopedic nursing risk management and professional development trend in China,and put forward the coping strategies and solving measures to the existing related problems.

Key wordsorthopedic nurses; nursing risk;assessment ability;development;coping strategies

基金項(xiàng)目山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院院級(jí)基金項(xiàng)目，編號(hào)：YHP1405。

作者簡(jiǎn)介張文光,主任護(hù)師,碩士生導(dǎo)師,單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院;武嬋媛、陸欣單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.005

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06A-1934-05

(收稿日期:2015-08-21;修回日期:2016-05-05)