李軍旗++周新奎

摘 要：長(zhǎng)慶河莊坪職工醫(yī)院是在油田一線員工身處老少邊窮缺醫(yī)少藥的情況下應(yīng)運(yùn)而生的產(chǎn)物，是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下企業(yè)辦院辦醫(yī)的產(chǎn)物，為油田發(fā)展保障職工群眾利益起到了一定的歷史作用，但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的完善，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，企業(yè)辦院辦醫(yī)的弊端也日趨明顯。為此，按照黨的十八屆三中全會(huì)對(duì)全面深化國(guó)有企業(yè)改革實(shí)施意見，解決企業(yè)辦醫(yī)院自然成為了長(zhǎng)慶礦區(qū)改革的必然選項(xiàng)之一。筆者認(rèn)為，長(zhǎng)慶油田河莊坪綜合服務(wù)處倡導(dǎo)并實(shí)施的企地聯(lián)合辦院新模式，突破了體制機(jī)制絆鎖，在平穩(wěn)有序過(guò)渡中實(shí)現(xiàn)了各方利益最大化，是一次有益的嘗試，值得深思。

關(guān)鍵詞：企業(yè)醫(yī)院；體制改革；聯(lián)合辦院；探析

國(guó)務(wù)院八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》明確要求“打破醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政隸屬關(guān)系和所有制界線”；中石油明確將“開展礦區(qū)服務(wù)業(yè)務(wù)市場(chǎng)化社會(huì)化改革試點(diǎn)”、“推進(jìn)服務(wù)保障業(yè)務(wù)市場(chǎng)化改革”分別作為“推進(jìn)業(yè)務(wù)整合和專業(yè)化重組”和“推進(jìn)內(nèi)部市場(chǎng)化改革”的重要內(nèi)容，如何為長(zhǎng)慶油田安塞油區(qū)發(fā)展提供強(qiáng)有力的醫(yī)療服務(wù)保障，構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)成為擺在服務(wù)處面前的一項(xiàng)重大課題，本文通過(guò)服務(wù)處倡導(dǎo)并實(shí)施的聯(lián)合辦院新實(shí)踐，為長(zhǎng)慶油田醫(yī)療衛(wèi)生改革提供了一點(diǎn)思路和方法。

一、河莊坪職工醫(yī)院現(xiàn)狀和在發(fā)展中存在的問(wèn)題

（一）職工醫(yī)院現(xiàn)狀

河莊坪綜合服務(wù)處職工醫(yī)院地處延安市寶塔區(qū)河莊坪鎮(zhèn)，定位二級(jí)醫(yī)院，同時(shí)掛延安市寶塔區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的牌子。醫(yī)院主體樓一棟、四層，建筑面積5300平方米，主要負(fù)責(zé)長(zhǎng)慶油田采油一廠、采油一處、長(zhǎng)慶七中等11個(gè)駐礦單位員工家屬及周邊群眾2萬(wàn)余人的醫(yī)療服務(wù)工作。醫(yī)院現(xiàn)有在冊(cè)員工62人，其中專業(yè)技術(shù)人員57人，非專業(yè)技術(shù)人員5人；醫(yī)院編制床位15張，開展的診療項(xiàng)目有預(yù)防保健、全科醫(yī)療、婦女保健、兒童保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、中醫(yī)、體檢等。

（二）在發(fā)展中存在的問(wèn)題

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的企業(yè)醫(yī)院明顯與油田主營(yíng)業(yè)務(wù)發(fā)展格格不入，已難以滿足職工群眾對(duì)健康生活的追求，逐漸暴露出種種弊端，長(zhǎng)慶油田河莊坪職工醫(yī)院作為企業(yè)醫(yī)院，不可避免會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，細(xì)細(xì)分析，主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是長(zhǎng)慶河莊坪職工醫(yī)院處于從屬地位（后勤保障部門的一個(gè)分支），因此，其醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)師技術(shù)水平與地方專業(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法相比；二是由于歷史原因，河莊坪職工醫(yī)院是福利單位而非營(yíng)利單位，國(guó)有企業(yè)撥款中包含了對(duì)醫(yī)院的撥款，醫(yī)院不必?fù)?dān)心經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題，因此競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)；三是弱激勵(lì)、高待遇制度，讓企業(yè)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員薪酬與企業(yè)一線員工的薪酬差距并不大，造成醫(yī)務(wù)人員工工作主動(dòng)意識(shí)不強(qiáng)、效率低下。

（三）聯(lián)辦醫(yī)院的必要性

黨的十八屆三中全會(huì)對(duì)國(guó)有企業(yè)全面深化改革作出了部署安排，國(guó)有企業(yè)改革已經(jīng)進(jìn)入全新階段。全面深化國(guó)有企業(yè)改革，很重要的一個(gè)方面，就是要解決企業(yè)辦社會(huì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題。落實(shí)到長(zhǎng)慶油田，就是要推進(jìn)礦區(qū)（后勤）服務(wù)業(yè)務(wù)的社會(huì)化市場(chǎng)化，減少企業(yè)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入和補(bǔ)貼，降低運(yùn)行管理費(fèi)用，盤活內(nèi)部醫(yī)療資源，引進(jìn)社會(huì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高油田員工群眾醫(yī)療保障水平，并有效降低企業(yè)醫(yī)院潛在的法律及安全風(fēng)險(xiǎn)。

二、解決河莊坪職工醫(yī)院?jiǎn)栴}的具體措施

解決問(wèn)題的鑰匙就是開展聯(lián)合辦院新模式，將河莊坪綜合服務(wù)處職工醫(yī)院資產(chǎn)有償提供給具有醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)、有合作意向、高水平的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，撤出企業(yè)全部員工，由社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐醫(yī)務(wù)人員，補(bǔ)充醫(yī)療設(shè)施，自主經(jīng)營(yíng)管理，并承接企業(yè)醫(yī)院原承擔(dān)的相關(guān)服務(wù)業(yè)務(wù)，減少企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和安全風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高企業(yè)醫(yī)療資源的利用率和油田員工家屬的醫(yī)療保障水平。具體措施為：

（一）將河莊坪綜合服務(wù)處職工醫(yī)院的醫(yī)療用房、設(shè)備等資產(chǎn)有償提供給社會(huì)聯(lián)辦方使用，由聯(lián)辦方派駐醫(yī)務(wù)人員，補(bǔ)充醫(yī)療設(shè)施，自主經(jīng)營(yíng)管理，自行負(fù)擔(dān)水、電、氣、暖及物業(yè)等相關(guān)費(fèi)用，并向企業(yè)繳納一定費(fèi)用。

（二）聯(lián)辦方全面承接河莊坪綜合服務(wù)處職工醫(yī)院當(dāng)前所承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)功能，包括基本醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、員工健康體檢、生產(chǎn)一線醫(yī)療保障、應(yīng)急救援等服務(wù)業(yè)務(wù)，做到功能不減，水平不降。

（三）按照企業(yè)有關(guān)政策和程序簽訂聯(lián)辦協(xié)議，明確聯(lián)辦期限和雙方責(zé)任。在聯(lián)辦方無(wú)法履約的情況下，可解除聯(lián)辦協(xié)議。解除合作關(guān)系后，聯(lián)辦方應(yīng)將使用的甲方設(shè)施設(shè)備及時(shí)交還，自主投資形成的資產(chǎn)自行處置。

（四）聯(lián)合辦院后，河莊坪綜合服務(wù)處在聯(lián)辦醫(yī)院派駐3人監(jiān)督組，待遇由企業(yè)負(fù)擔(dān)，主要履行以下職責(zé)：①監(jiān)督聯(lián)辦醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格等；②組織居民開展醫(yī)療服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)活動(dòng)；③反映、督促落實(shí)居民關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的意見或建議；④協(xié)助做好一線醫(yī)療服務(wù)工作；⑤協(xié)調(diào)聯(lián)辦過(guò)程中相關(guān)事宜；⑥督促按時(shí)繳納物業(yè)等相關(guān)費(fèi)用；⑦監(jiān)管企業(yè)的設(shè)施設(shè)備；⑧管理服務(wù)處員工健康等。

（五）鑒于職工醫(yī)院實(shí)行免收掛號(hào)費(fèi)等優(yōu)惠政策，為確保實(shí)施聯(lián)合辦院后油田員工家屬就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，可建立油田員工家屬身份識(shí)別卡或電子檔案信息，繼續(xù)享受免收掛號(hào)費(fèi)等政策，涉及費(fèi)用差額，年終按油田居民實(shí)際就診量核算補(bǔ)貼，從資產(chǎn)使用費(fèi)中沖減。

三、聯(lián)合辦院取得的成效

經(jīng)過(guò)近半年的運(yùn)行，新成立的醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)上取得了顯著成效，實(shí)現(xiàn)了“企業(yè)、居民、職工、聯(lián)辦方和周圍群眾”五滿意。聯(lián)合辦院工作受到了延安市衛(wèi)生管理部門及中石油集團(tuán)公司領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定和高度評(píng)價(jià)。

（一）醫(yī)療服務(wù)水平顯著提高

1.普通門診在原全科診室的基礎(chǔ)上開設(shè)了內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、婦科、口腔科等6個(gè)診室，超聲、心電、放射、檢驗(yàn)、藥房等功能檢查全部配備齊全，滿足了社區(qū)居民常見病、多發(fā)病的就近診治。專家門診在原每上午1名專家坐診的基礎(chǔ)上每天安排5-6名不同專業(yè)專家坐診，使油田員工和廣大居民不出社區(qū)就能享受到三級(jí)醫(yī)院專家的診療服務(wù)。

2.協(xié)助聯(lián)辦方順利加入長(zhǎng)慶油田定點(diǎn)醫(yī)保單位，滿足了油田員工醫(yī)療報(bào)銷需求。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理，員工家屬就醫(yī)保持原免收掛號(hào)費(fèi)優(yōu)惠政策，油田員工家屬享受到了三級(jí)醫(yī)院服務(wù)二級(jí)醫(yī)院收費(fèi)的綜合醫(yī)療服務(wù)。

3.聯(lián)辦方加大硬件投入，已投入呼吸機(jī)、除顫儀、心肺復(fù)蘇儀、彩色B超、心電圖機(jī)等醫(yī)療新設(shè)備213萬(wàn)元，還將投入CT、DR、醫(yī)用電梯等大型醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，明年初開設(shè)急診科、大內(nèi)科、大外科、手足顯微?？频?個(gè)住院業(yè)務(wù)，設(shè)置床位74張，預(yù)計(jì)總投資將達(dá)到2000余萬(wàn)元。

（二）實(shí)現(xiàn)“企業(yè)、居民、職工、聯(lián)辦方和周圍群眾”五滿意

1.企業(yè)方：在不投任何運(yùn)行費(fèi)用的情況下，每年反而能收回75萬(wàn)元的場(chǎng)地和設(shè)備租賃費(fèi)，撤出的員工通過(guò)補(bǔ)充到油田其他人員缺少的醫(yī)院，解決了油田醫(yī)療系統(tǒng)“此地有人沒事干，彼地有事沒人干”的狀況，盤活了人力資源。

2.員工方：60多名員工全部分流到父母及子女就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，徹底解決了員工親屬多地分居的后顧之憂。

3.居民方：由于聯(lián)合辦院后，每天都有5—6名各科的專家教授在延安市人民醫(yī)院河莊坪分院坐診（其中至少1名中國(guó)醫(yī)科大學(xué)教授），加上對(duì)方投資2000多萬(wàn)元更新了設(shè)備，居民在家門口就能享受到高等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平。

4.周邊群眾方：河莊坪鎮(zhèn)的1萬(wàn)多名群眾，原來(lái)有個(gè)頭痛腦熱都必須去20多公里外的延安市就診，現(xiàn)在既便捷省時(shí)又節(jié)約費(fèi)用。外科大夫張永兵說(shuō)，在他最近1個(gè)月的值班中，前來(lái)進(jìn)行創(chuàng)傷縫合包扎的周邊村民就接近200人。

5.合作方：聯(lián)合辦院業(yè)務(wù)的開展，填補(bǔ)了醫(yī)院在延安市北部地區(qū)的業(yè)務(wù)空白，拓展了延安市人民醫(yī)院的醫(yī)療市場(chǎng)。分院院長(zhǎng)韓世峰說(shuō)，醫(yī)院投入運(yùn)營(yíng)5個(gè)月時(shí)間，分院已實(shí)現(xiàn)收入700萬(wàn)元。