李生玉(南陽市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷腫瘤科 河南南陽 473000)

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Ilizarov骨延長與骨搬移技術治療下肢長骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎療效分析

李生玉
(南陽市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷腫瘤科 河南南陽 473000)

【摘要】目的 探究采用Ilizarov骨延長和骨搬移技術治療下肢長骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎的臨床療效?方法 選擇南陽市骨科醫(yī)院2013年5月至2015年5月收治的40例下肢長骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎患者?對所有患者采用Ilizarov骨延長與骨搬移技術治療?結果 37例得到Ⅰ期控制,3例需要再次進行1～3次清創(chuàng)術,最終均得到控制?29例骨折斷端加壓固定+截骨延長患者中,25例骨折Ⅰ期愈合,4例患者發(fā)生骨不連;11例采用骨搬移技術治療,在Ⅱ期進行骨折斷端清理和自體骨移植術后愈合?術后出現(xiàn)針道感染者7例,外固定針松動2例?結論 對下肢長骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎患者采用Ilizarov骨延長和骨搬移技術臨床療效顯著,但需要在術后預防關節(jié)功能障礙?針道感染等并發(fā)癥?

【關鍵詞】Ilizarov骨延長;骨搬移技術;下肢長骨創(chuàng)傷;慢性骨髓炎

創(chuàng)傷后慢性骨髓炎的主要致病因素為下肢長骨嚴重開放性粉碎性骨折?閉合性骨折術后感染等[1]?因此,此病會使局部軟組織缺損,且會形成大面積瘢痕,還會因為多重耐藥菌感染?手術失敗以及肢體短縮等原因,導致其在臨床上的治療效果不佳?本次研究對選取的所有患者給予Ilizarov骨延長與骨搬移技術治療,現(xiàn)報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南陽市骨科醫(yī)院2013年5月至2015年5月收治的下肢長骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎患者40例?男31例,女9例;年齡16～54歲,平均(32.15±7.3)歲;股骨感染9例,脛骨感染31例;感染原因:開放性骨折固定術后致感染30例,閉合性骨折內固定術后致感染者10例;27例在感染前接受過內固定治療,14例伴有軟組織缺損并骨外露?

1.2 治療方法 40例患者中29例采取骨折斷端加壓固定+截骨延長治療,11例采用骨搬移技術治療?手術從原切口進入,在清除竇道?去除內固定物后徹底清除感染軟組織及骨折端硬化骨?在手術中需要留2～4個標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗?采用過氧化氫以及生理鹽水反復沖洗,然后放置1根灌洗管和1～2根引流管?根據(jù)患者相應骨缺損和軟組織缺損情況來確定股骨和脛骨上?下端截骨部位和穿針部位,分別在截骨?骨折近端和遠端置入2～4枚外固定針?檢查患者骨折端是否能夠靠攏,以及靠攏后患肢遠端血運情況?如果能夠靠攏且血運沒有受到影響,采用骨斷端加壓+干骺端截骨延長治療,首先將患者骨折兩端加壓固定;如果骨折斷端無法靠攏或靠攏后血運受到影響,采用骨搬移技術治療,首先將兩骨折斷端原位固定?在截骨前采用Ilizarov環(huán)狀外固定支架連接固定,同時調整好下肢力線,橫向切開骨膜,采用骨鉆在截骨部位鉆孔,再使用骨刀截斷骨骼?松開截骨部位遠端或近端外固定支架,撐開2～3 mm,將截骨斷端放回原位連接好外固定支架?在手術后采用生理鹽水持續(xù)灌洗骨折部位2～3周,使用敏感抗生素靜脈滴注2周,之后換成口服繼續(xù)服用2～4周,在手術后5～7 d進行截骨部位延長,1 mm/d,分3～4次進行?術后每2周復查,復查采用X線片觀察患者骨折端骨延長或者骨搬移治療后骨膜骨化及力線情況?

2 結果

37例得到Ⅰ期控制,3例需要再次進行1～3次清創(chuàng)術,最終均得到控制?29例骨折斷端加壓固定+截骨延長患者中,25例骨折Ⅰ期愈合,4例發(fā)生骨不連,在通過再次自體骨移植術后骨折部位愈合;11例采用骨搬移技術治療,在Ⅱ期進行骨折斷端清理和自體骨移植術后愈合?患者截骨延長長度為2.0～10.5 cm,平均延長長度為(4.3±1.4)cm?患者在術后出現(xiàn)針道感染者7例,在給予其切開引流或更換外固定針后治愈;2例出現(xiàn)外固定針松動,給予更換外固定針?

3 討論

下肢長骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎在臨床比較常見,其通常會在嚴重開放性骨折或內固定術后出現(xiàn)[2],其還會伴有骨外露?死骨以及局部軟組織缺損等癥狀?對于此類疾病,傳統(tǒng)治療方法主要是對手術清創(chuàng),并且進行軟組織重建,將感染控制后進行自體骨移植重建骨骼連續(xù)性?術者通常會擔心清除壞死骨骺很難處理大節(jié)段骨缺損而清創(chuàng)不徹底,出現(xiàn)感染反復發(fā)作,從而增加治療時間[3]?

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,對于下肢長骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎,可采用Ilizarov骨延長和骨搬移技術進行治療?這種治療方法可有效徹底清除病灶,不僅能夠根治骨髓炎,還能夠避免復雜的軟組織重建,通過采用干骺端截骨延長的方法來恢復患者肢體缺損的長度?但是此類手術也有相應的缺點,其需要長時間的外固定支架固定,并且會出現(xiàn)并發(fā)癥,因此醫(yī)護人員需要密切觀察患者骨形成情況[4]?本次研究給予40例下肢長骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎患者Ilizarov骨延長和骨搬移技術治療,37例患者得到Ⅰ期控制,其中29例骨折斷端加壓固定+截骨延長患者中,25例骨折Ⅰ期愈合?11例采用骨搬移技術治療,在Ⅱ期進行骨折斷端清理和自體骨移植術后愈合,所有患者最終均治愈,療效顯著?

綜上所述,對下肢長骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎患者,采用Ilizarov骨延長和骨搬移技術臨床療效顯著,但需要在術后預防關節(jié)功能障礙?針道感染等并發(fā)癥?

參考文獻

[1] 趙玉峰,劉華渝,任永川,等.Ilizarov骨延長和骨搬移技術治療下肢長骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(4):294-298.

[2] 羅建軍,顧峰,王家威,等.抗菌藥物藥珠植入術與閉合灌洗引流術治療脛骨慢性骨髓炎療效對比[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(13):3208-3210.

[3] 熊超,王永清,姜文學.髓內釘治療脛骨干骺端骨折[J].河南醫(yī)學研究,2013,22(1):140-143.

[4] 閆志強.應用Ilizarov技術一期治療下肢長管狀骨缺損合并軟組織缺損的臨床研究[J].山東醫(yī)藥,2015,55(26):70-72.

(收稿日期:2015-09-21)

【中圖分類號】R 687.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.058