周江生　靳珂

河南省榮軍醫(yī)院麻醉科　新鄉(xiāng)　453000

呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在全身麻醉恢復(fù)期使用的必要性

周江生靳珂

河南省榮軍醫(yī)院麻醉科新鄉(xiāng)453000

【關(guān)鍵詞】全身麻醉恢復(fù)期；呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測

全身麻醉恢復(fù)期是手術(shù)麻醉后患者各種保護(hù)性反射功能逐步恢復(fù)的必經(jīng)過程，因全身麻醉的影響并未完全消除，麻醉藥品、肌肉松弛劑及神經(jīng)阻滯藥劑仍有一定的殘余影響作用存在，也是全身麻醉后潛在危險(xiǎn)高發(fā)的時(shí)期。更有必要使用PETCO2監(jiān)測來直觀、無創(chuàng)、快速指導(dǎo)判斷及處理?，F(xiàn)將我院進(jìn)行PETCO2監(jiān)測全程麻醉恢復(fù)期間處理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015-01—2015-06全身麻醉手術(shù)完畢后麻醉恢復(fù)期300例患者做為觀察對(duì)象。年齡15～80歲，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)。

1.2方法全身麻醉手術(shù)完畢后麻醉恢復(fù)期患者除常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度、體溫外，均進(jìn)行PETCO2監(jiān)測。包括氣管插管和喉罩使用者，監(jiān)測全程麻醉恢復(fù)期間呼吸狀況、痙攣、梗阻、通暢、通氣量大小不同程度時(shí)PETCO2監(jiān)測波形曲線數(shù)值，并根據(jù)數(shù)值、波形提示呼吸抑制、呼吸停止、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管脫出等問題，做出直觀、無創(chuàng)、快速判斷，指導(dǎo)性進(jìn)行調(diào)整糾正。

2結(jié)果

經(jīng)PETCO2監(jiān)測反映50例自主呼吸恢復(fù)后PETCO2監(jiān)測值升高45～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，峰相變長，并出現(xiàn)呼吸減弱、意識(shí)不清淺慢呼吸者均為年齡偏大者?？紤]應(yīng)為循環(huán)代謝緩慢，肌肉松弛劑作用殘余，改為輔助呼吸或機(jī)械通氣。120例PETCO2監(jiān)測曲線形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)壓力波形高尖、坪臺(tái)降低，并伴有氣道內(nèi)壓力明顯改變，PETCO2監(jiān)測值升高者，為痰液阻塞及輕度煩躁。經(jīng)氣道吸痰、評(píng)估肌張力，達(dá)到拔管指征者拔除氣管導(dǎo)管或喉罩改為面罩吸氧，至PETCO2監(jiān)測值、生命體征穩(wěn)定后出室。60例無自主呼吸者保持機(jī)械通氣，同時(shí)靜脈給予新斯的明及阿托品拮抗肌松殘余效果，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)潮氣量、呼吸頻率直至PETCO2監(jiān)測值保持正常范圍，達(dá)到拔管條件后成功拔管轉(zhuǎn)為面罩吸氧及出室。2例因?qū)Ч車?yán)重脫出致PETCO2監(jiān)測波形消失監(jiān)測值迅速降至零者，為患者清醒不能耐受氣管導(dǎo)管，煩躁并肢體脫出約束帶欲強(qiáng)行自行拔管，導(dǎo)致氣管導(dǎo)管或喉罩固定失效，滑入口腔。迅速吸痰拔管經(jīng)面罩吸氧，PETCO2監(jiān)測值保持正常且能按指令動(dòng)作抬頭、應(yīng)答后出室。5例行腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)皮下二氧化碳蓄積氣腫者，PETCO2監(jiān)測值在麻醉恢復(fù)期間異常增高，吸氣基線顯著抬高。經(jīng)呼吸機(jī)過度通氣、繼續(xù)鎮(zhèn)靜等處理后，PETCO2監(jiān)測值逐漸降低，達(dá)正常值后停用鎮(zhèn)靜藥品直至清醒拔管出室。3例出現(xiàn)PETCO2監(jiān)測值過低，峰相變長，為呼吸恢復(fù)后，意識(shí)不清，出現(xiàn)PETCO2監(jiān)測值過低過緩的曲線，測量體溫不足36 ℃，為手術(shù)時(shí)間過長，體溫丟失嚴(yán)重。低溫引起蘇醒延遲，導(dǎo)致肝腎血流降低，肌松、鎮(zhèn)靜劑排泄減慢，影響呼吸中樞恢復(fù)，導(dǎo)致呼吸頻率過緩。經(jīng)體溫加溫后升至36℃以上，同時(shí)加快輸液促進(jìn)藥物排泄，至意識(shí)恢復(fù)、呼吸頻率正常，PETCO2監(jiān)測值恢復(fù)正常。達(dá)到拔管條件后吸痰拔管經(jīng)面罩吸氧出室。

3討論

全身麻醉恢復(fù)期是全身麻醉手術(shù)后患者受疼痛、手術(shù)、麻醉藥物作用殘余等多因素影響的高危時(shí)期[1]。麻醉患者蘇醒期神經(jīng)肌肉阻滯的充分恢復(fù)對(duì)咽部及呼吸肌功能的恢復(fù)是非常關(guān)鍵的，如果僅依賴主觀視覺評(píng)估神經(jīng)肌肉功能的衰減消失，或僅憑血氧飽和度的數(shù)值判斷氣道功能，將會(huì)存在潛在的不安全恢復(fù)期。注重這一過程中的監(jiān)測是減少麻醉并發(fā)癥的必要手段。PETCO2監(jiān)測靈敏性高度、且直觀、無創(chuàng)、簡便、快速，根據(jù)PETCO2監(jiān)測表現(xiàn)的PETCO2監(jiān)測波形平臺(tái)變化、基線峰相變化可及時(shí)反映發(fā)現(xiàn)患者病情變化，能夠及時(shí)提示呼吸抑制、痰液阻塞、呼吸停止、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管脫出等問題，對(duì)氣道有無梗阻及其通氣大小程度做出指導(dǎo)性判斷，并提前警示低氧、心停跳和復(fù)跳、氣腹?fàn)顩r[2]。取代了反復(fù)采血進(jìn)行血?dú)夥治?、分析病情、判斷預(yù)后的傳統(tǒng)治療模式。通過PETCO2監(jiān)測持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)的建立，無創(chuàng)的呼吸力學(xué)監(jiān)測評(píng)估病情變化，由此指導(dǎo)各參數(shù)的調(diào)節(jié)和撤離，評(píng)估呼吸系統(tǒng)功能狀況。我院在全身麻醉結(jié)束后，保持呼吸機(jī)控制呼吸，若患者與呼吸機(jī)對(duì)抗時(shí)，PETCO2監(jiān)測值略顯升高，峰相平臺(tái)出現(xiàn)短暫向下裂口，提示自主呼吸逐漸恢復(fù)，其深度與寬度與肌肉麻痹程度成反比，則繼續(xù)輔助呼吸。隨自主呼吸頻率逐步增加和潮氣量加大，而逐步減少輔助呼吸頻率，直至自主呼吸完全恢復(fù)。此時(shí)PETCO2曲線連貫、規(guī)律、肺泡平臺(tái)平坦。在此期間，如呼吸或通氣環(huán)路出現(xiàn)異常，PETCO2監(jiān)測曲線會(huì)及時(shí)發(fā)生變化，隨后血氧飽和度再發(fā)生改變。由此證明PETCO2監(jiān)測的非創(chuàng)傷性連續(xù)監(jiān)測可反映麻醉恢復(fù)期全程呼吸周期氣道通氣變化，監(jiān)測呼吸節(jié)律和頻率，提示每個(gè)呼吸異常的具體環(huán)節(jié)，并可提示監(jiān)測過程中通氣環(huán)路的完整性。對(duì)比單純血氧飽和度監(jiān)測更能快速、直觀反應(yīng)氣道問題原因。正因?yàn)镻ETCO2監(jiān)測不僅能夠及時(shí)反映機(jī)體通氣系統(tǒng)功能和呼吸功能，也可以反映循環(huán)功能和代謝功能變化的特性[3]，能使可預(yù)防性麻醉事故的發(fā)生率降低93%，成為麻醉恢復(fù)期必需的有效監(jiān)測項(xiàng)目，特別有利于患者安全度過麻醉恢復(fù)期。

4參考文獻(xiàn)

[1]沈燕南，莊心良.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：81-101.

[2]詹英，王麗娜，蔡珠,等，呼氣末二氧化碳監(jiān)測在腹腔鏡手術(shù)中的價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)，2006,29(10):725-727.

[3]徐啟明，臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：181.

(收稿2016-01-02)

【中圖分類號(hào)】R614.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0093-01