曾延玲，趙敏，石喆

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甲狀腺超聲在甲狀腺癌篩查中的價值評價

曾延玲，趙敏，石喆

目的：評價超聲甲狀腺體檢在甲狀腺癌篩查中的診斷價值。方法：選取某院行超聲甲狀腺癌篩查健康體檢者38 121例，對其資料進行回顧性分析。結果：本組行超聲甲狀腺篩查健康體檢者38 121例，疑似甲狀腺癌患者60例，經過病理檢查結果顯示40例患者為甲狀腺癌，陽性率66.67%，其中男性10例，女30例，男女比例為1:3，平均年齡(50.1±9.0)歲。其中單發(fā)結節(jié)患者30例，雙側葉多發(fā)結節(jié)患者10例。其中結節(jié)內出現(xiàn)砂礫鈣化灶患者23例，結節(jié)后方的回聲衰減患者34例。結節(jié)內的血流信號很豐富，走行雜亂，多數(shù)是穿入性血流，血流信號：I級患者5例，II級患者23例，III級患者12例，動脈血流頻譜呈現(xiàn)高阻、高速，平均阻力指數(shù)在0.71以上。有7例患者出現(xiàn)淋巴結轉移，其中4例患者的淋巴結內可以發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶，部分的淋巴結呈現(xiàn)融合狀，且淋巴門的回聲消失。結論：超聲甲狀腺體檢在甲狀腺癌篩查中具有確切的診斷價值，優(yōu)點明顯，可早期檢出，為早期干預提供診斷依據(jù)。

甲狀腺腫瘤； 超聲檢查； 篩查； 診斷

甲狀腺癌是常見惡性腫瘤的一種，目前發(fā)病率在不斷上升，因此其診斷和治療均是臨床研究的重點。甲狀腺癌一般體積較小，觸診不清，屬于隱匿性癌，隨著研究的不斷深入以及儀器的不斷發(fā)展，甲狀腺癌的檢出率也越來越高[1-3]。超聲是甲狀腺癌篩查最為常用、也是應用最為廣泛的一種診斷方法，有著操作簡單、無創(chuàng)、成本低、結果較為準確等優(yōu)勢，可以用于早期檢出甲狀腺癌，為早期治療提供有價值的資料[4-5]。但二維超聲時常難以對腫瘤定性，需結合多普勒彩超，超聲彈性成像等技術進行輔助診斷。本文對超聲在甲狀腺體檢中的臨床價值作一評價，旨在為臨床早期干預提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2012年12月18日-2015年3月19日行超聲甲狀腺癌篩查的健康體檢者38 121例，其中男20 306例，女17 815例，年齡18～81歲，平均年齡(47.7±9.9)歲。

1.2 方法 使用邁瑞DC-N6型的彩色電腦超聲診斷儀，高頻線陣探頭，控制頻率在9～13 MHZ。參照高頻彩超及彩色多普勒超聲結合甲狀腺影像學報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TIRADS)診斷標準。整理病理診斷結果資料，對其進行回顧性分析，并與檢查結果進行對比較?；颊哌x擇仰臥位，將頸部充分暴露，對甲狀腺進行斜、縱、橫等多切面的掃描檢查。常規(guī)超聲檢查甲狀腺右葉、左葉的結節(jié)進行觀察，對結節(jié)的位置、邊界、形態(tài)、數(shù)目、縱橫比，鈣化大小、鈣化情況等進行觀察。彩色多普勒要觀察結節(jié)內部的血管走行、血管分布、血流信號，同時也要觀察結節(jié)周邊的血管走行、血管分布、血流信號。

1.3 血流信號分級判定標準 根據(jù)Adler方法進行血流信號分級。0級：沒有血流信號；I級：細棒狀腫瘤血管，或者1～2個點狀腫瘤血管；II級：1個較長血管，或3～4個點狀血管；III級：2個較長血管，或>5個點狀血管。根據(jù)TI-RADS進行判斷，良性：1～3級；惡性：4～5級[6-7]。

2 結果

本組行超聲甲狀腺篩查的健康體檢者38 121例，疑似甲狀腺癌患者60例，經過病理檢查結果顯示40例患者為甲狀腺癌，陽性率66.67%，其中男性10例，女30例，男女比例為1:3，年齡23～80歲，平均年齡(50.1±9.0)歲。其中單發(fā)結節(jié)患者10例，雙側葉多發(fā)結節(jié)患者30例，(較小結節(jié)是4 mm×6 mm，較大結節(jié)是23 mm×25 mm，雙側葉疑似4個結節(jié)者1例，病理檢查判斷4個結節(jié)均是甲狀腺癌，合并結節(jié)性甲狀腺腫5例)。

甲狀腺癌的二維高頻超聲聲像圖表現(xiàn)：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內部呈低回聲，且不均勻，周邊無聲暈，呈現(xiàn)毛刺狀，縱橫比在1以上。其中結節(jié)內出現(xiàn)砂礫鈣化灶患者23例，結節(jié)后方的回聲衰減患者34例。結節(jié)內的血流信號很豐富，走行雜亂，多數(shù)是穿入性血流，血流信號：I級患者5例，II級患者23例，III級患者12例，動脈血流頻譜呈現(xiàn)高阻、高速，平均阻力指數(shù)在0.71以上。

本組有7例患者出現(xiàn)淋巴結轉移，多分布于III區(qū)，IV區(qū)，VI區(qū)，淋巴結節(jié)聲像圖表現(xiàn)：類圓形低回聲結節(jié)，長徑/短徑在2以內，體積增大，皮質增厚，淋巴門結構模糊，內部回聲不均勻，內部可見血流信號。其中4例患者的淋巴結內可以發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶，部分的淋巴結呈現(xiàn)融合狀，且淋巴門的回聲消失。

3 討論

甲狀腺癌是發(fā)病率較高的癌癥，病理類型最多的為乳頭狀腺癌，一般在聲像圖中呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，邊界欠清，為玻璃樣變所致，內部實質低回聲，部分內部為混合回聲，實質部分常呈現(xiàn)纖維化，內有乳頭狀突起。未分化癌，該種類惡性程度高，時常轉移，常伴有出血壞死，無包膜。而濾泡狀腺癌是有包膜的，惡性程度較高，容易發(fā)生轉移[8-10]。髓樣癌是惡性程度中等的一種病理類型，無包膜，界限清楚，多為單發(fā)，部分伴聲影，可能有鈣化光斑。最后一種為轉移癌，多來自乳腺癌、肺癌、腎癌等，一般呈低回聲暗區(qū)。

超聲下，一般良性腫瘤邊界清，有包膜，形態(tài)規(guī)整，后方回聲正常，無乳頭狀結節(jié)。并且少見頸部淋巴結腫大，而惡性腫瘤多邊界不清、形態(tài)不規(guī)整，無包膜和暈環(huán)，并且可通過砂礫樣鈣化進行判斷。惡性腫瘤多有向周圍組織浸潤，并且會出現(xiàn)淋巴結腫大。利用彩色多普勒超聲顯示內部血供豐富。如果超聲檢查中有上述特征，需要進行超聲隨診[11]。

本資料對甲狀腺癌發(fā)生年齡段進行了觀察，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌在任何年齡段均有發(fā)生，并且有年輕化趨勢，同時女性高于男性。對甲狀腺的篩查中，良性疾病可以與惡變共存，也有淋巴結轉移傾向，因此臨床工作中對每一個病變區(qū)域進行仔細的超聲檢查，也要對頸部淋巴結進行一并檢查。甲狀腺癌超聲檢查結果多為邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內部低回聲，并且回聲可能均勻和不均勻分布，在部分結節(jié)內可發(fā)現(xiàn)微小鈣化斑塊，彩色多普勒超聲可見其中豐富血流信號，并且有阻力指數(shù)增高情況?？梢酝ㄟ^高頻超聲聲像圖和多普勒彩超對患者進行分級，因此具有較高的診斷價值。近年超聲診斷技術有了長足的進步，基于常規(guī)彩超和多普勒血流動力學，利用超聲造影技術、超聲彈性成像技術，以更好的對腫瘤進行定性診斷，提供更多信息，并且可以更加全面的對不同類型的腫瘤特性進行分析，為甲狀腺腫瘤的超聲診斷提供新思路。

綜上所述，在甲狀腺癌篩查中，對患者進行超聲檢查結合多普勒彩超，利用TI-RADS進行歸納分析，具有較高的診斷價值，并且應用方便，可以作為一種甲狀腺癌的常規(guī)診斷手段。并且在疾病早期便可較為準確的發(fā)現(xiàn)，為早期治療提供診斷依據(jù)，對提高患者預后有所幫助。

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廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院 體檢部，545006

曾延玲(1970-)，女，主治醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.027

R 736.1

A

1008-7044(2016)06-0686-02

2016-04-11)