程亞萍 周本忠 朱六妹 陳傳梅 楊麗娟 程海燕
230031 合肥市 中國人民解放軍第105醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科
?
1例上頜骨造釉細胞瘤贗復體修復的圍手術期護理
程亞萍周本忠朱六妹陳傳梅楊麗娟程海燕
230031合肥市中國人民解放軍第105醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科
造釉細胞瘤發(fā)生在牙源性上皮中,屬于臨界瘤,占口腔頜面部腫瘤的3.05%,多發(fā)生于青壯年,無明顯的性別差異,下頜骨多發(fā)于上頜骨,少數(shù)發(fā)生于上頜骨,約占10%[1],多以手術治療為主。我院收治1例上頜骨造釉細胞瘤患者,經(jīng)積極治療與精心護理,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。
1病例介紹
患者男,42歲,于2014年4月30日主因出現(xiàn)右側(cè)進行性鼻塞并加重1月入院,查體示:右側(cè)鼻腔通氣不暢,見大量淡紅色質(zhì)中新生物,表面覆蓋壞死組織,取少量活檢。門診鼻竇CT示:右側(cè)鼻腔及上頜竇占位。病理活檢示:造釉細胞瘤。完善相關檢查后擇期手術。充分考慮手術效果、創(chuàng)傷對患者造成的不良影響等,術前縝密評估、與口腔科會診討論后,擬行上頜骨次全切除術,協(xié)助患者做好口腔贗復體的制備工作,并完善術前檢查、宣教、做好心理護理,提高患者對手術的耐受情況及信心。于2014年5月30日患者在全麻下行右鼻側(cè)切開上頜骨次全切除術,術前留置胃管。手術具體方法:術中先行切開上唇及上唇系帶,沿骨面剝離至硬腭中線,再使用線鋸沿硬腭正中鋸開,將右側(cè)上頜骨整體截除,將右側(cè)硬腭殘留的黏膜與右側(cè)翼腭窩縫合,關閉部分術腔,放置贗復體。術中出血600 ml,靜脈注射細胞400 ml、血漿200 ml。手術歷時4.5 h。術后安返病房,神志清楚,生命體征平穩(wěn),疼痛評分2分,予以抗炎、止血、保護胃黏膜等治療。術后加強病情觀察,如出血情況,做好導管、口腔護理,遵醫(yī)囑予胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持等。術后5 d,患者能完全經(jīng)口進食,拔除胃管。術后第10天,患者順利康復出院。
2護理
2.1術前護理
2.1.1加強溝通及術前教育,消除患者顧慮患者因病情反復,手術將切除右側(cè)大部分上頜骨,可能導致進食困難及面部塌陷,患者情緒低落。管床醫(yī)師及責任護士耐心向患者講解手術方案、目的及術后注意事項,告知患者手術在保證去除病灶的同時,盡可能保留上頜骨組織,利于中空式上頜贗復體固定,可防止面部塌陷畸形,通過訓練和適應可正常進食、說話等,使患者及家屬消除顧慮,建立治療疾病的信心,使其以積極樂觀的態(tài)度面對手術。
2.1.2做好充分的術前準備指導患者正確的刷牙方法,3次/日,每次進食后溫開水漱口,保持口腔清潔。術前備血800 ml。剪雙側(cè)鼻毛,清潔鼻腔。術晨留置胃管并妥善固定,囑患者術前排空膀胱,更換清潔手術衣,肌內(nèi)注射術前針。
2.2術后護理
2.2.1嚴密觀察病情及處理,保持生命體征平穩(wěn)術后予以側(cè)臥位,利于口腔分泌物的引流,便于觀察術區(qū)出血情況,術后6 h可根據(jù)患者需求采取舒適體位(如半坐臥位)。患者左側(cè)鼻腔留置胃管,右側(cè)鼻腔碘仿紗條填塞,口咽部腫脹,應注意觀察呼吸情況,防止窒息,床旁備口咽通氣管、呼吸氣囊、負壓吸引器等。面罩給氧(6 L/min),SpO2維持在94%以上。切口加壓包扎,預防出血,保持術區(qū)敷料清潔干燥,術后第4天取出碘紡紗條,觀察切口敷料有無滲血、滲液并及時記錄,患者有無嘔出物,如有嘔吐,記錄嘔吐物的性狀、顏色及量。術后記24 h出入量,確保出入量平衡。
2.2.2上頜贗復體的護理(1)初帶贗復體的24 h內(nèi)會出現(xiàn)口內(nèi)滿脹感、唾液分泌增多、牙床壓痛及發(fā)音不清等反應,要讓患者明白堅持佩戴這些癥狀將會逐漸消失,使患者具有充分的信心[2]。(2)摘戴贗復體,開始時由于切口水腫、張口受限,使患者害怕摘戴,在護士的指導協(xié)助下,讓患者通過鏡子觀看摘戴過程,反復練習,直到取放自如為止。(3)患者上腭可見贗復體,用手電筒仔細檢查口腔黏膜情況,4次/日,注意有無口腔異味。常規(guī)進行口腔護理,3次/日,去除血痂、痰痂,保持口腔濕潤和舒適。(4)佩帶贗復體后,易于積存食物的殘渣,利于細菌生長繁殖,因此,在進食后,取出贗復體,用軟毛刷清洗干凈,不要使用酒精等有機溶劑清洗贗復體。晚上睡覺前將贗復體清潔干凈后放入清水中浸泡,使口腔中的軟組織得到充分的休息[2]。
2.2.3合理飲食,確保術后營養(yǎng)供給營養(yǎng)供給過程中,營養(yǎng)液供給量循序遞增,讓患者逐步適應,利于消化吸收[3]。觀察患者有無腹脹、腹瀉及胃腸道不適情況,術后第4天起,進食少量流質(zhì)食物后逐漸過渡到半流質(zhì)食物;術后第5天,患者經(jīng)口進食量達到營養(yǎng)需求,予拔除胃管。
2.2.4給予心理支持,使患者保持良好的心態(tài)由于手術造成頜面缺損,不僅影響患者咀嚼、吞咽、吮吸、呼吸功能及面部容貌,對患者的心理及精神也造成極大地創(chuàng)傷,這時與患者溝通,更應耐心講解贗復體所能糾正的缺陷,以及佩帶后所能解決的生理功能,隨著病情康復,會逐漸適應這種變化,提高患者的自信心。
2.3出院指導復診時護理配合:仔細觀察患者口腔黏膜是否有潰瘍、糜爛、白斑等變化;中空式贗復體是否存在破損,表面是否發(fā)生龜裂、發(fā)粘、變硬等老化現(xiàn)象。術后6個月,患者切口完全愈合,可更換永久性贗復體[4]。
3小結
造釉細胞瘤是呈膨脹性生長,生長緩慢,而且必須進行徹底的手術切除,否則多次復發(fā)可能轉(zhuǎn)變成惡性,切除后可造成頜骨功能損害,并影響容貌。單側(cè)上頜骨缺損后,其贗復體的固位主要依靠健側(cè)基牙,它能夠提供足夠的支持力和固位力,較好的恢復了患者的語言、吞咽、吸吮功能及一定的咀嚼功能;面部外形有很大的改善,經(jīng)過積極護理,患者對治療效果較滿意[5]。
參考文獻
[1]屠規(guī)益.從甲狀腺外科論文喜看我國耳鼻咽喉頭頸腫瘤學的進展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(3):247-248.
[2]陳娜,張艷紅,尚琳靜.上頜骨缺損贗復體修復的護理配合[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(32):3893-3894.
[3]吳修鳳.喉癌術后患者鼻飼營養(yǎng)液的配制[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(35):4581-4582.
[4]李曉燁,閻艾慧,郝帥,等.上頜竇癌上頜骨全切除即刻中空充填式贗復體修復[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(5):362-367.
[5]董海濤,任衛(wèi)紅,張振庭,等.支架中空式贗復體修復單側(cè)上頜骨缺損1例體會[J].口腔頜面修復學雜志,2010,11(6):344-345.
(本文編輯馮曉倩)
(收稿日期:2014-08-22)
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.074
通信作者:程海燕,女,本科,主管護師
程亞萍:女,本科,主管護師
·個案報道·