曹玲麗

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深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者的護(hù)理

曹玲麗

目的：探討深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者的護(hù)理對(duì)策及效果。方法：選取我院2013年12月～2015年12月42例深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者為研究對(duì)象，均行腹腔鏡手術(shù)切除及綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果。結(jié)果：本組42例患者手術(shù)均成功完成且順利出院。其中，手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率7.14%，總滿意度高達(dá)97.62%。結(jié)論：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有利于減少深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，促進(jìn)預(yù)后，值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥；手術(shù)；滿意度

近年來，隨著對(duì)深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥(DIE)的深入研究，不斷有學(xué)者對(duì)DIE手術(shù)方案進(jìn)行修正和完善[1]。如何提高患者的生活質(zhì)量已成為DIE手術(shù)治療的基本理念，為DIE手術(shù)患者制定規(guī)范的、系統(tǒng)的、全面的、整體的護(hù)理對(duì)策，將成為今后的研究熱點(diǎn)[2]。鑒于此，本文對(duì)DIE手術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月～2015年12月，選取我院42例DIE手術(shù)患者為研究對(duì)象，均行腹腔鏡手術(shù)切除及綜合護(hù)理疏導(dǎo)，且自愿簽署知情同意書，并排除了合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者。年齡30～50歲，平均(35.01±4.29)歲。ASRM分期為Ⅰ期3例，Ⅱ期7例，Ⅲ期17例，Ⅳ期15例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理干預(yù) 入院時(shí)，充分評(píng)估患者的心理狀況，做好術(shù)前心理干預(yù)，引導(dǎo)患者正確看待疾病，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，樹立康復(fù)信心，從而以最好的心態(tài)配合手術(shù)的進(jìn)行。

1.2.1.2 術(shù)前宣教 術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極宣教手術(shù)流程及相關(guān)知識(shí)，如手術(shù)目的、過程、預(yù)期效果及不良反應(yīng)等，耐心為患者及其家屬解答疑惑，使其對(duì)手術(shù)過程有一個(gè)清晰的了解，進(jìn)而有所思想準(zhǔn)備。

1.2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3 d指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d開始沖洗陰道，2次/日，期間注意觀察陰道清潔度及分泌物情況。術(shù)日晨必要時(shí)可加用清潔灌腸，因?yàn)榱己玫哪c道準(zhǔn)備既能保障腸腔的潔凈度，充分暴露術(shù)野，又能減少術(shù)后腹脹、腸腔積氣，故做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作十分重要。(2)皮膚準(zhǔn)備。由于手術(shù)需要皮膚切口，術(shù)前做好皮膚清潔可有效減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。(3)術(shù)前訪視。術(shù)前1～2 d，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視，在了解患者病況的同時(shí)，給予患者及其家屬必要的鼓勵(lì)與安慰，使其感受到被重視，從而獲得其信任，增進(jìn)彼此融洽，提高患者治療信心，從而積極配合治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)迎接患者，親切與患者進(jìn)行交流，注意傾聽患者的訴求，并予以回應(yīng)，同時(shí)指導(dǎo)患者放松身體及如何配合手術(shù)。(2)進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員要減少不必要的雜音，如器械的碰撞聲、醫(yī)護(hù)人員交頭接耳等，使患者能夠迅速平復(fù)心情[3]，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。(3)手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的生命體征及身體反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者緊張或疼痛時(shí)，可緊握患者的雙手或在其面頰上給予適當(dāng)?shù)膿嵊|干預(yù)，以緩解其緊張與疼痛。此外，整個(gè)過程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是“手衛(wèi)生”，以減少感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)腸道護(hù)理。DIE術(shù)后，除給予必要的胃腸減壓外，在拔出胃管后，指導(dǎo)患者由流質(zhì)食物逐步過渡到普食也是至關(guān)重要的，若無意外，術(shù)后10 d即可拆線，愈合良好即可出院。(2)排尿護(hù)理。在加強(qiáng)排尿體位訓(xùn)練的同時(shí)，做好會(huì)陰部清洗，保持會(huì)陰部干燥、潔凈。若有患者出現(xiàn)輸卵管瘺，可在陰道內(nèi)填塞無菌紗布并定期更換，同時(shí)還要注意觀察患者是否有低熱、腹脹、腰疼等癥狀，并遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。(3)出血護(hù)理。由于DIE病灶及其周圍組織的炎性反應(yīng)、新生血管生成，容易造成組織充血、術(shù)后出血及血腫形成，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常，盡早處理。(4)出院指導(dǎo)。出院時(shí)，注意叮囑患者規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持日常鍛煉，提高身體素質(zhì)，并留下醫(yī)院聯(lián)系方式，便于患者家屬健康咨詢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥 觀察本組患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況，如切口愈合不良、腸吻合口瘺、輸尿管瘺等[4]。

1.3.2 滿意度 發(fā)放我院自制“滿意度問卷量表”[5]，讓患者自主填寫并回收，主要調(diào)查護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系及專業(yè)素養(yǎng)等方面內(nèi)容，并進(jìn)行百分制評(píng)分判定。判定標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意(>95分)、滿意(85～95分)、一般(<85分)?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率 本組42例患者手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率7.14%，其中切口愈合不良2例，腸吻合口狹瘺1例，未見輸尿管瘺發(fā)生，對(duì)癥處理后，均順利出院。

2.2 總滿意度 本組患者42例患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)非常滿意29例，滿意12例，一般1例?？倽M意度高達(dá)97.62%。

3 討 論

DIE確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前，臨床上治療DIE尚缺乏非常有效的治療方法，現(xiàn)階段仍以手術(shù)治療為主[6]。但由于手術(shù)治療會(huì)對(duì)DIE患者造成一定的生理和心理刺激，從而對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成阻礙，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，有效的護(hù)理干預(yù)就顯得至關(guān)重要，對(duì)DIE手術(shù)的預(yù)后有著積極作用。據(jù)此，本研究從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段對(duì)DIE手術(shù)患者進(jìn)行有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)，通過心理干預(yù)、術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后腸道護(hù)理、排尿護(hù)理、出血護(hù)理、出院指導(dǎo)等一系列有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意臨床效果。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-8]。

總之，對(duì)DIE手術(shù)患者全程實(shí)施綜合護(hù)理，可有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，有利于患者的預(yù)后康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 李美清,侯海燕,陳蕊英,等.1例深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥累及坐骨神經(jīng)病灶切除手術(shù)的配合[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(9):82-83.

[2] 張俊吉,冷金花,戴 毅,等.臨床癥狀和婦科檢查對(duì)術(shù)前診斷深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):599-603.

[3] 趙 進(jìn),王 芳,姜 琳,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲觀察子宮內(nèi)膜信息診斷早期異位妊娠的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(12):901-903.

[4] 傅 爽.深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療[J].山東醫(yī)藥,2013,53(22):91-93.

[5] 李 武,杜煒杰.血清β-人絨毛膜促性腺激素、孕酮、癌抗原125及子宮內(nèi)膜厚度用于早期異位妊娠診斷的價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(10):759-762.

[6] 施 秀,徐 煒,孫 瑩,等.甾體激素受體輔激活子對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者異位子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞中基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1表達(dá)的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(2):114-119.

[7] 吳翠色,潘秋菊,王瓊娟,等.腹腔鏡下深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(20):46-47.

[8] 周禮蘭,李 瑛,班 蕊,等.腹腔鏡治療深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥效果分析[J].天津醫(yī)藥,2012,40(7):739-741.

(本文編輯 肖向莉)

528403 中山市 廣東省中山市人民醫(yī)院婦科一區(qū)

曹玲麗：女,本科，主管護(hù)師

※婦產(chǎn)科護(hù)理

2016-07-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.021