洪瑛 姜馬嬌 劉浩 王貝宇 安晶晶

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

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頸椎合并顱骨損傷患者術(shù)中使用Mayfield頭架的方法及護理對策

洪瑛 姜馬嬌 劉浩 王貝宇 安晶晶

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的 總結(jié)頸椎合并顱骨損傷患者術(shù)中使用Mayfield頭架的方法及護理對策。方法 我院2012年 6月-2014年12月收治頸椎外傷合并顱骨損傷的患者14例，術(shù)中醫(yī)護配合完成Mayfield頭架的放置，同時觀察手術(shù)效果。結(jié)果 14例頸椎外傷合并顱骨損傷患者均順利完成頸椎后路手術(shù)，術(shù)中Mayfield頭架穩(wěn)定性良好，無固定釘滑脫、頭皮撕裂、顱骨損傷加重；手術(shù)時間95～145 min，平均115 min；出血量75～360 mL,平均205 mL；術(shù)后無顱內(nèi)血腫、神經(jīng)功能受損、顱內(nèi)感染及腦脊液漏等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對于明確頸椎合并顱骨損傷的患者，Mayfield頭架的合理使用安全可靠，對手術(shù)體位的穩(wěn)定效果良好。

頸椎合并顱骨損傷； Mayfield頭架； 護理

Cervical vertebra and cranial injury； Mayfield head frame； Nursing

近年來，臨床上已普遍選用固定頭部堅實可靠、具有調(diào)節(jié)性和牽張作用的Mayfield頭架來完成頸椎后路手術(shù)頭顱部的固定[1-2]。但對于合并有顱骨損傷的頸椎患者行頭部固定，有脊柱外科醫(yī)生擔心顱骨固定釘會加重顱骨損傷，甚至影響頭架的穩(wěn)定性和安全性，更多的時候會考慮選用傳統(tǒng)的頭托來替代Mayfield頭架固定患者頭部。頭托的缺點不僅僅是易導(dǎo)致眼睛、面部壓傷[3-5]，重要的是使用頭托時，頸椎易處于過伸位，只有靠放低頭部才能較困難地使頸椎處于屈曲位，對于一些難復(fù)性的頸椎骨折脫位患者很難達到術(shù)者的要求，也明顯影響手術(shù)野的暴露[6]?；谝陨显?，我院從2004年開始將Mayfield頭架應(yīng)用于合并有顱骨損傷的頸椎患者手術(shù)中，對手術(shù)復(fù)位及固定效果有明顯幫助，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年6月-2014年12月我院脊柱外科收治的頸椎外傷合并顱骨損傷的患者14例，其中，男10例，女4例，年齡17～67歲，平均年齡39.21歲。受傷原因：車禍傷10 例，高墜傷3例，摔傷1例；受傷至入院時間：1d至4個月，平均34d；脊髓神經(jīng)并發(fā)癥(Frankel分級)，A級3例， C級2例，D級7例，E級2例；術(shù)前顱骨牽引時間1～7周，平均2.5周。頸椎損傷節(jié)段為：樞椎齒狀突骨折伴寰樞椎脫位伴不全四肢癱8例；枕寰結(jié)核伴寰樞椎脫位伴不全四肢癱2例；先天性寰樞椎脫位伴不全四肢癱1例；C5、C6骨折脫位關(guān)節(jié)突交鎖并四肢癱2例；C6、C7陳舊性骨折脫位雙側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖并四肢癱1例。分別合并顱骨凹陷骨折10例，合并顳骨骨折2例，合并額骨骨折2例。擇期手術(shù)時應(yīng)用Mayfield頭架進行頭部固定，4例行后路寰樞椎切開復(fù)位懸臂梁支撐固定，有1例陳舊性骨折患者行植骨融合；5例行后路枕頸固定髂骨植骨融合，2例行后路寰椎后弓切除、枕骨大孔擴大；2例行后路齒狀突骨折寰樞椎脫位切開復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定、髂骨植骨融合；2例行后路C5、C6切開復(fù)位，1例行側(cè)塊螺釘內(nèi)固定，髂骨植骨融合，1例行椎弓根螺釘內(nèi)固定，髂骨植骨融合術(shù)；1例行后路C6、C7椎骨折切開復(fù)位、椎管減壓Vertex-Max內(nèi)固定、髂骨植骨融合。

1.2 Mayfield頭架的安裝方法 (1)患者術(shù)前常規(guī)頭部備皮，備皮范圍為整個頭部或雙顳側(cè)；安裝好萬能頭架的底座和連接器，安裝時注意底座的穩(wěn)定情況和連接器居于手術(shù)床的中線位置。(2)患者于手術(shù)推床上平臥，全身麻醉插管和消毒后，助手提起頭顱固定半環(huán)槽上的單向滑動限制釘，將固定半環(huán)槽拉開適當距離，比頭部稍寬即可，另一助手戴無菌手套將三枚已消毒的顱骨釘分別安裝于半環(huán)槽上，將3枚固定釘固定于患者頭顱，組織至少5人將患者翻身俯臥于已放好各種墊枕的手術(shù)臺上。搬動病人時應(yīng)由4人“一字”翻動，術(shù)者抓住Mayfield頭架的同時應(yīng)扶住患者的頭部隨身體一起翻動，以免扭轉(zhuǎn)、提拉頸椎，加重脊髓神經(jīng)損傷；麻醉師應(yīng)維持好氣道；巡回護士應(yīng)注意患者各種管道的通暢，避免折疊、扭曲及受壓，同時注意對受壓部位皮膚的保護。(3)翻身完成后，先由助手一手扶住患者下頜，另一手扶住額部，術(shù)者將頭顱固定半環(huán)槽連接在已備好的連接器上，再用寬膠帶粘貼肩部自上臂向下牽拉固定雙上肢于手術(shù)床兩旁，松開Mayfield頭架固定系統(tǒng)各旋鈕，把持頭顱固定半環(huán)槽向頭端和向上持續(xù)用力牽引復(fù)位，調(diào)整頸椎的屈伸位置以達到手術(shù)需求后，鎖緊頭架和連接器之間的固定旋鈕，通常還可利用半環(huán)槽上的微調(diào)旋鈕對頸椎進行屈曲位的再次調(diào)整，以更好的暴露手術(shù)野[1]。

1.3 結(jié)果 所有患者均順利完成頸椎后路手術(shù)。本組患者有3例顱骨凹陷骨折和2例額骨骨折患者對頭架的安置位置沒有影響，基本屬于標準位置(半環(huán)槽對稱軸于耳廓上方2.5 cm)，有9例顱骨損傷患者為了避開顱骨凹陷位置選擇進釘后頭架未處于水平位置，但通過調(diào)節(jié)連接器上的萬能轉(zhuǎn)換器勉強使患者雙耳位置水平，術(shù)中Mayfield頭架穩(wěn)定性良好，無固定釘滑脫、頭皮撕裂、顱骨損傷加重的病例。手術(shù)時間95～145 min，平均115 min；出血量75～360 mL,平均205 mL；術(shù)后無顱內(nèi)血腫、神經(jīng)功能受損、顱內(nèi)感染及腦脊液漏等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

由于患者顱骨本身有凹陷或線型骨折甚至浮動的骨折塊，針對該類患者切忌按常規(guī)位點和標準壓力來操作，否則顱骨釘?shù)牟涣即碳ず芸赡芗又仫B腦損傷，甚至標準壓力也會導(dǎo)致顱內(nèi)血腫、感染及腦脊液漏等嚴重并發(fā)癥發(fā)生[3，7]。因此，對于頸椎合并顱骨損傷患者安放固定釘前，巡回護士應(yīng)及時提醒術(shù)者再次仔細核實患者的病歷記錄、X光片及相應(yīng)檢查資料，明確其顱骨凹陷缺損或骨折部位。確定進釘點后常規(guī)將顱骨釘壓入皮膚，穿入患者顱骨外層骨質(zhì)，注意壓力勿過高，施力時需迅速，用力適當，且雙側(cè)均勻，避免造成意外損傷[3，8]。對本組10例顱骨凹陷骨折和2例顳骨骨折患者顱骨定釘點均采取避開骨折部位，這樣兩顆顱骨釘連線的中點與對側(cè)一枚顱骨釘?shù)奈恢糜?例也在水平位置，有9例固定釘對稱軸不在水平位置，但通過調(diào)節(jié)連接器上的萬能轉(zhuǎn)換器也勉強使患者頭部雙耳處于水平位；另2例額骨骨折患者對其固定釘進釘點沒有影響。本來額骨較薄，常規(guī)也應(yīng)避開此處選擇進釘點[7]。

本組患者術(shù)前均在C臂X光透視下進行寰樞椎脫位或頸椎骨折脫位的手法牽引復(fù)位，后用力擰緊旋鈕，起到牢靠的固定作用；有5例行枕頸融合內(nèi)固定術(shù)的患者術(shù)中術(shù)者通過松開旋鈕調(diào)整頸椎屈曲位為中立位，目的是達到理想的復(fù)位效果外，還為患者保留了術(shù)后行走時仰頭的功能[6]。

此外，術(shù)后搬動患者需謹慎。由于頭架對稱軸未處于標準水平位，為了避免體位原因致頭顱二次損傷甚至損傷加重，因此術(shù)后搬動時，術(shù)者應(yīng)將患者頭部水平隨身體行“一字”滾動，而不是將頭架水平隨身體一起翻動[3，8]。

3 討論

Mayfield頭架除了按標準方法使用和常規(guī)的注意事項外，只要符合大的原則及力學(xué)研究也可個體化的應(yīng)用[7]。術(shù)前診斷明確，準備充分，仔細分析病例，認真讀片，安置頭架時準確選擇進定點，適度的壓力，術(shù)后搬動患者不扭轉(zhuǎn)頸部等，即可有效的避免顱骨骨折加重、顱內(nèi)損傷所致的一系列并發(fā)癥發(fā)生?？傊?，Mayfield頭架對于頸椎合并顱骨損傷患者的使用安全可靠，對手術(shù)體位的穩(wěn)定效果令人滿意，值得推廣使用。

[1] 洪瑛，賴力，李秀英，等.MAYFIELD頭架固定系統(tǒng)在頸椎后路手術(shù)體位中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2007，22(22)：2089-2090.

[2] Anderton JM.The prone position for the surgical patient:A historical review of the principles and hazards[J].Br J Anaesth，1991,67(4):452-463.

[3] 洪瑛，譚永瓊，賴力，等.頸椎后路手術(shù)使用MAYFIELD頭架的并發(fā)癥及防范措施[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(11)：1310-1311.

[4] 候樹勛.脊柱外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005:158.

[5] 黨耕町.脊柱外科技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:47-49,69.

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[7] 洪瑛，高培，秦廷武.頸椎后路手術(shù)Mayfield頭架固定顱骨耐受壓力和拉力的實驗研究[J].護理學(xué)報，2009,16(2A):49-51.

[8] 洪瑛，黃文霞.脊柱外科術(shù)中護理技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:295-298.

洪瑛(1967-)，女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

劉浩，E-mail：liuhao6304@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.034

2016-02-01)