劉梅竹

河南濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科　濮陽　457003

·護理園地·

重型顱腦損傷氣管切開患者的護理體會

劉梅竹

河南濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科濮陽457003

【摘要】目的探討重型顱腦損傷氣管切開患者的綜合護理效果。方法對2014-01—2015-01間收治的45例重型顱腦損傷氣管切開患者實施重癥監(jiān)護室(ICU)綜合護理；調(diào)查護理后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果本組45例患者治愈27例(60.00%)，好轉(zhuǎn)12例(26.67%)，自動出院3例(6.67%)，死亡3例(6.67%)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.11%。結(jié)論做好氣道切口及濕化護理，適時吸痰，保持呼吸道通暢，規(guī)范無菌操作，盡可能及早拔管，對提高重型顱腦損傷氣管切開患者的護理質(zhì)量具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；氣管切開；綜合護理

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病，具有高致死率、高致殘率、高并發(fā)癥率、變化快等特點。多數(shù)患者就診時已昏迷，舌根后墜或有氣管分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道，引起嚴(yán)重通氣不良，危及患者生命。氣管切開是解除氣管堵塞、保持呼吸道通暢、增加血氧飽和度、預(yù)防腦組織繼續(xù)損傷的一種搶救技術(shù)和手段[1]。是生命支持的措施和搶救的基本保障， 2014-01—2015-01間，我院對收治的45例重型顱腦損傷氣管切開患者實施重癥監(jiān)護室(ICU)綜合護理，有效提升護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組45例患者中男29例，女16例；年齡19～70歲，平均42.56歲。車禍傷29例，墜落傷10例，打擊傷6例。CT示硬膜下血腫和腦挫裂傷22例，硬膜外血腫伴腦挫裂傷14例，腦挫裂傷伴顱骨骨折9例，其中17例伴腦疝形成，患者均接受大骨瓣減壓或改良式骨瓣減壓術(shù)，病例資料齊全。術(shù)后進入ICU，實施無人陪護綜合護理。

1.2護理方法(1)基礎(chǔ)護理：嚴(yán)密觀察生命體征、神志、面色、肢體等的變化。觀察瞳孔的大小、對光反應(yīng)和靈敏度，預(yù)防顱內(nèi)高壓和繼發(fā)性出血。發(fā)現(xiàn)頭疼、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生處理。觀察呼吸頻率、節(jié)律和深淺度。遵醫(yī)囑有效給氧，增加血氧飽和度。高熱患者頭部冰袋冷敷，煩燥、譫妄者加床檔或保護具。做好口腔護理及眼部護理，昏迷患者勤翻身、勤按摩，預(yù)防壓瘡和便秘。嚴(yán)格記錄各種護理操作、治療及患者的病情變化。(2)環(huán)境護理：病房設(shè)置和布局合理。消毒設(shè)施為層流無菌，各種監(jiān)測達標(biāo)，環(huán)境安靜、床位舒適、安全、無噪音。室溫控制在22～24℃，相對濕度60%～70%，消毒換氣3次/d。(3)管道護理：做好各種管道標(biāo)識和護理，如用碘伏棉球消毒尿道口，1～2次/d。對于鼻飼的患者，鼻飼前要查看管道有無滑脫或扭曲，確認(rèn)在胃內(nèi)才可以進行鼻飼。鼻飼液為無渣營養(yǎng)要素飲食，溫度38℃～41℃，每次鼻飼量<200 mL，間隔不少于2 h，鼻飼后用溫開水沖管反折固定。觀察頭部引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流管通暢。(4)氣管切開護理：觀察套管有無松動、滑脫及氣囊有無漏氣。污染的敷料及時更換，氣囊每4～6 h放氣1次， 5～10 min/次，放氣前先抽吸氮液。部分不配合患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，防止意外拔除套管。(5)氣道切口及濕化護理：及時清潔切口周圍皮膚，保持清潔干燥。術(shù)后由于痰液分泌物的刺激，切口易感染。使用一次性無紡布?xì)夤芗啿級|能使滯留的痰液易于被清除。間斷采用霧化吸入或持續(xù)氣道內(nèi)滴注及氣管口蓋無菌濕紗布等措施來保持氣道濕潤、稀釋痰液。(6)吸痰的護理：使用一次性吸痰管，動作輕柔，每次抽吸<15 s。吸痰同時保持患者血氧飽和度>95%。吸痰后給予高流量吸氧?；颊咭庾R恢復(fù)，能自主排氮時，撥除氣管插管前堵管24 h以上，患者血氧飽和度≥95%，自主咳氮有力，無呼吸困難等不適癥狀，考慮撥管。意識清醒患者及時做好心理疏導(dǎo)，增加患者自信心，積極配合治療，增強營養(yǎng)，提高免疫力[2-3]。

2結(jié)果

本組45例患者治愈27例(60.00%)，好轉(zhuǎn)12例(26.67%)，自動出院3例(6.67%)，死亡3例(6.67%)。術(shù)后發(fā)生肺部感染4例、氣管滑脫1例，并發(fā)癥發(fā)生率11.11%。

3討論

重型顱腦損傷氣管切開患者病情危重，肺部及其他系統(tǒng)的感染發(fā)生率高。護士應(yīng)嚴(yán)格無菌觀念和無菌技術(shù)操作，積極做好氣管切口護理，把握合適的套管位置及固定帶的松緊度，保持套管通暢、防止意外脫管。保證適宜的氣道濕化，掌握正確吸痰技術(shù)，按時吸痰。對患者采取勤吸痰、勤翻身，保持呼吸道通暢。同時嚴(yán)密觀察病情變化，減少呼吸道損傷和防止呼吸道感染等并發(fā)癥，提高重型顱腦損傷患者搶救成功率，改善患者生活質(zhì)量。

4參考文獻

[1]楊秀遞.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的預(yù)防及護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(7)：202-203.

[2]晉慧芬.優(yōu)質(zhì)護理對重型顱腦損傷氣管切開患者臨床護理結(jié)局的影響[J].護理研究，2014，28(8)：2 886-2 887.

[3]蔡志紅，張玲霞，王利.優(yōu)質(zhì)護理在重度顱腦損傷氣管切開患者中的實施效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(19):120-122.

(收稿2015-12-09)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0107-01