趙宏波　郝安林　王衛(wèi)杰　趙云濤　邢云飛

河南安陽市腫瘤醫(yī)院1)胸五科 2) 彩超室3)頭頸外科　安陽　455000

術(shù)前頸部彩超檢查在食管癌診治中的作用

趙宏波1)郝安林1)王衛(wèi)杰1)趙云濤2)邢云飛3)

河南安陽市腫瘤醫(yī)院1)胸五科 2) 彩超室3)頭頸外科安陽455000

【摘要】目的探討術(shù)前頸部彩超檢查在食管癌診治中的作用。方法對(duì)102例接受食管癌手術(shù)的患者術(shù)前行頸部彩超檢查，發(fā)淋巴結(jié)腫大者，術(shù)中行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)并送常規(guī)病理學(xué)檢查。評(píng)價(jià)術(shù)前頸部彩超檢查在食管癌診治中的價(jià)值。結(jié)果術(shù)前經(jīng)彩超發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大且直徑>0.8 cm共62例，術(shù)后7例病理證實(shí)淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移(12%)；術(shù)前經(jīng)彩超發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)直徑<0.8 cm的35例患者送檢均未見淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。結(jié)論術(shù)前常規(guī)頸部彩超檢查在食管癌診治中有積極意義，可建議作為食管術(shù)前常規(guī)檢查。

【關(guān)鍵詞】食管癌；頸部腫大淋巴結(jié)；彩超

食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響進(jìn)展期食管癌預(yù)后的主要因素，因此頸淋巴結(jié)清掃是食管外科治療中的關(guān)鍵一環(huán)[1-2]。2014-10—2015-10，我們對(duì)102例接受食管癌手術(shù)的患者術(shù)前行頸部彩超檢查。對(duì)發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大者，術(shù)中行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)并送常規(guī)病理學(xué)檢查，以評(píng)價(jià)術(shù)前頸部彩超檢查在食管癌診治中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組102例患者，男71例，女31例；年齡37～79歲，平均61.10歲?；颊咝g(shù)前均行彩超檢查了解頸部淋巴結(jié)情況。對(duì)彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大者，在食管癌根治手術(shù)中行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)并送常規(guī)病理學(xué)檢查。

1．2方法本組所有患者均由同一位高年資彩超醫(yī)師使用GE：voluson E8機(jī)器完成。頸部淋巴結(jié)分區(qū)參考1991美國(guó)耳鼻喉頭頸外科基金會(huì)分區(qū)方法。本組頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)均由同一組高年資頭頸外科醫(yī)師實(shí)施完成。術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查亦由同一位高年資病理科醫(yī)師完成。

2結(jié)果

患者均順利完成手術(shù)，無死亡病例。術(shù)前經(jīng)彩超發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大且直徑>0.8 cm共62例，術(shù)后7例病理證實(shí)淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移(12%)；術(shù)前經(jīng)彩超發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)直徑<0.8 cm的35例患者送檢均未見淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。

3討論

頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響食管癌術(shù)后長(zhǎng)期生存的最重要的獨(dú)立因素。由于食管淋巴引流的特殊性，食管的黏膜下層內(nèi)有豐富的網(wǎng)狀淋巴管, 除橫向穿透食管壁引流至附近的淋巴結(jié)外, 還存在著更為豐富的垂直的縱向交通。因此侵及黏膜下層的早期食管癌即可發(fā)生廣泛乃至跳躍式轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移, 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小和部位, 不僅是食管癌治療前臨床分期的重要依據(jù), 也是制定治療計(jì)劃和手術(shù)方式的客觀指標(biāo), 其重要性不言而喻[3-4]。

CT、PET、B超等,胸部增強(qiáng)CT檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)胸腔的食管旁，瘤旁及上縱隔的淋巴結(jié)腫大有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。PET-CT在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的篩查方面有無法比擬的優(yōu)勢(shì)，但是由于其高昂的檢查價(jià)格及低普及率，限制了其在臨床診療過程中的作用，確率僅50%左右[5]。相比較而言，超聲檢查方便易行、費(fèi)用低廉、無創(chuàng)傷、無副作用、準(zhǔn)確度高。除檢測(cè)淋巴結(jié)大小外還可以結(jié)合其形態(tài)( 如短徑/ 長(zhǎng)徑比) 、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等進(jìn)行判斷。本組結(jié)果顯示，術(shù)前經(jīng)彩超發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大且直徑>0.8 cm的患者中，淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移率為12%；頸部淋巴結(jié)直徑<0.8 cm的患者無1例發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。表明頸部超聲在食管癌術(shù)前分期和治療選擇中的重要價(jià)值，可作為常規(guī)檢查。

4參考文獻(xiàn)

[1]方文濤,張展華,陳文虎,等.頸部超聲評(píng)價(jià)胸段食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[J].中華外科雜志,2003,41(7):523-525.

[2]朱軍,繆青,譚旭艷,等.超聲學(xué)檢查對(duì)鼻咽癌頸淋巴結(jié)腫大的診療價(jià)值[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2007,12(12):926-928.

[3]纏均,陳廣育.高頻彩色B超對(duì)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)與包塊的診斷和放療首選范圍的價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)雜志,2003,11( 4):291-292.

[4]何曉軍,萬志龍,季秀珍,等.食管癌放射治療前頸淋巴結(jié)B超檢查的臨床價(jià)值[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2003,12(2):107.

[5]吳彬,徐志飛,孫耀昌,等.食管癌的侵犯深度及分化程度與區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2000,21(8):771-773.

(收稿2015-12-13)

【中圖分類號(hào)】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0099-02