熊靜嫻

河南信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院 腫瘤科　信陽　464000

肺癌肺切除術圍術期系統(tǒng)化護理體會

熊靜嫻

河南信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院 腫瘤科信陽464000

【摘要】目的總結肺癌肺切除術圍術期系統(tǒng)化護理的體會。方法對26例接受肺切除術的肺癌患者實施圍術期系統(tǒng)化護理，觀察護理效果。結果本組26例患者均順利完成手術。隨訪6～12個月，術后發(fā)生并發(fā)癥5例(19.23%)，其中心律失常2例、切口感染1例，支氣管胸膜瘺1例，均經對癥治療后痊愈。1例高齡患者術后發(fā)生急性呼吸衰竭死亡，未發(fā)生其他并發(fā)癥。 結論加強肺癌肺切除術患者的圍術期系統(tǒng)化護理,能減少術后并發(fā)癥，降低病死率，改善手術治療效果。

【關鍵詞】肺癌；肺切除術；系統(tǒng)化護理

肺切除術是治療肺癌的主要手段之一，但創(chuàng)傷大，喪失肺功能多，術后并發(fā)癥多，對患者恢復影響較大[1]。2014-06—2015-06，我院對收治的26例行肺切除術的肺癌患者實施圍術期系統(tǒng)化護理，護理效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組26例者均經過纖維支氣管鏡和胸部CT等檢查確診。 男17例，女9例；年齡46～75歲，平均58.20歲。左側15例，右側11例。TNMⅠ期12例，Ⅱ期14例。鱗癌14例，腺癌8例，小細胞未分化癌3例，大細胞癌1例。均在全麻下實施肺切除術。

1.2護理方法

1.2.1術前護理(1)環(huán)境護理：保持病房整潔、安靜，調節(jié)適宜的室內溫度和濕度。定期進行病房空氣消毒，保持病房空氣流通。(2)飲食護理:指導患者進食易消化、富含維生素、高碳水化合物及高蛋白飲食。術前禁食10～12 h、禁飲6～8 h。(3)健康教育：勸導患者戒煙。加強口腔清潔，每日用漱口溶液漱口，預防發(fā)生口腔感染。(4)呼吸道管理：指導患者正確咳嗽、排痰和進行縮唇腹式呼吸運動。還可應用爬樓梯、吹氣球及霧化吸入的方法加強肺部功能，提高患者對手術的耐受性[2]。(5)術前準備：術前1 d備血，術前晚清潔灌腸，術區(qū)備皮及修剪指甲等。術日晨須除去義齒及首飾。(6)心理護理：護理人員應積極與患者及家屬溝通通。根據肺癌患者性格、病情、家庭背景、文化程度等，開展針對性的心理護理。態(tài)度誠懇，語言親切，引導患者正視病情，自覺調整情緒，緩解心理壓力[3]，以獲得患者及其家屬的理解與支持，以積極心態(tài)配合手術治療。

1.2.2術后護理(1)體位護理: 在麻醉未清醒時可取平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物、分泌物吸入而窒息或并發(fā)吸入性肺炎。麻醉作用消失后，若生命體征穩(wěn)定，可采取1/4側臥位，以預防縱膈過度移位和對健康肺組織壓迫而導致呼吸循環(huán)功能障礙。有血痰或支氣管瘺者，應取患側臥位。避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫隔上升而妨礙通氣。休克患者可抬高下肢以促進下肢靜脈血回流。(2)預防并發(fā)癥的觀察和處理：加強患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、心率、血壓等生命體征的監(jiān)測。觀察痰液是否出現(xiàn)堵塞、面色有無紫紺及手術切口有無滲液滲血情況。保持胸腔引流管通暢，確保胸內積血能及時排除。嚴格掌握輸液量和速度，如患者呼吸困難、發(fā)紺、心動過速、咳粉紅色泡沫痰等，應考發(fā)生慮肺水腫。及時報告醫(yī)生并立即減慢輸液速度，控制液體入量，給予吸氧。觀察患者有無咳嗽、咳胸水樣痰，皮下氣腫、發(fā)熱及胸管內出現(xiàn)大量氣體等支氣管胸膜瘺的癥狀。(3)引流管護理：肺切除術后放置閉式引流管可排除胸內積氣積液。應及時檢查引流管是否妥善固定。觀察引流量及性質，維持患側胸腔內壓力，以免發(fā)生縱膈移位。根據氣管位置，掌握合適的開放時機和放液速度，如氣管向健側移位時，提示患側壓力高于健側，應及時開放胸腔引流管，減慢放液速度，以免患側壓力驟降導致縱隔移位。定期更換引流瓶，嚴格無菌操作。如無活動性出血和殘端漏氣，一般術后2～3 d遵醫(yī)囑可將胸腔引流管拔除[4]。(4)康復訓練：一側全肺切除術后，肺內壓出現(xiàn)變化，健側肺血流量增多，增加血管壁通透性，肺泡分泌物增多。應繼續(xù)堅持進行深呼吸訓練，鼓勵患者進行腹式呼吸，正確有效咳嗽咳痰，及時叩背。若條件允許可使用呼吸訓練器進行訓練。加強患者肢體功能鍛煉，尤其增加術側肩膀和手臂鍛煉力度，避免發(fā)生肺擴張不全、肩關節(jié)粘滯及肩膀疼痛性硬化等。(5)出院指導：護理人員指導患者掌握有效的咳嗽和呼吸運動方法。禁酒戒煙，加強口腔清潔，適當鍛煉，合理膳食，勞逸結合，保持充足睡眠，增加機體免疫力。外出時避免受涼，如出現(xiàn)咳嗽、咯血等異常需及時復診。

2結果

本組患者經圍術期系統(tǒng)化護理措施均順利完成手術并治愈出院?；颊唠S訪6～12個月，發(fā)生并發(fā)癥5例(19.23%)，其中心律失常2例、切口感染1例，支氣管胸膜瘺1例，均經對癥治療后痊愈。1例高齡患者術后發(fā)生急性呼吸衰竭死亡，未發(fā)生其他并發(fā)癥。

3小結

系統(tǒng)化護理屬于一種現(xiàn)代化護理模式，是以患者為中心集治療、心理咨詢、護理及健康指導為一體的綜合服務，是保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。有利于保證護理的完整性及連貫性，提高責任感[5]。對接受肺切除術患者的護理難度大，我們對26例肺切除術患者做好圍手術期系統(tǒng)化護理干預，有效預防或減少了術后并發(fā)癥，患者順利渡過手術期，提高患者術后生命質量、護理效果滿意。

4參考文獻

[1]張玉芬，付立萍，馬俊英.護理干預對肺癌患者術后焦慮抑郁和睡眠的影響[J].河北醫(yī)藥，2014，36(18)：2 852-2 853.

[2]蔡海娜. 術前呼吸功能鍛煉對老年全肺切除術患者肺功能的影響[J]. 中國實用護理雜志，2011，1(27)：26.

[3]王秀華.成人開胸術后引流管的護理[J].中華護理雜志，2010，2(11)：239-240.

[4]李小梅. 老年病人胸外科手術前護理的探討[J]. 護理研究，2009，23(2)：154．

[5]陳桂蘭.綜合護理干預對肺癌術后化療患者癌因性疲乏的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，11(18)：2 790-2 791.

(收稿2016-01-21)

【中圖分類號】R473.73

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0108-02