趙紅英 冉秦

(重慶市三峽中心醫(yī)院婦兒分院兒外二科，重慶 404000)

?

小兒顱內(nèi)血腫型肺吸蟲(chóng)腦病的圍手術(shù)期護(hù)理

趙紅英 冉秦

(重慶市三峽中心醫(yī)院婦兒分院兒外二科，重慶 404000)

目的 探討小兒顱內(nèi)血腫型肺吸蟲(chóng)腦病圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對(duì)29例顱內(nèi)血腫型肺吸蟲(chóng)腦病的患兒術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前觀察、積極完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后進(jìn)行一般護(hù)理、傷口護(hù)理、頭部引流管護(hù)理、飲食用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和出院指導(dǎo)等針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果 患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)治療及護(hù)理均恢復(fù)良好出院。結(jié)論 顱內(nèi)血腫型肺吸蟲(chóng)腦病病程短、病情危重，需及時(shí)手術(shù)干預(yù)、規(guī)范治療，嚴(yán)密的術(shù)前術(shù)后護(hù)理能提高臨床療效。

小兒； 顱內(nèi)血腫； 肺吸蟲(chóng)腦??； 護(hù)理

Children； Intracranial hematoma； Cerebral paragonimiasis； Nursing

腦型肺吸蟲(chóng)病是肺吸蟲(chóng)侵入人體腦組織而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，約占活動(dòng)性肺吸蟲(chóng)病的10%～20%[1]。重慶三峽庫(kù)區(qū)的巫溪、奉節(jié)、云陽(yáng)等均為肺吸蟲(chóng)病的中、高度流行區(qū)[2]。肺吸蟲(chóng)囊蚴在患兒體內(nèi)具有游走性，小兒體頸距離短，頸動(dòng)脈周?chē)M織疏松，因此囊蚴更易進(jìn)入腦內(nèi)導(dǎo)致發(fā)病[3]。該病臨床表現(xiàn)多樣，早期易誤診，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力減退、畏寒、發(fā)熱、腦膜刺激征、癱瘓、感覺(jué)消失、失語(yǔ)等。而顱內(nèi)血腫型肺吸蟲(chóng)腦病患兒主要表現(xiàn)均與腦內(nèi)病灶(血腫)的急性占位效應(yīng)有關(guān)。該類型肺吸蟲(chóng)腦病較其他類型病程更短，病情更為危重，需及時(shí)手術(shù)干預(yù)[4]。我科2011年3月-2015年8月收治的該病患兒在醫(yī)護(hù)人員精心治療護(hù)理下均恢復(fù)較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年3月-2015年8月我科收治的顱內(nèi)血腫型肺吸蟲(chóng)腦病29例患兒，其中，男21例，女8例，年齡4～13歲?；純壕鶡o(wú)頭部外傷史，既往無(wú)腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病病史；26例有生食淡水蟹史，3例無(wú)明確流行病學(xué)史。病程最短4 h，最長(zhǎng)1周。 臨床表現(xiàn)：頭痛、頭昏25例，其中20例嘔吐，發(fā)熱2例，肢體偏癱5例，抽搐發(fā)作3例，意識(shí)障礙5例，腦膜刺激征陽(yáng)性3例，合并胸膜病變4例。所有患兒肺吸蟲(chóng)血清抗體檢測(cè)均為陽(yáng)性，15例血常規(guī)顯示白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞高于正常值。26例CT顯示有顱內(nèi)血腫，3例提示顱內(nèi)占位性病變。3例抽搐發(fā)作患兒行腦電圖檢測(cè)，無(wú)癲癇波出現(xiàn)。

1.2 結(jié)果 本組患兒均行開(kāi)顱血腫清除術(shù)及病灶清除術(shù)，手術(shù)指征同一般顱內(nèi)出血。術(shù)中取血腫及病變組織病檢，結(jié)果為送檢組織或血漿中大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，3例患兒病檢組織中發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體。術(shù)后所有患兒均服用抗吸蟲(chóng)藥吡喹酮進(jìn)行治療，25 mg/kg，每日3次，連服3 d后間隔4 d為一療程。住院期間服藥1～2個(gè)療程，無(wú)不良反應(yīng)后即可出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)加強(qiáng)術(shù)前觀察護(hù)理：入院后立即給予患兒持續(xù)低流量吸氧，遵醫(yī)囑靜脈用甘露醇降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫治療。密切觀察患兒意識(shí)、瞳孔變化及頭痛、嘔吐情況，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、血壓、心率，一旦發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙加重、雙側(cè)瞳孔不等大等圓且伴有脈搏、呼吸減慢、血壓升高，則提示可能發(fā)生腦疝，應(yīng)積極搶救治療?；杳约俺榇さ幕純?，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。抽搐發(fā)作時(shí)注意安全，拉起床檔防止受傷，設(shè)專人守護(hù)，注意抽搐性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、頻率，并積極采取措施緩解癥狀。(2)完善術(shù)前準(zhǔn)備：行血常規(guī)、凝血功能、心電圖、顱腦CT及胸透檢查，了解患兒營(yíng)養(yǎng)狀況及其他合并癥。術(shù)前常規(guī)頭部備皮、合血、導(dǎo)尿，頭部備皮后用75%酒精消毒，并戴無(wú)菌帽。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前用藥，備好CT片及病歷等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后患兒安置重癥監(jiān)護(hù)病房，保持病室的溫度為20～22 ℃，濕度為55%～65%，每天用空氣消毒機(jī)消毒2次，每次1 h。術(shù)后麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏一側(cè)。意識(shí)不清的患兒，其吞咽反射消失，口腔分泌物不能排出體外，應(yīng)及時(shí)吸出口鼻及呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。定時(shí)翻身、拍背，以利痰液和嘔吐物排出。清醒后將患兒床頭抬高15°～30°，有利于減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓?？山惶嫒“肱P位與側(cè)臥位，以免合并壓瘡及肺部感染。常規(guī)行皮膚、口腔、會(huì)陰護(hù)理2次/d。

2.2.2 生命體征的觀察 術(shù)后3～4 d為護(hù)理關(guān)鍵期，此階段易發(fā)生腦水腫，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行脫水治療，嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是神志意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況的變化。如患兒由躁動(dòng)轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)，提示意識(shí)障礙有所加重；如患兒術(shù)后一直不醒或醒后又昏睡，兩側(cè)瞳孔大小不等，呼吸深而慢，脈緩，降至60次/min，考慮再出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，迅速進(jìn)行搶救。本組病例有1例發(fā)生術(shù)后再出血，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)而挽救了患兒生命。

2.2.3 切口護(hù)理 頭部墊無(wú)菌巾，密切觀察頭部切口敷料是否有滲血滲液及有無(wú)脫落，若敷料被滲出液浸濕應(yīng)及時(shí)更換以防感染，避免患側(cè)受壓；切口局部有紅腫、疼痛及膿性分泌物，應(yīng)及時(shí)處理?；純盒g(shù)后1周若切口恢復(fù)良好可拆線，對(duì)于顱壓未回歸正常、傷口張力大、體質(zhì)虛弱者應(yīng)分次或延期拆線，且注意有無(wú)腦脊液滲出。

2.2.4 頭部引流管的護(hù)理 根據(jù)硬膜外、硬膜下或病灶引流管適當(dāng)調(diào)節(jié)引流袋的高度，通常情況下引流袋低于創(chuàng)腔30 cm，如術(shù)后伴有腦脊液滲出者可以根據(jù)引流量適當(dāng)抬高引流管，防止引流過(guò)度引起顱內(nèi)低壓。妥善固定引流管并保持通暢，翻身及護(hù)理操作時(shí)注意避免牽拉引流管。注意觀察引流量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24 h引流量，術(shù)日至術(shù)后第1天引流液為暗紅色血性液體，以后逐漸變?yōu)榈t色，引流量也逐漸減少，若引流液為大量鮮紅色液體，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。每日更換引流袋，操作時(shí)注意無(wú)菌原則，如需搬動(dòng)患兒時(shí)應(yīng)夾閉頭部引流管，避免引流液回流，防止逆行感染。術(shù)后引流3～4 d，引流量減少，經(jīng)復(fù)查頭顱CT顱內(nèi)情況恢復(fù)良好可拔除引流管。

2.2.5 飲食護(hù)理 無(wú)意識(shí)障礙患兒術(shù)后第1天可進(jìn)食，從少到多，從流質(zhì)到正常飲食，給予患兒高熱量、高維生素、易消化的食物。臥床期間不進(jìn)食豆類、奶類或含糖高的食物以免腹脹，注意觀察大便的顏色、量和性狀。術(shù)后仍然昏迷及吞咽困難的患兒，應(yīng)盡早鼻飼或給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)的需要，增強(qiáng)患兒抵抗力。對(duì)單獨(dú)進(jìn)食困難的患兒，應(yīng)行飲食訓(xùn)練，喂養(yǎng)時(shí)保持患兒頭處于中線位，避免頭后仰導(dǎo)致異物吸入。

2.2.6 用藥護(hù)理 予以吡喹酮25 mg/kg口服每天3次，服3 d停4 d，用藥期間注意患兒有無(wú)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭昏、胸悶等。療程視患兒恢復(fù)情況而定，并且定期檢測(cè)患兒肝功能，在用藥階段遵醫(yī)囑予以保肝治療，防止肝功能異常。

2.2.7 康復(fù)護(hù)理 有肢體或語(yǔ)言功能障礙的患兒，可請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診施以針灸療法，同時(shí)早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒從簡(jiǎn)單的發(fā)音和被動(dòng)的肢體活動(dòng)開(kāi)始，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸進(jìn)，有步驟實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)由健側(cè)到患側(cè)，由近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)依次進(jìn)行，上肢做肩關(guān)節(jié)外展、外旋，前臂后旋及肘、指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，下肢做髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背屈及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)5～10次/組，3～4組/d。

2.2.8 出院指導(dǎo)及健康宣教 出院前和患兒家長(zhǎng)共同制訂家庭康復(fù)計(jì)劃，讓家長(zhǎng)掌握肢體及語(yǔ)言訓(xùn)練要點(diǎn)，鼓勵(lì)出院后堅(jiān)持進(jìn)行家庭康復(fù)。注意患兒自我照顧能力和信心的培養(yǎng)，合理安排，勞逸結(jié)合，使學(xué)習(xí)、生活、睡眠有規(guī)律，看電視、玩電腦游戲要適度，以免誘發(fā)癲癇或使病情加重。注意飲食合理搭配，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白及維生素豐富的食物，如肉類、蛋類、魚(yú)、水果及各種新鮮蔬菜，多飲白開(kāi)水。告知患兒術(shù)后1月內(nèi)不能洗頭，如出現(xiàn)傷口紅腫、滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。出院后避免外傷，1個(gè)月、3個(gè)月后門(mén)診復(fù)查頭顱CT和腦電圖，出院后繼續(xù)口服吡喹酮治療2～3個(gè)療程，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果決定是否停藥，門(mén)診隨訪半年。

3 小結(jié)

顱內(nèi)血腫型肺吸蟲(chóng)腦病病程短、病情重，隨時(shí)可能危及患兒生命，應(yīng)積極手術(shù)治療。做好患兒圍術(shù)期護(hù)理，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。在術(shù)前術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化，采取及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后按療程服藥、早期康復(fù)訓(xùn)練等，均是降低死亡率、致殘率，提高治愈率的重要保證；同時(shí)加強(qiáng)健康宣教工作，改變不良飲食習(xí)慣，是預(yù)防肺吸蟲(chóng)病的重要措施。

[1] 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005：941-942．

[2] 張敬如,王英,楊松,等.三峽庫(kù)區(qū)肺吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)和誤診原因分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(12):1068-1072.

[3] 諸福棠，吳瑞萍，胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985：1097-1098.

[4] 翟瑄,梁平,夏佐中,等.小兒急性血腫型肺吸蟲(chóng)腦病的外科治療[J].中華小兒外科雜志,2011,32(12):884-886.

趙紅英(1976-)，女，重慶梁平，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

冉秦，E-mail：1473623878@qq.com

R473.72，R473.51

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.022

2015-12-01)