黃　芳　梁　芳

336000　宜春市　宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

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高職護(hù)生實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練的研究進(jìn)展

黃芳梁芳

336000宜春市宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐應(yīng)用性學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是每個(gè)護(hù)理專業(yè)護(hù)生走向臨床工作崗位的必經(jīng)階段。在此階段，護(hù)生將在校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)應(yīng)用到臨床，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，為日后的繼續(xù)學(xué)習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)。為了保證實(shí)習(xí)順利，許多學(xué)校在護(hù)生實(shí)習(xí)前會(huì)進(jìn)行護(hù)理操作技能的強(qiáng)化訓(xùn)練。訓(xùn)練方式種類繁多，各有千秋。本文就近年來國內(nèi)外在該領(lǐng)域主要的研究進(jìn)展綜述如下。

1強(qiáng)化訓(xùn)練的意義

1.1課程開設(shè)方面心理學(xué)家艾濱浩斯的遺忘規(guī)律指出，遺忘隨時(shí)間的變化是先快后慢，一個(gè)月后的記憶量僅為21.1%[1]。而通常三年制高職的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程開設(shè)于第二學(xué)期，五年制高職開設(shè)于第三或第四學(xué)期，護(hù)理技能的熟練需要不斷的練習(xí)鞏固，當(dāng)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，由于間隔時(shí)間長，對(duì)以前所學(xué)過的操作生疏了，動(dòng)手能力也有所下降。且當(dāng)時(shí)護(hù)生接受的是單課程的學(xué)習(xí)，知識(shí)結(jié)構(gòu)是片面、分散的，尚未形成完整綜合的知識(shí)體系，無法系統(tǒng)整體的護(hù)理患者。因此，在臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行綜合強(qiáng)化訓(xùn)練非常必要，85.8%的護(hù)生認(rèn)為強(qiáng)化訓(xùn)練有顯著效果[2]，既可有效地提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，又可提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和臨床實(shí)習(xí)的目的性，增強(qiáng)自信心[3]，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2護(hù)生心理方面臨床實(shí)習(xí)對(duì)于護(hù)生來說是一種應(yīng)激過程，護(hù)生面臨著由護(hù)生向護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換，面臨著來自各方面的壓力。李雙玲等[4]對(duì)即將臨床實(shí)習(xí)的350名護(hù)生進(jìn)行4次問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高職護(hù)生實(shí)習(xí)期間心理健康水平較低，實(shí)習(xí)前期心理健康問題尤為明顯。王永紅等[5]采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)在實(shí)習(xí)前對(duì)267名護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果也顯示臨床實(shí)習(xí)前的高職護(hù)生存在的心理問題較多，除敵對(duì)和偏執(zhí)外，軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性7個(gè)因子均顯著高于全國青年常模。這些不良情緒如未及時(shí)疏導(dǎo)，必將會(huì)帶入實(shí)習(xí)階段，導(dǎo)致臨床適應(yīng)不良。如實(shí)習(xí)期長期存在較高水平的壓力，會(huì)導(dǎo)致其職業(yè)生涯的心理和情緒的損害，最終影響她們?yōu)榛颊咛峁┑淖o(hù)理質(zhì)量[6]。因?yàn)?，在校進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練能增加護(hù)生的自信心，縮短臨床適應(yīng)期，使護(hù)生較快地進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)，適應(yīng)臨床護(hù)理工作，同時(shí)對(duì)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的形成和發(fā)展有著積極的影響[7]。

2強(qiáng)化訓(xùn)練的改革

國內(nèi)大多數(shù)院校仍采取的是“示教-練習(xí)-考核”的傳統(tǒng)強(qiáng)化訓(xùn)練方式，這種“填鴨式”“滿堂灌”的教學(xué)方法，護(hù)生的學(xué)習(xí)效果不佳，積極性不高。且由于對(duì)操作缺乏思考和理解，通常很容易記漏、記混、記錯(cuò)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后難以將學(xué)到的操作技能直接在患者身上運(yùn)用。為了提高強(qiáng)化訓(xùn)練的效果，有些學(xué)校對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練進(jìn)行了多方面的探索研究，取得了可喜的成效，主要表現(xiàn)為：

2.1教學(xué)方法的改革“病例教學(xué)+小組教學(xué)”方法是近年來許多院校進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練改革主要采取的方法。馬志英等[8]采用基于病例的教學(xué)法訓(xùn)練，從臨床抽取4個(gè)有代表性的綜合病例，將各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)優(yōu)化整合為4個(gè)系列，以培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、應(yīng)變能力、解決實(shí)際問題的能力、批判性思維及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。田紅梅等[9]進(jìn)行的是以組為單位仿真模擬教學(xué)法，即在學(xué)習(xí)中以小組為單位，分角色進(jìn)行反復(fù)演練，最后護(hù)生和教師一起回顧錄像進(jìn)行討論，糾正不足之處。鄧海艷等[10]采用綜合模擬訓(xùn)練，將基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的理論、操作知識(shí)進(jìn)行整合，模擬再現(xiàn)臨床常見病、多發(fā)病的治療護(hù)理工作任務(wù)，護(hù)生分成小組，小組成員分工合作，自行查找資料，復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)。除此之外，有些研究者也在強(qiáng)化訓(xùn)練中引入其他教學(xué)理念。陳月琴等[11]與護(hù)生簽訂“學(xué)習(xí)合同”，使護(hù)生處于自主位置，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生的主觀能動(dòng)性。吳丹[12]采用模塊式強(qiáng)化訓(xùn)練，將強(qiáng)化訓(xùn)練過程分為3個(gè)模塊，即訓(xùn)練模塊、考核模塊、臨床實(shí)際操作模塊，促進(jìn)護(hù)生養(yǎng)成規(guī)范操作的良好習(xí)慣，收到了良好的效果。

2.2考核評(píng)價(jià)的改革考核評(píng)價(jià)的改革也是強(qiáng)化訓(xùn)練改革的一個(gè)主要方面。徐佳敏等[13]在強(qiáng)化訓(xùn)練考試中采用“三線放松結(jié)合矛盾意向法”，有效調(diào)控護(hù)生的考場緊張情緒，減少測試偏差。雷蓉等[14]參照全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽的方式，將病例導(dǎo)入與小組合作考核模式相結(jié)合，對(duì)護(hù)理本科學(xué)生技能強(qiáng)化訓(xùn)練進(jìn)行考核，取得了良好效果。這些教學(xué)改革提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和自主性，達(dá)到了有效提高教學(xué)效果、促進(jìn)護(hù)生角色轉(zhuǎn)換、更快適應(yīng)靈活多變的臨床護(hù)理工作的目的。

3強(qiáng)化訓(xùn)練的不足之處

3.1忽視與臨床需要銜接傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)前護(hù)理技能強(qiáng)化訓(xùn)練，采用的是分課程單項(xiàng)獨(dú)立訓(xùn)練法，這種訓(xùn)練方法能使護(hù)生對(duì)單個(gè)項(xiàng)目操作技能能熟練掌握，但不利于培養(yǎng)綜合運(yùn)用知識(shí)分析和解決問題的能力，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，面對(duì)復(fù)雜個(gè)體不能綜合考慮病情[15]。臨床常用的護(hù)理操作技術(shù)有很多，而學(xué)校強(qiáng)化訓(xùn)練往往由于課時(shí)有限，不能對(duì)其一一練習(xí)。應(yīng)將有限的時(shí)間用在刀刃上，而不只是將以前所學(xué)的操作再練習(xí)一遍。應(yīng)結(jié)合臨床針對(duì)性的選擇特別重要的操作強(qiáng)化練習(xí)，達(dá)到“少而精”的作用。且許多院校的強(qiáng)化訓(xùn)練只注重于護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)的操作，對(duì)臨床?？萍寄軈s是一帶而過，護(hù)生所學(xué)的知識(shí)仍未形成一個(gè)完整的體系，導(dǎo)致強(qiáng)化訓(xùn)練僅僅是一種形式而已。

3.2忽視護(hù)理文書書寫的訓(xùn)練由于課程設(shè)置不合理、護(hù)生認(rèn)識(shí)不到位、缺乏足夠?qū)W習(xí)資料、缺乏書寫規(guī)范等原因，護(hù)生普遍存在護(hù)理文書書寫質(zhì)量低的現(xiàn)象。中專、大專護(hù)生書寫合格率僅為20.00%和31.50%，主要表現(xiàn)在內(nèi)容不全(76.26%)、特殊情況無記錄(67.68%)、記錄無?？铺攸c(diǎn)(25.25%)、搶救記錄不及時(shí)(17.68%)、記錄不準(zhǔn)確(17.17%)等[16]。因此在強(qiáng)化訓(xùn)練中加強(qiáng)護(hù)理文書書寫質(zhì)量的訓(xùn)練迫在眉睫。

3.3忽視職業(yè)防護(hù)的訓(xùn)練大多數(shù)院校的護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育尚未實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化，護(hù)生只是分散、間接了解職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能，致使其防護(hù)意識(shí)缺乏，對(duì)職業(yè)危害的后果認(rèn)識(shí)不足，進(jìn)而實(shí)習(xí)期發(fā)生職業(yè)性損傷的頻次高于臨床在職護(hù)士。朱鳳祥等[17]研究表明71.4%的護(hù)生職業(yè)防護(hù)較差，且半數(shù)以上的護(hù)生在校期間未接受職業(yè)安全教育相關(guān)課程，26.9%的護(hù)生未接種乙肝疫苗。鮑娟等[18]的研究結(jié)果也顯示76.1%的實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生過針刺傷，只有77.03%的實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院接受過職業(yè)防護(hù)教育。因此，在護(hù)生實(shí)習(xí)之前實(shí)施職業(yè)防護(hù)教育和強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)技能十分必要，可降低33%的針刺傷發(fā)生率，提高52%的防護(hù)知識(shí)知曉率，提高61%的傷后正確處理率[19]，以提高實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露的能力，降低職業(yè)傷害。且有必要制定相關(guān)政策，使全部護(hù)生在臨床實(shí)踐前進(jìn)行乙肝疫苗接種。

3.4忽視法律意識(shí)的訓(xùn)練臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的法律意識(shí)普遍淡薄。據(jù)調(diào)查，83%的護(hù)生不知道“遇到醫(yī)療糾紛時(shí)的解決方法”，70%的護(hù)生不知道“護(hù)生的法律身份”，73%的護(hù)生不了解“患者的權(quán)力”，僅有17%的護(hù)生掌握“搶救病人補(bǔ)記病例的時(shí)間”，12%護(hù)生掌握“病人復(fù)印病理資料的權(quán)限和范圍”，7%的護(hù)生掌握“疑似輸液引起不良后果，封存液體的程序”[20]。而實(shí)習(xí)護(hù)生自身對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)卻有較高的需求(88.27%)[21]。有研究表明，對(duì)護(hù)生進(jìn)行基本法律和醫(yī)療相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)后，護(hù)生對(duì)有關(guān)醫(yī)療事故的回答正確率有明顯提高[22]。這并不意味著護(hù)生畢業(yè)后不會(huì)面臨醫(yī)療事故，而是由于認(rèn)知的增加，可以會(huì)鼓勵(lì)他們做更多的努力以減少出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。故在強(qiáng)化訓(xùn)練中，加強(qiáng)護(hù)生法律意識(shí)培養(yǎng)勢在必行。

4小結(jié)

總之，高職護(hù)生實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練過程應(yīng)有的放矢，堅(jiān)持“實(shí)用、有用、要用”原則，結(jié)合臨床需要針對(duì)性地選擇操作技能，并且融入護(hù)理文書書寫、職業(yè)防護(hù)及法律意識(shí)的訓(xùn)練。構(gòu)建一種高效的集約式的強(qiáng)化訓(xùn)練模式，以全方位提高護(hù)生素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力，提高護(hù)生的核心競爭能力。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-05-05)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.011

黃芳:女，碩士，講師，主管護(hù)師