宋小穎(濮陽市人民醫(yī)院 河南濮陽 457000)

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腹腔鏡聯(lián)合十二指腸乳頭切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果觀察

宋小穎
(濮陽市人民醫(yī)院 河南濮陽 457000)

【摘要】目的 對比腹腔鏡膽總管切開術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合十二指腸乳頭切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果?方法選擇濮陽市人民醫(yī)院2013年5月至2015年4月收治的膽總管結(jié)石患者68例,根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配的原則將患者分為治療組(n=34)與對照組(n=34),治療組給予十二指腸乳頭切開取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡切除術(shù)治療,對照組采用腹腔鏡常規(guī)取石術(shù)?結(jié)果 兩組手術(shù)成功率?并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?兩組住院時間?住院費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?結(jié)論 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上,腹腔鏡膽總管切開術(shù)可以作為治療膽總管結(jié)石的有效方法,值得臨床推廣應(yīng)用?

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;十二指腸乳頭切開取石術(shù);膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石是臨床較為常見且多發(fā)的疾病,開腹膽總管切開取石術(shù)及T管引流術(shù)是治療膽總管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,并在臨床得到廣泛應(yīng)用,但其治療效果欠佳[1]?近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用,新興的腹腔鏡聯(lián)合十二指乳頭切開取石術(shù)在臨床得到廣泛開展,并取得一定療效?本研究對濮陽市人民醫(yī)院收治的68例患者分別采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合十二指乳頭切開取石術(shù)與腹腔鏡膽總管切開術(shù)治療,探討其臨床效果?

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析濮陽市人民醫(yī)院2013年5月至2015年4月收治的膽總管結(jié)石患者68例,據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配原則將患者分為治療組(n=34例)與對照組(n=34例)?所有患者術(shù)前均有間斷性上腹痛?發(fā)熱?惡心?嘔吐等癥狀?對照組中男19例,女15例,患者年齡35～75歲,平均(45.7±7.4)歲;患者病程1個月～15 a,平均病程(7.4±2.2)a;治療組中男17例,女17例;患者年齡34～76歲,平均(46.3±6.8)歲;患者病程6個月～14 a,平均(7.6±2.1)a?兩組患者在性別?年齡?病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 治療方法 全部患者均給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)當(dāng)日禁食,補液,靜脈給予抗生素?對照組采用腹腔鏡常規(guī)取石術(shù),協(xié)助患者擺好體位,完成四戳孔,插入導(dǎo)管?常規(guī)分離后,縱行切開膽總管,置入膽道鏡,探查膽部管內(nèi)結(jié)石情況,用取石網(wǎng)探取結(jié)石?確認(rèn)無殘留?腫瘤及其他情況,退出?根據(jù)膽總管情況,確認(rèn)是否需放置T管?膽管下端良好情況下行一期縫合?治療組給予十二指腸乳頭切開取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡切除術(shù)治療?患者給予局麻或靜脈麻醉,X線透視下置入十二指腸鏡,切開膽管,送入碎石網(wǎng),擠碎結(jié)石,取石后行膽道逆行造影,確認(rèn)無殘留?根據(jù)患者情況,放置多孔鼻膽管引流套裝管,術(shù)后沖洗膽管?術(shù)后1周給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,建立氣腹,選擇三孔法或四孔法進(jìn)入腹腔?分離膽囊三角后,于膽囊壺腹部及膽囊管交界處放置鈦夾,分離,注意預(yù)防小結(jié)石落入腹腔?簡單分離膽囊頸,并在頸部放置鈦夾,牽拉膽囊底,抬高床后行膽囊切除術(shù)?術(shù)后兩組患者給予相同的對癥治療及護(hù)理干預(yù)?

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)成功:手術(shù)順利完成,無因取石困難等因素造成中轉(zhuǎn)其他術(shù)式治療[2]?

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料全部采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析,定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗,定性資料采用χ2檢驗?P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率 治療組1例因結(jié)石嵌頓于壺腹部,給膽道鏡造成取石困難而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療,其他患者手術(shù)均成功,手術(shù)成功率為97.1%;對照組中1例因?qū)Ыz逆行膽總管插管失敗,終止十二指腸乳頭切開取石術(shù),1周后轉(zhuǎn)為腹腔鏡膽總管切開術(shù)治療,其他患者手術(shù)均成功,手術(shù)成功率為97.1%?治療組發(fā)生1例并發(fā)癥,提示為膽總管殘余結(jié)石,并發(fā)癥發(fā)生率2.9%;對照組發(fā)生2例,其中1例為重癥胰腺炎,1例為膽總管殘余結(jié)石,并發(fā)癥發(fā)生率5.9%?兩組患者手術(shù)成功率?并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?

2.2 治療情況 對照組平均住院時間為(29.4±8.7)d,平均住院費用為(2.6±1.4)萬元,治療組分別為(21.4±8.1)d?(1.5±0.9)萬元,治療組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)?

3 討論

近年來腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床上得到廣泛發(fā)展及應(yīng)用,其中腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合十二指腸乳頭切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石受到臨床的廣泛關(guān)注,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為膽囊良性疾病外科治療的“金標(biāo)準(zhǔn)"?但是,選擇什么方式治療膽總管結(jié)石仍有一定爭議?

臨床研究指出,十二指腸乳頭切開取石術(shù)可能引起早期胰腺炎?穿孔?后期壺腹部狹窄等并發(fā)癥[3]?而采用腹腔鏡下膽總管切除術(shù)已具備了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點,可減少對膽道及十二指腸的損傷[4]?本組研究結(jié)果顯示,兩組患者手術(shù)成功率?并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但對照組患者平均住院時間及住院費用明顯高于治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明腹腔鏡膽總管切開術(shù)可以有效減少患者的治療時間,減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?

綜上所述,隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟與發(fā)展,在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上,腹腔鏡膽總管切開術(shù)可以作為治療膽總管結(jié)石的有效方法,并在臨床推廣應(yīng)用?

參考文獻(xiàn)

[1] 羅順仔.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石56例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(17):2337-2338.

[2] 陳安平,索運生,肖宏,等.腹腔鏡術(shù)中聯(lián)合十二指腸鏡下乳頭切開術(shù)治療細(xì)徑膽總管結(jié)石106例報告[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(2):160-162.

[3] 寇玉彬,朱瑜,耿春華,等.腹腔鏡?十二指腸鏡及腹腔鏡術(shù)中超聲聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(7):510-511.

[4] 陳建立,張國志,常艷,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石100例[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(9):1746-1747.

(收稿日期:2015-08-05)

【中圖分類號】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.079