□李萍萍

老年腫瘤康復(fù)需求與目標(biāo)

□李萍萍

李萍萍教授現(xiàn)任《癌癥康復(fù)》雜志主編，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。北京癌癥康復(fù)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

腫瘤康復(fù)的概念及內(nèi)容

癌癥康復(fù)的概念最早由美國(guó)在 1971年國(guó)家癌癥計(jì)劃中提出， 此后開始投入資金開展相關(guān)研究。1972 年，美國(guó)國(guó)立癌癥研究院（National Cancer Institute，NCI）舉辦了“癌癥康復(fù)計(jì)劃會(huì)議”，將癌癥康復(fù)明確劃分為:社會(huì)心理支持（Psychosocial support）、體能優(yōu)化（Optimization of physical functioning）、職業(yè)輔導(dǎo)（Vocational counselling， 幫助患者恢復(fù)生活技能）、 社會(huì)功能優(yōu)化（Optimization of social functioning） 4個(gè)方面。

腫瘤及其治療可能導(dǎo)致諸多軀體功能障礙，如疼痛、脫發(fā)、肌肉骨骼障礙、周圍神經(jīng)功能損傷、感覺缺失、麻痹、共濟(jì)失調(diào)、淋巴水腫、疲乏甚至截肢等,且在腫瘤治療后往往進(jìn)行性下降。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）對(duì)腫瘤康復(fù)的定義是：幫助患者最大限度地改善因腫瘤及其治療所導(dǎo)致的軀體和（或)心理功能障礙、社會(huì)屬性受損和職業(yè)能力下降等。因而軀體功能康復(fù)是腫瘤康復(fù)治療的主要內(nèi)容，應(yīng)貫穿腫瘤治療全程并在治療后延續(xù)，以盡可能早期有效恢復(fù)患者軀體功能，避免或延緩可能并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，支持性心理治療在患者康復(fù)過程中也起到重要的推動(dòng)作用。由于疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、就業(yè)影響、活動(dòng)受限等因素，腫瘤患者也普遍存在各種心理社會(huì)學(xué)問題，所以康復(fù)治療是針對(duì)軀體功能障礙及心理社會(huì)學(xué)問題而展開的多學(xué)科綜合干預(yù)，使患者的功能達(dá)到或基本達(dá)到疾病前水平，去除或減輕晚期患者的并發(fā)癥，幫助患者達(dá)到和維持軀體、情感、精神、職業(yè)和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的最佳狀態(tài)。

腫瘤康復(fù)治療作為一門新興學(xué)科，是以提升患者生活質(zhì)量為主旨的輔助治療體系，也是臨床腫瘤學(xué)的重要組成部分之一。同時(shí)，心理咨詢師、物理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者等參與的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)對(duì)于患者的康復(fù)治療是非常重要的。

老年腫瘤康復(fù)的特殊性

老年腫瘤患者兼具老年人和腫瘤患者的雙重特性，在腫瘤群體中身份特殊。首先，老年患者普遍存在進(jìn)行性器官功能下降、多種慢性疾病共存、疾病隱匿不典型、藥物耐受性及治療反應(yīng)性均較差等特殊性。其次，作為腫瘤患者，體質(zhì)及病情不同使得個(gè)體差異明顯，如放化療所致毒副反應(yīng)、腫瘤所致惡病質(zhì)、不易配合且心理波動(dòng)大、焦慮抑郁等情況。老年腫瘤患者普遍預(yù)期壽命受限，以提升患者生活質(zhì)量為核心的康復(fù)治療不可或缺，在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系中也有其存在的必要性及特殊性。尤其對(duì)于疾病分期較晚的老年腫瘤患者，如何緩解疼痛并控制其他不適癥狀，解決患者精神、心理和社會(huì)適應(yīng)力等方面的問題，提高其生活質(zhì)量比傳統(tǒng)抗腫瘤治療本身更為重要。部分預(yù)期壽命較短的老年腫瘤患者，康復(fù)治療目標(biāo)應(yīng)反復(fù)權(quán)衡并使其最大程度的臨床獲益。

發(fā)達(dá)國(guó)家老年腫瘤康復(fù)治療工作已取得很多經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)關(guān)注老年腫瘤患者生活質(zhì)量已成為業(yè)界共識(shí)，但臨床實(shí)踐工作仍未能滿足患者實(shí)際需求。相關(guān)研究指出：即便是對(duì)于正在接受姑息治療的老年腫瘤患者，癥狀控制及生活質(zhì)量的改善也未得到應(yīng)有的重視；我國(guó)的老年腫瘤康復(fù)工作則剛剛起步，腫瘤康復(fù)治療的經(jīng)驗(yàn)、各方面運(yùn)作模式及相關(guān)制度亟需不斷完善。

患者整體生活質(zhì)量的改善是康復(fù)治療工作者的最終目標(biāo)?？赡艽胧┤缦拢孩偾袑?shí)貫徹多學(xué)科支持治療，包括對(duì)癥支持、精神心理支持、家庭和社會(huì)支持等，其中來自患者家屬的精神支持與軀體照顧是老年腫瘤康復(fù)治療的重要有機(jī)組成部分。②老年腫瘤患者常常伴有其他系統(tǒng)急慢性疾病，腫瘤與其他基礎(chǔ)病或并發(fā)癥之間可能產(chǎn)生疊加效應(yīng)。因此，在關(guān)注腫瘤治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)控制其他系統(tǒng)疾病可能造成的影響。③適當(dāng)制訂階段性康復(fù)目標(biāo)，以使患者的不適癥狀在短期內(nèi)得以改善，從而提高后續(xù)治療的依從性。④及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者軀體、心理及社會(huì)學(xué)功能，掌握患者的康復(fù)治療需求并盡可能早期及時(shí)有效地給予緩解或控制。⑤鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，可緩解患者焦慮狀態(tài)并減少壓瘡等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

中醫(yī)藥在老年腫瘤康復(fù)治療中的優(yōu)勢(shì)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中預(yù)防疾病養(yǎng)生康復(fù)的理論與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想高度契合。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以“人”為本，以“整體觀念”為指導(dǎo)進(jìn)行整體機(jī)能的調(diào)節(jié)以使機(jī)體抗病能力提高，關(guān)注患者身體臟腑功能改善等。南朝養(yǎng)生學(xué)家陶弘景在所著的《養(yǎng)生延命錄》中講述了養(yǎng)生康復(fù)的理論與實(shí)踐，三國(guó)時(shí)期華佗的五禽戲，以及按摩、太極拳、針刺等均可在腫瘤康復(fù)治療中起到有益作用。中醫(yī)藥在老年腫瘤的康復(fù)治療中具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用前景。

探索我國(guó)老年腫瘤康復(fù)服務(wù)模式

隨著人口的老齡化，惡性腫瘤對(duì)老年患者的生存影響越來越明顯。目前我國(guó)老年腫瘤的康復(fù)治療尚處于探索階段，相關(guān)研究較少，但在整體腫瘤疾病的管理中卻有很大需求和重要意義。2015年WHO關(guān)于“老齡化與健康的全球報(bào)告”，著重強(qiáng)調(diào)了健康的老齡化并不僅僅是指沒有疾病，對(duì)大多數(shù)老年人來說，維持功能發(fā)揮是最為重要的；報(bào)告推薦的應(yīng)對(duì)人口老齡化的社會(huì)學(xué)方法包括關(guān)愛老年人的環(huán)境的目標(biāo)，需要衛(wèi)生體系從以疾病為基礎(chǔ)的治療模式向以老年人需求為核心的綜合關(guān)懷模式轉(zhuǎn)變。我們應(yīng)積極探索中國(guó)的老年腫瘤康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式，與老年、腫瘤、康復(fù)、心理等領(lǐng)域的專家合作，同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)在老年腫瘤康復(fù)中的作用，為我國(guó)的腫瘤康復(fù)事業(yè)作出貢獻(xiàn)。