王守瑞

河南桐柏縣第二人民醫(yī)院　桐柏　474700

老年急性結石性膽囊炎患者圍手術期護理效果觀察

王守瑞

河南桐柏縣第二人民醫(yī)院桐柏474700

【摘要】目的分析對老年急性結石性膽囊炎患者實行圍手術期護理的臨床效果。方法對32例老年急性結石性膽囊炎患者圍術期給予心理、病情觀察、并發(fā)癥的預防等綜合護理干預。觀察護理效果。結果本組患者均順利完成手術，術后出現(xiàn)3例(9.38%)并發(fā)癥，均經(jīng)對癥治療及護理后痊愈。患者及其家屬對護理工作的滿意率(100.00%)。結論對老年急性結石性膽囊炎患者精心做好圍手術期綜合護理干預，能提高患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理工作的的滿意率。

【關鍵詞】急性結石性膽囊炎；老年患者；圍手術期綜合護理

急性結石性膽囊炎主要因膽囊管結石阻塞和細菌感染而引起[1]。手術為主要治療方法。老年患者器官功能減退，術后并發(fā)癥發(fā)生率高，增加手術風險。2014-12—2015-04間，我們對32例老年急性結石性膽囊炎患者精心實施圍手術期綜合護理干預，有效提高手術效果，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組32例中男14例，女18例；年齡60～76歲，平均62.54歲。均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查確診。合并心腦血管疾病6例，糖尿病2例，前列腺增生4例，慢性支氣管炎3例。排除嚴重心、肝、腎功能損傷和凝血功能障礙及上腹部有手術史患者。均實施腹腔鏡或開腹膽囊切除手術。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)基礎護理：入院后配合醫(yī)生積極完善患者術前各項檢查。了解患者各臟器功能、膽囊大小、膽囊壁厚度以及膽囊與周圍臟器的關系，評估手術難度[2]。及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑積極糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、抗休克?？刂聘鞣N合并疾病。囑患者保持充足睡眠，術前禁食。做好胃腸道準備，放置導尿管、胃管，規(guī)范備皮。(2)心理護理：老年患者多合并基礎病變，病程長，癥狀反復發(fā)作。部分患者缺乏對開腹或腹腔鏡手術治療必要了解，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。護理人員應積極主動與患者溝通，鼓勵患者表達內(nèi)心感受及顧慮。耐心細致向患者講解疾病知識及手術的必要性、安全性和先進性。使其對治療有較為客觀認識，可選擇同病區(qū)術后恢復較好的患者與之互動，緩解其緊張、焦慮等不良情緒。并告知其手術過程中及手術后注意事項，以提高其治療依從性。

1.2.2術后護理(1)一般護理：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征變化。麻醉清醒前保持去枕平臥位，頭部傾向一側，及時清除鼻腔口腔痰液等分泌物，持續(xù)低流量吸氧，加強呼吸道管理，保持呼吸道暢通。麻醉清醒后協(xié)助其取半臥位，降低切口張力和疼痛感。幫助其叩背及翻身以促進痰液排出，必要時霧化吸入。(2)飲食護理：術后腸蠕動恢復后囑患者攝入少量流質(zhì)食物，然后逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、普食。以低脂、高維生素、高蛋白等清淡易消化飲食為主，適當增蔬菜、水果等食物攝入量。(3)并發(fā)癥的預防及觀察：在病情允許下鼓勵患者早期下床活動，避免壓瘡、腸粘連、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。妥善固定引流管并注意保證引流管高度低于腹部切口高度。密切觀察引流液顏色、劑量及質(zhì)等并記錄。觀察切口有無紅腫、滲血等，引流管及切口換藥等護理操作時嚴格遵守無菌原則。密切觀察患者有無腹肌緊張、 腹脹、腹痛、反跳痛、發(fā)熱等癥，了解有否膽漏等并發(fā)癥發(fā)生。

2結果

本組患者均順利完成手術。術后出現(xiàn)3例(9.38%)并發(fā)癥，其中2例切口感染，膽漏1例，經(jīng)對癥治療及護理后痊愈，未發(fā)生腹腔感染，下肢靜脈血栓形成等其他并發(fā)癥，均痊愈出院。出院時發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表顯示，患者及家屬對護理工作滿意率100.00%。

3討論

急性結石性膽囊炎病情發(fā)展變化快，加之老年患者機體免疫力低，不僅易出現(xiàn)孤獨、緊張、焦慮等不良情緒而影響其治療積極性，同時術后并發(fā)癥多，均可對治療及護理效果產(chǎn)生不利影響。因此，實施精心圍手術期各項護理干預對改善患者預后，降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高生活質(zhì)量意義重大[3]。本次我們對32例老年急性結石性膽囊炎患者圍術期完善術前各項準備，配合醫(yī)生全面評估患者病情，分析術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并加強術前患者的心理護理，提高其治療依從性。術后密切觀察病情變化，做好并發(fā)癥預防的各種護理措施，有效提高手術效果、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，患者對護理工作滿意度高。

4參考文獻

[1]沈瑾，張逖，李梁，等.老年急性結石性膽囊炎的臨床特點及外科治療(附60例報告)[J].山東醫(yī)藥，2011，34(2)：60-61.

[2]蔡燕珍. 圍手術期護理在老年急性結石性膽囊炎患者中的應用[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床, 2015, 15(8):87-88.

[3]劉艷, 劉飛勇, 何靖雯. 老年急性結石性膽囊炎患者的圍手術期護理[J]. 中國實用護理雜志, 2010, 26(9):38-39.

(收稿2015-11-20)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0112-02