王曉云，陳光裕

(海南省中醫(yī)院結(jié)石?？?、健康體檢中心2，海南 ?？?570203)

金虎顆粒治療早期膽囊微小結(jié)石療效觀察

王曉云1，陳光裕2

(海南省中醫(yī)院結(jié)石?？?、健康體檢中心2，海南 ?？?570203)

目的 探討金虎顆粒治療早期膽囊微小結(jié)石的臨床療效。方法將本院2012年3月至2015年3月收治的90例早期膽囊微小結(jié)石患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組各45例，觀察組給以自擬的金虎顆粒治療，對照組給以消炎利膽片治療，療程均為3周，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后觀察組痊愈29例，顯效7例，有效5例，無效4例，總有效率為91.70%，對照組痊愈6例，顯效10例，有效14例，無效15例，總有效率為66.67%，觀察組總有率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論金虎顆粒治療膽囊微小結(jié)石有良好臨床療效。

早期膽囊微小結(jié)石；金虎顆粒；療效

膽囊結(jié)石是臨床常見多發(fā)病，可引起急慢性膽囊炎、膽絞痛、膽源性胰腺炎、急性膽管炎、嚴重者引起膽囊癌等并發(fā)癥。微小結(jié)石是其早期病變，近年來隨著健康體檢B超的普遍開展，越來越多的膽囊微小結(jié)石被查出，其早期干預治療越顯突出，我院開展的金虎顆粒治療對其有較好療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2015年3月在我院結(jié)石?？坪徒】刁w檢中心確診的90例膽囊微小結(jié)石病例，其中男性31例，女性59例，年齡14～67歲，平均(36.3±13.2)歲。診斷符合衛(wèi)生部《中藥新藥治療膽石癥臨床研究指導原則》[1]。中膽囊結(jié)石的診斷標準，臨床表現(xiàn)主要包括：有或無右上腹或劍突下疼痛；有或無腹脹、食欲減退；劍突下方有輕度壓痛或右上腹輕度叩擊痛；B超檢查提示膽囊泥沙樣結(jié)石，直徑≤0.5 cm，或有膽壁毛糙、增厚。排除標準：膽囊結(jié)石直徑＞0.5 cm者；膽囊收縮功能欠佳者；膽道畸形梗阻者；膽道急性感染者；合并心、腦、肺、腎、肝等嚴重原發(fā)疾病及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女。將90例患者按照隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組，各45例，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.5)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予金虎顆粒，處方組成如下：金錢草30 g、柴胡12 g、虎杖20 g、茵陳30 g、郁金15 g、木香12 g、枳殼12 g、青皮12 g、芒硝15 g、甘草6 g (處方使用中藥配方顆粒劑，由廣東一方制藥有限公司提供)，每日一劑，沖開水200 mL，于早餐后10 min一次服完，芒硝待服中藥后40 min沖涼開水300 mL，一次服完。療程3周。對照組給予消炎利膽片(廣東嘉應制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.25 g/片，國藥準字Z44022467)，6片/次，3次/d，療程3周。

1.3 療效判定標準 參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療膽石癥臨床研究指導原則》，結(jié)合B超檢查而制定。痊愈：臨床癥狀、體征消失，B超檢查結(jié)石消失；顯效：臨床癥狀、體征消失，B超檢查結(jié)石減少＞50%；有效：臨床癥狀、體征減輕，B超檢查結(jié)石減少＜50%；無效：臨床癥狀、體征有減輕或無改變，B超檢查結(jié)石無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.5為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療后觀察組患者痊愈29例，顯效7例，有效5例，無效4例，總有效率為91.70%，對照組患者痊愈6例，顯效10例，有效14例，無效15例，總有效率為66.67%，觀察組總有率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.0726，P=0.009＜0.05)。

3 討 論

中醫(yī)學認為膽囊結(jié)石是肝膽氣郁，膽汁郁滯，釀生濕熱，濕熱熏蒸膽汁，積聚成石，膽為腑臟，以通為用，故治以利膽清熱化濕、理氣通腑排石，利膽排石顆粒適用于直徑＜0.5 cm以下的膽囊泥沙樣結(jié)石排石治療。方中金錢草、虎杖、茵陳、地耳草利膽清熱化濕，柴胡疏肝利膽，郁金、木香、枳殼、青皮理氣消積，芒硝通腑利膽瀉下，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏利膽清熱、通腑排石之功效。從現(xiàn)代醫(yī)學來看，膽囊結(jié)石是多種致病因素共同作用的結(jié)果，當外源性膽固醇攝入過多，或消化間期過長(如不吃早餐)使膽囊過長時間處于舒張狀態(tài)，或膽囊收縮功能減退等致使膽汁於滯、濃縮，膽汁中膽固醇過飽和，膽固醇由液晶變?yōu)槲⒕С廖龆鲂纬山Y(jié)石。另一方面膽道感染尤其是類杠菌和大腸桿菌感染時，膽汁中的β葡萄糖醛酸酶(β-GAase)活性增加，膽汁中的膽紅素由結(jié)合型變?yōu)橛坞x型，再與鈣離子和黏液結(jié)合，在膽囊內(nèi)沉淀、析出而形成結(jié)石?，F(xiàn)代藥理研究表明：茵陳能促進膽囊收縮、利膽，增加膽汁中膽固醇和膽紅素的排泄[2]。金錢草能顯著升高膽囊結(jié)石患者的膽囊收縮素(CCK-A)水平，促進膽囊的收縮與排空，同時顯著降低患者體內(nèi)血管活性腸態(tài)(VIP)含量，改善膽囊的收縮，提高膽囊的排空[3]。枳實能促進膽囊收縮，柴胡、青皮有利膽、降低膽固醇的作用[4]。芒硝能致高滲性腹瀉，刺激十二指腸壺腹部，反射性的引起奧迪氏括約肌的松弛和膽囊收縮[5]。由木香、金錢草、枳實、虎杖、郁金、延胡、梔子等藥物組成的膽石六號湯劑有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎和利膽作用[6]茵陳、威靈仙、金錢草、柴胡、枳殼、雞內(nèi)金等組成的化石利膽湯可上調(diào)ERCP術(shù)后膽總管結(jié)石患者血中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶(β-UGT)、膽固醇7a羥化酶(CYP7AI)的mRNA表達、減少結(jié)石形成[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者均出現(xiàn)腹瀉，3～4次/d，無腹痛、惡心、食欲減退等消化道癥狀，此為中醫(yī)利膽通腑的表現(xiàn)，停藥后消失，無需處治。觀察組中還有5例患者出現(xiàn)一過性輕度腹痛，B超提示膽囊未見結(jié)石，膽總管下段泥沙樣結(jié)石，繼續(xù)服藥后腹痛消失，B超復查膽總管泥沙樣結(jié)石消失，未引起其他不適而痊愈。

綜上所述，金虎顆粒具有利膽、增加膽汁，促進膽囊收縮，松弛oddi's擴約肌，降低膽道平滑肌張力而產(chǎn)生排石效應，同時減少膽汁中膽固醇和非結(jié)合性膽紅素形成，預防和減少膽囊結(jié)石的形成。而且本治療療程短，副作用少，費用較低，可作為臨床早期膽囊微小結(jié)石首選治療。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:282-283.

[2]金桂嫻、孫建光.利膽排石藥在膽石癥中的應用概況[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015,24(19):12-13.

[3]張平,李春明,馬明,等.金錢草顆粒對膽囊結(jié)石患者血清CCK-A和VIP水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展.2015,15(27):5306-5308.

[4]師卿杰.大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎臨床研究[J].中醫(yī)學報, 2015,30(2):287-288.

[5]韓麗霞,王晴,董秀敏,等.韓臣子調(diào)中法治療膽石病經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥,2015,34(5):364-365.

[6]胡姍姍,趙小倩,錢英,等.膽石六號解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎和利膽作用的研究[J].中藥藥理與臨床,2015,31(1):212.

[7]鞏陽,林一帆,王長洪,等.化石利膽湯對ERCP術(shù)后膽總管結(jié)石患者CYP7AI和β-UGT影響研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2011, 17(6):655-657.

R657.4+2

B

1003—6350（2016）09—1511—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.049

2015-09-10)

王曉云。E-mail：Kxwxy1600@163.com