唐銳 劉夢(mèng)華 王穎

(甘肅省中醫(yī)院外一科，甘肅 蘭州 730050)

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·護(hù)理見聞·

丹麥Hvidovre Hospital臨床護(hù)理管理學(xué)習(xí)見聞

唐銳 劉夢(mèng)華 王穎

(甘肅省中醫(yī)院外一科，甘肅 蘭州 730050)

丹麥Hvidovre Hospital； 護(hù)理管理； 護(hù)理見聞

Denmark Hvidovre Hospital; Nursing management; Nursing knowledge

2015年4-6月，筆者前往丹麥哥本哈根大學(xué)Hvidovre Hospital進(jìn)行了為期2個(gè)月的研修。在此期間，通過實(shí)踐觀察及溝通交流，發(fā)現(xiàn)該院與我院在臨床護(hù)理管理中存在的差異?，F(xiàn)將對(duì)該院臨床護(hù)理管理的學(xué)習(xí)見聞報(bào)告如下。

1 醫(yī)院感染臨床護(hù)理管理

醫(yī)院感染管理是臨床護(hù)理管理的重要組成部分，基層護(hù)理單元院感工作的質(zhì)量決定了醫(yī)院的院感安全。對(duì)于我院臨床護(hù)理管理者來說，存在的問題主要包括醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依存性不高、培訓(xùn)方式欠有效、保潔員院感管理等。Hvidovre Hospital在院感管理方面可借鑒的主要有以下幾點(diǎn)內(nèi)容。

1.1 醒目手衛(wèi)生提示及保障手衛(wèi)生實(shí)施措施 手衛(wèi)生是院感護(hù)理管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)及重要組成部分。國(guó)內(nèi)調(diào)查[1]表明:洗手率僅為14.60%，經(jīng)過教育干預(yù)和提供快速手消毒劑，手衛(wèi)生依從性可達(dá)40%～50%[2]。Hvidovre Hospital入口大廳及各診療區(qū)域入口玻璃門上均有手衛(wèi)生的宣傳圖片，提醒進(jìn)入醫(yī)院區(qū)域的人員及醫(yī)護(hù)人員重視手衛(wèi)生。候診區(qū)域是感應(yīng)門禁，不需手接觸。診療區(qū)域是隔離門禁，只有使用工作胸牌刷卡方可進(jìn)入，既有效管理區(qū)域進(jìn)出人員又減少了門禁管理人力支出。醫(yī)院公共、治療區(qū)域洗手、消手設(shè)施(感應(yīng)水龍頭或非手接觸水龍頭、溫水、擦手紙、洗手液、快速手消毒劑，固定搭配)集中設(shè)置，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔實(shí)用，使用便捷，便于臨床醫(yī)護(hù)人員、患者使用及院感管理。

1.2 院感培訓(xùn)方式 研修人員進(jìn)入臨床前的管理培訓(xùn)課其中一節(jié)是院感培訓(xùn)。導(dǎo)師用多媒體課件講解歐洲范圍院感發(fā)生率及丹麥院感管理取得的成績(jī)，臨床醫(yī)護(hù)人員每日如何領(lǐng)取更換工作服到手衛(wèi)生，課程內(nèi)容貼合臨床實(shí)際工作。導(dǎo)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)我們用快速手消毒劑手消后將手伸入移動(dòng)檢查設(shè)備查驗(yàn)手部消毒的質(zhì)量，我們自認(rèn)為“七步消手法”已經(jīng)做標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際仍存在消毒不到位的區(qū)域，如指背、甲溝周圍。Hvidovre Hospital在崗前培訓(xùn)中值得借鑒的方面有：課件有理論有具體數(shù)據(jù)支撐，可信度高；課件中有工作實(shí)際場(chǎng)景問題演示，感官直接，信息接收有效；用設(shè)備實(shí)地展示每個(gè)人沒有消毒到位的地方，提高被培訓(xùn)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視度，并及時(shí)糾正沒有做到位的流程。

1.3 保潔員院感管理 臨床院感管理工作中有很大一部分與保潔員有關(guān)，但我們往往忽視沒有做到位[3]。在Hvidovre Hospital ERCP室，醫(yī)護(hù)人員操作完畢送患者返回觀察區(qū)后，一名保潔員將清潔推車放置于檢查室門口，用25 min的時(shí)間完成了一間約50 m2ERCP室的清潔消毒處理。她不僅消毒擦拭了設(shè)備鉛簾、鉛衣、操作臺(tái)，而且消毒擦拭了我們經(jīng)常忽略的水龍頭、門把手、電腦鍵盤、腳踏開關(guān)等區(qū)域，該保潔員在工作中遵循了“先上后下，從里到外，先清潔后污染”的工作原則，而且沒有做重復(fù)工作及走重復(fù)路線，工作效率高。筆者通過管理導(dǎo)師了解到，該院臨床管理中有一項(xiàng)工作就是工作流程的觀察及設(shè)計(jì)，他們研究臨床各級(jí)工作人員的工作內(nèi)容及時(shí)間，設(shè)計(jì)最佳的工作流程方案并培訓(xùn)人員，減輕工作人員工作壓力及提高工作效率。

2 快速康復(fù)外科圍手術(shù)期舒適護(hù)理管理

我們以往通過查閱文獻(xiàn)資料對(duì)快康外科圍術(shù)期舒適護(hù)理管理的認(rèn)知僅停留在預(yù)防低體溫等具體措施，沒有形成一個(gè)管理理念體系。通過這次實(shí)地接觸感知，筆者認(rèn)為快康外科圍術(shù)期管理應(yīng)包括護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理、患者心理護(hù)理管理、前瞻性護(hù)理管理等。

2.1 專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)配備 快速康復(fù)外科工作是由一個(gè)團(tuán)隊(duì)來完成的，人員涉及手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、麻醉護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、監(jiān)護(hù)室護(hù)士、病房護(hù)士、門診護(hù)士、?？谱o(hù)士等臨床醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士是圍手術(shù)期與患者直接接觸的主要人員。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的人員素質(zhì)影響到患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理效果。Hvidovre Hospital認(rèn)為一名合格的護(hù)士長(zhǎng)必須是對(duì)這個(gè)工作部門運(yùn)作模式及人員非常熟悉，并能解決臨床工作中遇到的問題，所以該院護(hù)士長(zhǎng)崗位都是由該部門工齡長(zhǎng)的護(hù)士競(jìng)聘，該院胃腸科共有7位不同護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)，開始擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)時(shí)年齡均在40歲以上。該院?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)相對(duì)固定，一個(gè)護(hù)理單元的人員工作配合已經(jīng)將近10年，工作中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行路徑管理要求并配合默契、銜接緊密，工作效率高，從一個(gè)方面說明了為什么該院床位數(shù)低于我院，但每年門診量、出院患者量、手術(shù)量均高于我院的原因。護(hù)理團(tuán)隊(duì)如果人員易變動(dòng)、過于年輕化、缺乏有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士及?？谱o(hù)士，會(huì)極大的影響工作效率及患者安全[4]并增加培訓(xùn)、工作磨合時(shí)間及人員管理成本。護(hù)理管理者如何創(chuàng)建良好的工作氛圍及環(huán)境，提供專業(yè)成長(zhǎng)支撐，幫助護(hù)士建立職業(yè)認(rèn)同感，吸引有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士從事臨床一線工作，形成一個(gè)運(yùn)作良好、為患者提供安全護(hù)理環(huán)境的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)這一問題是值得我們思考及學(xué)習(xí)的。

2.2 多方式、全程護(hù)理干預(yù)做好患者心理護(hù)理管理 我們以往認(rèn)為的患者心理護(hù)理僅僅是護(hù)士對(duì)患者的健康宣教、安慰、開導(dǎo)等，僅關(guān)注了患者在院的時(shí)間。Hvidovre Hospital實(shí)施快速康復(fù)醫(yī)學(xué)，患者在院時(shí)間很短(例如符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)是門診日間病房手術(shù)、觀察并術(shù)后3 h左右出院)，患者從預(yù)約醫(yī)師就診開始至康復(fù)的各階段均有護(hù)士跟進(jìn)。門診是由醫(yī)師和護(hù)士共同參與，護(hù)士會(huì)聯(lián)系患者安排就診日期時(shí)間地點(diǎn)、檢查、復(fù)診等；患者確認(rèn)手術(shù)日期后可從醫(yī)院官方網(wǎng)站查看門診手術(shù)流程，從入門診手術(shù)區(qū)辦理確認(rèn)手續(xù)、更衣間使用、進(jìn)入手術(shù)間、術(shù)后觀察、離院均實(shí)景、實(shí)際醫(yī)護(hù)人員拍攝，患者可獲得關(guān)于自身手術(shù)前后的相關(guān)信息，避免了術(shù)前因未知而恐慌焦慮；醫(yī)院各區(qū)域空間寬敞明亮，顏色搭配溫和淡雅，候診安靜有序，燈光設(shè)計(jì)采用暖色系或暖白光，通過環(huán)境管理達(dá)到干預(yù)患者心理的目的；患者有溝通障礙(語言不通、聾啞人等)，護(hù)士提前預(yù)約各類翻譯跟進(jìn)；護(hù)士電話聯(lián)系患者確認(rèn)術(shù)后康復(fù)過程是否有不適及預(yù)約復(fù)診。Hvidovre Hospital的心理護(hù)理不僅包括預(yù)約安靜空間下的單獨(dú)健康宣教，還包括診療全程護(hù)理干預(yù)及環(huán)境設(shè)計(jì)干預(yù)，通過實(shí)際工作做好了患者心理護(hù)理。

2.3 前瞻性護(hù)理管理 我院臨床護(hù)理工作仍處于實(shí)施醫(yī)囑、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的工作模式，對(duì)于患者圍術(shù)期前瞻性、預(yù)防性的護(hù)理問題認(rèn)識(shí)不足、措施落實(shí)不到位。Hvidovre Hospital護(hù)士按照路徑管理要求術(shù)前評(píng)估患者并測(cè)量小腿圍等數(shù)據(jù)，進(jìn)入手術(shù)室前為患者穿著一次性抗血栓襪，部分患者術(shù)中、術(shù)后使用下肢抗血栓泵；術(shù)中、術(shù)后為患者使用保溫空氣墊；術(shù)中使用從不同恒溫箱中取出的37°C左右的靜脈滴注液體及腹腔沖洗液體；進(jìn)入腹腔的器械提前做復(fù)溫措施；良好、精準(zhǔn)的麻醉護(hù)理配合；術(shù)后的早期胃腸營(yíng)養(yǎng)(麻醉清醒后在觀察室進(jìn)食水)；術(shù)后早期指導(dǎo)下床活動(dòng)。這些預(yù)防性、前瞻性護(hù)理措施明顯降低了患者圍術(shù)期低體溫發(fā)生率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，恢復(fù)患者自理能力，實(shí)現(xiàn)了快速康復(fù)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用支出，實(shí)現(xiàn)雙贏。

3 護(hù)理人力、科研管理

3.1 靈活的護(hù)理人力管理 隨著我國(guó)人力成本的增高，如何做好護(hù)理人力有效管理以達(dá)到降低人力成本支出、提高護(hù)理工作效率是困擾臨床護(hù)理管理者的一個(gè)重要問題。Hvidovre Hospital實(shí)施的是多相關(guān)學(xué)科聯(lián)合、大?？乒芾砟Ｊ?，該院胃腸科包括門診、日間病房(門診手術(shù)區(qū)，僅日間手術(shù)及觀察、護(hù)理，無夜間值班人員)、內(nèi)鏡檢查區(qū)(胃鏡、腸鏡、ERCP)、普通輕癥病房(工作日為周一至周五，僅收治入院治療、觀察1～3 d患者，周末、節(jié)假日不工作)、重患者病房(全天候病區(qū)，該病區(qū)患者入院診療時(shí)間稍長(zhǎng))等部門，每個(gè)工作日早11∶00該院胃腸科7名護(hù)士長(zhǎng)聚集開會(huì)，匯總分配各病區(qū)住院患者，遇周末節(jié)假日仍需住院的患者均轉(zhuǎn)至重患者病房，其他部門人員休息。依靠該院完善、安全的患者轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制(專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)患者工作人員及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備)，通過集中管理患者模式，保障重患者病房滿員運(yùn)轉(zhuǎn)，減少其他部門人力、資源等管理支出，有效提高管理效率。

3.2 真實(shí)的科研管理 Hvidovre Hospital職工共3 000人左右，其中有200～300人的專業(yè)科研人員團(tuán)隊(duì)及多學(xué)科研究室，開展扎實(shí)有效的基礎(chǔ)研究并與臨床人員密切配合開展臨床研究，該院發(fā)表國(guó)際專業(yè)領(lǐng)域高質(zhì)量科研論文數(shù)量逐年增高，并取得臨床治療方法的突破。這與我國(guó)大部分醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員的科研現(xiàn)狀形成了顯著對(duì)比。

4 討論

管理是一門涵蓋廣泛的學(xué)科。通過以上介紹、分析，我們可以看到現(xiàn)代護(hù)理管理者不僅需要具備本專業(yè)及行政管理知識(shí)，還需要具備心理學(xué)、媒體宣傳、環(huán)境及空間設(shè)計(jì)思路、院感知識(shí)、人力資源管理、相關(guān)環(huán)節(jié)人員管理、前瞻性思維等知識(shí)。

我們的臨床護(hù)理管理者大部分是從臨床一線提拔起來的護(hù)理人員。在校學(xué)習(xí)階段醫(yī)學(xué)護(hù)理院校未進(jìn)行有效的管理知識(shí)培訓(xùn)，他們的管理知識(shí)來源于自身工作中的不斷積累，缺乏管理專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)、繼續(xù)教育，在管理水平方面成長(zhǎng)緩慢，不能有效形成系統(tǒng)管理思維。醫(yī)院管理層應(yīng)重視臨床護(hù)理管理人員的管理知識(shí)繼續(xù)教育，提供專業(yè)管理支撐，也可借鑒部分國(guó)家臨床護(hù)理技術(shù)專業(yè)人員與管理人員雙負(fù)責(zé)制[5]。醫(yī)院管理層可與醫(yī)學(xué)護(hù)理高級(jí)院校聯(lián)合，研究設(shè)置護(hù)理管理相關(guān)繼續(xù)教育科目，為臨床護(hù)理管理者提供繼續(xù)教育的條件，促進(jìn)護(hù)理管理者管理能力的快速發(fā)展。

我們一直說管理，談發(fā)展，但往往追求各項(xiàng)工作數(shù)據(jù)忽視了基礎(chǔ)、細(xì)節(jié)的管理工作。臨床護(hù)理工作效率及患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量離不開護(hù)理工作流程設(shè)計(jì)及管理、?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)管理、貼合臨床工作實(shí)際進(jìn)行有效培訓(xùn)管理、根據(jù)患者需求做好醫(yī)療護(hù)理信息提供管理等工作，做好扎實(shí)有效的細(xì)節(jié)管理才能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

[1] 趙麗琴,謝多希.民營(yíng)醫(yī)院手衛(wèi)生依從性影響因素調(diào)查與干預(yù)策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(6):838-840.

[2] 韓黎,朱士俊,郭燕紅,等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(2):142-144.

[3] 章金枝,李小慧.保潔人員在醫(yī)院感染管理中的現(xiàn)狀分析與管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21):5258-5259.

[4] 郝淑青,余曉齊，張鳳霞.年輕護(hù)士的護(hù)理安全管理及防范對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(23):5537-5538.

[5] 王玉花.新加坡中央醫(yī)院護(hù)理管理見聞[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(21):2015-2017.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專科培育項(xiàng)目(編號(hào):ZP2801HL053)

唐銳(1976-)，女，陜西漢中，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理及管理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.026

2016-01-27)