行巧蓮

河南孟州市第二人民醫(yī)院　孟州　454750

中晚期妊娠合并急性闌尾炎闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

行巧蓮

河南孟州市第二人民醫(yī)院孟州454750

【摘要】目的探討中晚期妊娠并急性闌尾炎闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法對(duì)36例中晚期妊娠并急性闌尾炎患者行闌尾切除術(shù)。術(shù)前積極實(shí)施心理護(hù)理、充分術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中注意保暖、緩解患者緊張情緒；術(shù)后嚴(yán)密觀察胎心、胎動(dòng)，給予切口、體位、疼痛、飲食等精心護(hù)理?；仡櫺苑治龌颊叩淖o(hù)理資料。結(jié)果36例患者切口愈合良好，住院期間未發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論精心圍手術(shù)期護(hù)理，可減輕中晚期妊娠并急性闌尾炎闌尾切除術(shù)患者的痛苦，保證母嬰健康，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】中晚期妊娠；急性闌尾炎；圍手術(shù)期護(hù)理

由于妊娠中晚期孕婦的特殊生理解剖因素，致使發(fā)生急性闌尾炎時(shí)難于診斷，同時(shí)病情的發(fā)展易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，威脅母嬰安全[1]。2013-06—2015-06，我科對(duì)36例中晚期妊娠并急性闌尾炎患者行闌尾切除術(shù)。經(jīng)精心圍手術(shù)期護(hù)理取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者。年齡22～35歲，平均27.8歲。中孕24例，晚孕12例。初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。均在住院后3～22 h行闌尾切除術(shù)，術(shù)后給予抗炎補(bǔ)液、安胎及對(duì)癥治療。

1.2術(shù)前護(hù)理

1.2.1心理護(hù)理患者在忍受著疾病痛苦的同時(shí)，既擔(dān)心胎兒的安危，又擔(dān)心手術(shù)麻醉藥物對(duì)胎兒的影響，加之恐懼手術(shù)，易產(chǎn)生緊張、焦慮心理。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定性，不能很好的配合治療。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與之交談，耐心傾聽患者講述的內(nèi)心感受，關(guān)心幫助其消除過度擔(dān)憂。詳細(xì)解釋各項(xiàng)檢查的目的、步驟及意義。介紹妊娠急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸及良好的治療效果，消除患者的焦慮情緒，緩解心理壓力，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理[2]。

1.2.2密切觀察胎動(dòng)和胎心音妊娠時(shí)由于盆腔器官靜脈充血及激素的影響，組織蛋白溶解增強(qiáng)，毛細(xì)血管通透性增高，促使炎癥發(fā)展迅速，不易局限。而炎癥的擴(kuò)散可刺激子宮收縮，從而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、甚至死胎[3]。所以中晚期妊娠并發(fā)急性闌尾炎的患者入院需聽胎心，1次/d，必要時(shí)增加次數(shù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)，做好自我監(jiān)護(hù)。

1.2.3嚴(yán)密觀察腹部體征要嚴(yán)密觀察腹膜炎的程度、部位和范圍。注意區(qū)別腹膜炎性腹痛與子宮收縮引起的腹痛。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。

1.3術(shù)中護(hù)理術(shù)中與患者多交談溝通，注意保暖，進(jìn)一步緩解其緊張情緒。吸氧，避免胎兒缺氧。術(shù)中偏左側(cè)臥位，減少對(duì)子宮的刺激。

1.4術(shù)后護(hù)理

1.4.1嚴(yán)密觀察由于手術(shù)的刺激可能會(huì)引起子宮收縮，因此，應(yīng)對(duì)胎心與胎動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，1次/d。觀察患者腹痛及有無陰道出血情況。遵醫(yī)囑給予保胎藥物，黃體酮40 mg,2次/d肌內(nèi)注射。本組36例患者中有2例在護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)患者疼痛為子宮收縮痛，并伴少量陰道出血，經(jīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，確定患者呼吸>16次/min，膝反射存在，24 h尿量>600 mL后，遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂2 mg+5%葡萄糖500 mL 靜滴，及時(shí)給予吸氧有效地抑制了宮縮，防止流產(chǎn)的發(fā)生。

1.4.2體位護(hù)理半臥位可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增大，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使?jié)B出物局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流；也可減少腹肌緊張力，減輕切口張力而引起的疼痛。左側(cè)半臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈的壓迫，從而減少下肢血液淤滯，增加子宮供血，以改善胎盤血流，從而避免胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.4.3切口護(hù)理術(shù)后腹脹、咳嗽可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口裂開或加重切口疼痛。應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口。輕柔和熱敷腹部，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.4.4疼痛的護(hù)理疼痛是刺激子宮收縮的高危因素之一，為了防止因疼痛引起的意外發(fā)生，我們首先仔細(xì)鑒別切口痛、腸蠕動(dòng)痛還是宮縮痛，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估、評(píng)分。然后根據(jù)患者的疼痛程度遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物鎮(zhèn)痛。正確的評(píng)估是鎮(zhèn)痛的重要步驟之一，在評(píng)估時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，同時(shí)囑患者盡量避免引起疼痛的一切誘因。并請(qǐng)家屬給予愛的關(guān)懷，以期達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的作用。同時(shí)給予患者安靜溫馨的環(huán)境，達(dá)到最大的程度的休息，從而提高對(duì)疼痛的抵抗。必要時(shí)慎用對(duì)胎兒影響小的止痛藥物。

1.4.5合理安排休息與活動(dòng)胎心正常，無流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)。如果有產(chǎn)科異常、先兆，須臥床休息并推遲下床活動(dòng)的時(shí)間。

1.4.6飲食護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的保證。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)按流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予營(yíng)養(yǎng)齊全的高營(yíng)養(yǎng)飲食。考慮妊娠因素，營(yíng)養(yǎng)素的提供要比一般的手術(shù)患者要多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以利胎兒的生長(zhǎng)。

2結(jié)果

本組36例患者均安全度過圍手術(shù)期，恢復(fù)良好。10天拆線，切口愈合良好，住院期間未發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及護(hù)理并發(fā)癥。

3體會(huì)

妊娠期急性闌尾炎是妊娠期婦女最常見的非產(chǎn)科急腹癥之一，發(fā)病率為0.1%～0.2%[4]。早期明確診斷和積極手術(shù)治療是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中，必須綜合運(yùn)用婦產(chǎn)科和普外科的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)采取相應(yīng)有效的措施，圍術(shù)期給予密切觀察、合理護(hù)理和健康指導(dǎo)，從而對(duì)減輕患者痛苦，保證母嬰安全。

4參考文獻(xiàn)

[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：392.

[2]李俊姝.妊娠期急性闌尾炎47例臨床分析及心理護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2009，4(22)：575-577.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:582-583.

[4]陳泛野,龐黎明,夏可義,等.免氣腹腹腔闌尾切除術(shù)治療妊娠期急性闌尾炎14例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,12(7):133-135.

(收稿2016-02-21)

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0123-02