霍慧

鄭州市第一人民醫(yī)院內鏡診療部　鄭州　450004

無痛胃鏡檢查術護理體會

霍慧

鄭州市第一人民醫(yī)院內鏡診療部鄭州450004

【關鍵詞】無痛；胃鏡檢查術；護理

胃鏡檢查是上消化道疾病重要的診斷和治療方法之一。傳統(tǒng)胃鏡檢查常采用咽喉表面麻醉，對咽喉等組織刺激性大，導致檢查中患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳、 躁動等不適反應，不僅影響檢查進程，還可導致部分患者對胃鏡檢查產生抵觸情緒和恐懼心理而放棄檢查，失去對部分疾病的早期診療時機[1]。2014-12—2015-04間，我們對52例患者應用丙泊酚靜脈麻醉實施無痛胃鏡檢查術的同時給予精心護理，患者均順利完成檢查，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組52例實施無痛胃鏡檢查術患者中男32例,女20例；年齡19～65歲,平均43.52歲。 排除合并嚴重心腦血管、重度阻塞性通氣功能障礙、消化道出血活動期、不能耐受檢查及對麻醉藥物過敏等患者。

1.2方法術前禁食禁飲10 h,檢查前10 min遵醫(yī)囑給予患者口服利多卡因膠漿10 mL。建立靜脈通道,連接心電監(jiān)護儀,觀察心率、血壓、及血氧飽和度。持續(xù)吸氧2～4 L/min。取膝左側臥位，松開衣領腰帶，頸部放松,頭部稍后仰。 矚患者咬緊牙墊并用膠布妥善固定。 麻醉師予丙泊酚按1.5～2.5 mg/kg劑量緩慢靜推。觀察患者睫毛反射消失, 呼之不應，進入睡眠狀態(tài)后停止注藥。內鏡施術醫(yī)師立即實施胃鏡檢查。檢查結束后繼續(xù)觀察血壓、心率、血氧飽和度等各項生命體征?；颊咭庾R狀態(tài)完全清醒,定向力恢復正常，行走無眩暈及搖擺不穩(wěn)等現(xiàn)象后，在家人陪同下方可離開檢查室。

1.3護理方法

1.3.1術前護理(1)完善術前檢查及準備：術前積極協(xié)助患者做好血常規(guī)、心電圖、乙肝五項等檢查。仔細詢問患者病史、服藥史及藥物過敏史。檢查術前禁飲食及有無服藥等情況。 協(xié)助醫(yī)師和麻醉師對患者病情及手術風險全面評估，并配合醫(yī)師及麻醉師做好患者簽署手術及麻醉治療知情同意書等工作。備好急救藥品及搶救器械,檢查所需儀器使用是否處于良好正常性能。(2)心理護理：多數(shù)患者由于對檢查缺乏必要了解，對檢查及麻醉效果有所顧慮,易產生恐懼，緊張心理，甚至猶豫不定。護理人員應對主動與患者進行溝通，態(tài)度和藹，服務熱情，鼓勵患者表達內心真實感受，了解其產生不良情緒的誘因，并實施個性化心理護理。向患者及家屬說明無痛胃鏡檢查和麻醉技術的成熟性和安全性及檢查對發(fā)現(xiàn)和治療疾病的重要性, 緩解患者焦慮、恐懼等不良心理，保持良好心態(tài)，積極配合檢查和治療。

1.3.2術中配合(1)進鏡配合：協(xié)助患者抬高下頜，頭稍后仰，保持呼吸道通暢，防止誤吸、窒息，確保進鏡的順利、成功。(2)病情監(jiān)測與觀察：檢查過程中密切觀察患者的呼吸、面色、心率、血壓、血氧飽和度的變化。如血氧飽和度低于90%，或出現(xiàn)嗆咳或呼吸抑制時，應及時通知醫(yī)師，協(xié)助處理。如心率低于60次/min，及時報告醫(yī)生并暫停胃鏡操作，加大氧流量，必要時遵醫(yī)囑予阿托品0.5mg靜脈注射。

1.3.3術后護理術后密切監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度及患者意識情況。部分患者完全清醒前可出現(xiàn)乏力、頭暈、躁動現(xiàn)象, 應提前做好防止摔傷等意外發(fā)生措施。 神志清醒后囑患者平躺5～10 min后方可緩慢起床，并留院觀察20～30 min(老年患者可適當延長留觀時間)[2],確認患者站立行走穩(wěn)健,定向力好,無眩暈、嘔吐等不適情況下, 方可由家屬陪同離開。告知患者當日忌飲酒,注意休息，避免騎車、駕駛機動車及高空作業(yè)。3日內忌硬、粗、酸、辣的食物。如出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹壁緊張等癥狀需及時就診。

2結果

本組52例患者術中生命體征平穩(wěn)，均一次成功進鏡。檢查過程中無嗆咳、躁動等不良反應發(fā)生。拔出胃鏡后蘇醒時間2.5～8 min，均自述對檢查過程無知曉及不適感。

3小結

無痛胃鏡檢查術系在胃鏡檢查時適當應用鎮(zhèn)靜劑, 檢查結束后患者能早期蘇醒，無活動及意識障礙，清醒后無痛苦記憶，減少患者各種不適反應， 從而提高胃鏡診斷的正確率和操作的準確性[3-5]。護理在無痛胃鏡檢查中起著重要的作用[6]。除術前詳細詢問病史、完善各項檢查、配合醫(yī)生進行病情科學評估，嚴格掌握無痛胃鏡檢查適應證和禁忌證外，護理人員還應做好充分術前準備，及時實施個性化心理疏導，并加強術中病情的嚴密觀察。提高醫(yī)護間熟練及準確配合能力，重視術后蘇醒期的安全等護理措施。對于確保患者安全、提高無痛胃鏡檢查術成功率、降低漏診及誤診率，具有重要意義。

4參考文獻

[1]郭前進, 薛孝英, 高中興,等. 門診無痛胃鏡檢查476例報告[J].河南外科學雜志, 2014(6):112-112.

[2]高靜.無痛胃鏡檢查118例臨床護理[J].齊魯護理雜志, 2014,20(17):80-81.

[3]許國銘，李兆申.上消化道內鏡學[M].上?？茖W技術出版社,2003:98-100.

[4]汪世清, 張忠靜, 海燕. 無痛胃鏡檢查術的護理配合及護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(14):200-201.

[5]韋潔. 護理干預在無痛胃鏡檢查中的應用[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(2):32.

[6]林小芳. 無痛胃鏡檢查的護理體會[J]. 局解手術學雜志, 2006, 15(4):285-285.

(收稿2016-01-23)

【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0111-02