李　梅

221002　徐州市　江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科胃鏡室

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內(nèi)鏡下止血夾結(jié)合腎上腺素注射治療消化道出血的護(hù)理

李梅

221002徐州市江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科胃鏡室

摘要目的：探討內(nèi)鏡下止血夾結(jié)合腎上腺素注射治療消化道出血的舒適護(hù)理，以提高臨床治療效果。方法：選擇我院2013年6月～2014年6月收治的消化性潰瘍出血患者60例作為研究對(duì)象,所有患者均予以內(nèi)鏡下止血夾結(jié)合腎上腺素注射方式進(jìn)行治療，并予以舒適護(hù)理。結(jié)果：120例患者平均止血時(shí)間為(33.5±1.7)h；患者輕度不適84例(70.00%)，中度不適34例(28.33%)，重復(fù)不適2例(1.67%)。無再出血，無并發(fā)癥發(fā)生。120例患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的的滿意度評(píng)分分別為宣教(92.7±5.7)分，態(tài)度(96.6±3.6)分，操作(95.4±6.6)分，醫(yī)院環(huán)境(93.5±4.6)分和治療效果(97.3±5.9)分。結(jié)論：針對(duì)患者的實(shí)際情況開展舒適護(hù)理，可以明顯提升內(nèi)鏡下止血夾結(jié)合腎上腺素注射治療消化道出血患者的舒適度，降低患者的再出血率，患者滿意度高，有利于患者預(yù)后，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞內(nèi)鏡；腎上腺素；消化道出血

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.017

消化道出血屬于內(nèi)科常見急性疾病。臨床上治療該病的基本原則主要是積極對(duì)出血情況予以控制，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，在必要條件下積極為患者進(jìn)行輸血及手術(shù)。近年來，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)得到了長足的發(fā)展，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于多種疾病治療領(lǐng)域，在治療消化道出血方面具有極為重要的作用和效果。內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合腎上腺素注射可以使消化性潰瘍實(shí)現(xiàn)短期內(nèi)快速止血，能夠有效降低患者的手術(shù)率以及病死率。該方式操作方便、費(fèi)用低廉，可以在床邊進(jìn)行，優(yōu)勢(shì)十分明顯。內(nèi)鏡下止血是最簡易、可靠、有效地治療消化道出血的手段，有研究顯示，舒適護(hù)理可提高內(nèi)鏡治療消化道出血的舒適度[1]。我院積極開展該項(xiàng)實(shí)踐，探索研究內(nèi)鏡下止血夾結(jié)合腎上腺素注射治療消化道出血的臨床護(hù)理方法，取得了一定經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年6月～2014年6月我院收治的消化性潰瘍出血患者120例為研究對(duì)象。男62例，女58例?；颊吣挲g范圍為21～76歲，平均(42.5±10.2)歲。出血量:38例患者為500 ml以下，60例患者為500～1000 ml，22例患者為1000 ml以上。潰瘍種類：胃潰瘍36例，十二指腸潰瘍52例，復(fù)合性潰瘍32例。發(fā)病次數(shù)：初次發(fā)病104例，復(fù)發(fā)性發(fā)病16例。所有患者均符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)并予以臨床檢查確診?；颊呔嬖诳Х葮游敢汉桶赜蜆雍诒?，潛血試驗(yàn)均為強(qiáng)陽性。所有患者肝、腎功能均為正常，認(rèn)知能力均為正常，可以配合醫(yī)護(hù)人員治療和調(diào)查。排除妊娠期和哺乳期婦女；有嚴(yán)重心、肺、肝等重要臟器疾病患者以及其他原因出血患者。

1.2治療方法所有患者均予以內(nèi)鏡下止血夾結(jié)合腎上腺素注射方式進(jìn)行治療。應(yīng)用電子胃鏡予以引導(dǎo)，采用止血夾予以止血。針對(duì)部分活動(dòng)性出血由于病變部位及形態(tài)較為特殊，則應(yīng)用內(nèi)鏡監(jiān)控注射合適劑量的腎上腺素，促使周邊變得隆起、緩解出血癥狀后再應(yīng)用止血夾止血。

2護(hù)理方法

所有患者均予舒適性護(hù)理，患者入院后先進(jìn)行入院宣教，告知患者要臥床休息，保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，建立靜脈通道，按醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，對(duì)患者的生命體征及病情變化情況進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)師予以處置。具體包括以下幾方面：

2.1心理護(hù)理由于患者心理緊張、情緒不穩(wěn)定，因此護(hù)理人員需要耐心安慰患者，與患者交流溝通。治療前對(duì)患者做好宣教工作。介紹內(nèi)鏡下止血的優(yōu)勢(shì)、檢查方法、靜脈麻醉的原理和麻醉藥的安全性。為患者講解治療過程，重點(diǎn)為止血步驟、配合要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等。讓患者明確內(nèi)鏡治療痛苦少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低，效果明顯，該方法可以實(shí)現(xiàn)立即止血，并能實(shí)施胃鏡檢查。積極為患者展示成功案例的對(duì)比資料，尤其是圖片展示，讓患者得到直觀感受。主動(dòng)傾聽患者的疑問，盡量回答患者提出的問題。通過有效的交流，讓患者進(jìn)一步了解疾病知識(shí)、疾病檢查相關(guān)知識(shí)以及自我應(yīng)對(duì)能力和方式等，引導(dǎo)患者消除緊張焦慮等不良情緒。在與患者交流過程中，要注意語言、語氣等，要盡量柔和，要照顧患者的理解水平和傾聽能力，針對(duì)不同的患者運(yùn)用不同的語言，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性溝通。要重視患者的動(dòng)作、語言和表情等，適當(dāng)加用手勢(shì)以及撫觸等，促使患者順利接受治療。交談時(shí)歡迎家屬參與，營造良好的氛圍，防止由于陌生人的加入導(dǎo)致患者不適。引導(dǎo)患者保持良好的情緒，防止由于焦慮、抑郁、悲觀、情緒波動(dòng)等影響手術(shù)效果。

2.2環(huán)境及體位護(hù)理積極為患者營造良好的環(huán)境，使患者的床褥保持干燥、清潔。針對(duì)患者的具體情況對(duì)床位角度予以調(diào)整，實(shí)現(xiàn)臥位舒適。給予患者房間適宜的溫度，防止過高或者過低，要確保房間空氣流通，保證空氣新鮮。

2.3呼吸道護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者口腔的護(hù)理，發(fā)生嘔吐后要及時(shí)予以吸除，防止誤吸。必要時(shí)為改善鼻咽部異物感給予霧化吸入，滿足患者的生理舒適需求。

2.4飲食護(hù)理引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，食物進(jìn)行合理搭配，要堅(jiān)持以高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素及易消化食物為主，鼓勵(lì)患者多吃雞蛋、牛奶以及肉類食物。要求患者徹底戒煙、戒酒，盡量控制攝入辛辣食物，防止暴飲暴食。進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽、少吃多餐，防止進(jìn)食過冷、過硬、過熱以及不易消化性食物。避免使用阿司匹林、激素類藥物。

2.5術(shù)后指導(dǎo)完成手術(shù)后要予以48 h臥床休息，不能過早活動(dòng)。排便后要及時(shí)應(yīng)用溫水對(duì)肛周進(jìn)行清洗，確保衛(wèi)生。教育引導(dǎo)患者養(yǎng)成早起、早睡的習(xí)慣，生活要有規(guī)律，工作要適度，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

3觀察指標(biāo)與結(jié)果

3.1觀察指標(biāo)觀察患者的止血時(shí)間、舒適度、再出血率、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度等。(1)再出血。實(shí)施止血手術(shù)5 d后，患者的生命體征沒有恢復(fù)穩(wěn)定，遵醫(yī)囑再次予以胃鏡檢查，可見存在活動(dòng)性出血，應(yīng)用胃管可以抽出咖啡樣胃液，患者的血紅蛋白發(fā)生進(jìn)行性下降(超過29 g/24)。(2)舒適度。讓患者對(duì)自己的自身感受情況進(jìn)行評(píng)分，0分為無不適，1分為輕度不舒適，2分為中度不舒適，3分為重度不舒適。(3)護(hù)理滿意度。應(yīng)用自擬“護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表”予以問卷調(diào)查，具體內(nèi)容為患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣教、態(tài)度、操作以及醫(yī)院環(huán)境和治療效果的滿意度情況，各100分。分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

3.2結(jié)果120例患者平均止血時(shí)間為(33.5±1.7)h；患者輕度不適84例(70.00%)，中度不適34例(28.33%)，重復(fù)不適2例(1.67%)。無再出血，無并發(fā)癥發(fā)生。120例患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的的滿意度評(píng)分分別為宣教(92.7±5.7)分，態(tài)度(96.6±3.6)分，操作(95.4±6.6)分，醫(yī)院環(huán)境(93.5±4.6)分和治療效果(97.3±5.9)分。

4討論

消化道出血屬于消化系統(tǒng)較為常見的疾病類型。該病起病急、變化快、病情復(fù)雜，一旦發(fā)病，將會(huì)涉及到患者的消化系統(tǒng)器官?；颊咧屑s10%為持續(xù)性出血或復(fù)發(fā)出血，其病死率高達(dá)40%[2]。若患者病情得不到及時(shí)控制，甚至危及生命。針對(duì)該病既往主要應(yīng)用藥物治療方法，盡管有一定的效果，但仍有5%～10%的患者難以控制出血[3-4]。一旦藥物治療失敗，一般情況下就要接受手術(shù)治療，手術(shù)治療將對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。內(nèi)鏡下止血夾具有止血迅速、再出血率低，不會(huì)導(dǎo)致原有潰瘍損傷加重等特點(diǎn)[5]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下止血治療明顯改善了消化道出血的預(yù)后。內(nèi)鏡止血治療療效確切，已成為臨床上的一線止血措施[6-7]。應(yīng)用內(nèi)鏡下注射腎上腺素對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠有效促使局部內(nèi)壁發(fā)生痙攣，導(dǎo)致出血周圍的血管發(fā)生收縮，有效促使患者血液實(shí)現(xiàn)凝固。實(shí)踐證明，應(yīng)用內(nèi)鏡止血治療可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高止血成功率，同時(shí)降低患者的病死率，其作用和效果十分明顯。

20世紀(jì)90年代中期Kolcaba提出舒適護(hù)理。針對(duì)患者開展舒適護(hù)理，目的就是降低患者的不愉快程度，使患者的生理、心理以及社會(huì)等方面感受都實(shí)現(xiàn)最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者配合治療，盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率。舒適護(hù)理的核心內(nèi)涵是強(qiáng)調(diào)人性化[8]，在實(shí)施護(hù)理過程中，護(hù)理人員要具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理技能，可以綜合運(yùn)用多種護(hù)理方式和手段，充分調(diào)動(dòng)資源，積極為患者提供情感、物質(zhì)、信息等各方面支持，讓患者感受舒適，積極為患者營造良好的治療環(huán)境。

由于胃鏡檢查屬于典型的侵入性檢查，加之患者本身就因?yàn)榇嬖趪I血及黑便等癥狀發(fā)生恐懼心理，對(duì)接受胃鏡檢查存在較大的抗拒性。因此，要對(duì)患者實(shí)施積極的心理護(hù)理，講述疾病的原因以及接受胃鏡檢查的必要性和重要性，講述治療過程中的注意事項(xiàng)，讓患者明確通過胃鏡治療可以實(shí)現(xiàn)立即止血，效果非常明顯，該檢查和治療方式不會(huì)讓患者產(chǎn)生較大的痛苦，耐受性較好。在進(jìn)行手術(shù)治療前，要對(duì)患者的相關(guān)情況予以了解。要重點(diǎn)了解患者的既往治療情況以及接受特殊檢查的結(jié)果。

本研究還對(duì)患者所住病房干凈程度專人負(fù)責(zé)，定時(shí)清潔，保持舒適的溫度、濕度，對(duì)患者體位進(jìn)行正確擺放，使患者身心感到舒適，提高患者的依從性。減少辛辣刺激食物的攝入，并且為了防止再次出血，要避免使用阿司匹林、激素類藥物。術(shù)后指導(dǎo)患者要臥床休息48 h，不能過早活動(dòng)。生活上要養(yǎng)成早起、早睡的習(xí)慣，工作適度，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

通過本研究，說明對(duì)內(nèi)鏡下止血夾結(jié)合腎上腺素注射治療的消化道出血患者實(shí)施舒適護(hù)理，可以提高患者滿意度，效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-06-21)

李梅:女，本科，護(hù)師