王尚英

河南息縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科　息縣　464300

子宮大部分切除術治療子宮肌腺病的效果觀察

王尚英

河南息縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科息縣464300

【摘要】目的觀察應用子宮大部分切除術治療子宮腺肌癥的臨床療效。方法對29例子宮腺肌癥患者實施行子宮大部分切除并成形術，觀察術后痛經(jīng)等癥狀改善情況。結果29例患者均成功實施手術并獲6個月隨訪。患者術后痛經(jīng)、貧血等癥狀較術前明顯緩解、改善或糾正。均月經(jīng)來潮且月經(jīng)量較術前均有不同程度減少。隨訪期間未見復發(fā)病例，患者均述性生活恢復滿意。結論子宮大部分切除并成形術治療子宮肌腺病，可有效切除子宮病變組織，緩解痛經(jīng)及貧血等癥狀，術后仍保留月經(jīng)來潮，經(jīng)量較術前減少。并保持女性生殖道的完整及自然狀態(tài)，提高患者生活質量。

【關鍵詞】子宮腺肌病; 痛經(jīng)；子宮大部分切除術

子宮腺肌病是婦產(chǎn)科常見疾病之一，以痛經(jīng)、經(jīng)量過多、子宮不規(guī)則出血等為臨床主要表現(xiàn)。目前病機與病因仍不明確。多見于30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦患者，近年發(fā)病率呈上升趨勢。2014-07—2015-07間，我們對收治的29例子宮肌腺病患者實施子宮大部分切除術治療，術后患者恢復滿意,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇本組29例患者年齡26～43歲，平均36.58歲, 均為經(jīng)產(chǎn)婦，主要表現(xiàn)為不同程度的持續(xù)性痛經(jīng)及月經(jīng)量過多， 12例出現(xiàn)輕度貧血，3例中度貧血，1例重度貧血。既往有剖宮產(chǎn)史20例， 異位妊娠6例。均符合手術指征且無生育要求，并有強烈保留子宮意愿,均知情同意本次手術治療方法。

1.2治療方法術前完善血常規(guī)、血生化、肝腎功能等檢查。行宮頸細胞學檢查,以排除宮頸惡性病變。常規(guī)皮膚、陰道及腸道準備。于月經(jīng)干凈后1周內實施手術。采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位。在下腹中線恥骨上三橫指弧形切開長7～8.0 cm切口，逐層切開進入腹腔。探查盆腔后，鉗夾、切斷圓韌帶，7號絲線縫扎斷端。鉗夾左側輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，切斷，10號絲線雙重縫扎。兩把中彎鉗夾左側子宮動脈上行支， 切斷，10號絲線雙重縫扎。同法處理對側或右側。沿子宮角部內側切除大部分子宮體及子宮內膜。切除病變組織及多余子宮肌層,保留2～3 cm的子宮內膜及子宮動脈上行支。進行楔形修剪后再次消毒宮腔，4-0薇喬線間斷內翻縫合子宮內膜形成新的宮腔(不穿透子宮內膜)。4-0薇喬線間斷縫合子宮肌層，可先縫合子宮肌層內2/3，后縫合外2/3，注意不穿透宮腔，不留死腔。應用4號線將雙側卵巢縫合在兩側再造子宮宮角上，重塑子宮形態(tài)并基本保持其與附件的正常位置。檢查止血徹底后，逐層常規(guī)關腹[1]。術后1個月、3個月、6個月進行隨訪并復查，觀察術后月經(jīng)來潮時間、痛經(jīng)改善及貧血糾正、性生活滿意等情況。

2結果

本組19例患者術后24～30 d月經(jīng)來潮, 9例患者術后31～49 d內月經(jīng)來潮?；颊咦允鼋?jīng)量較術前均有不同程度減少，其中明顯減少23例。 21例患者術后痛經(jīng)癥狀完全緩解,8例患者術后痛經(jīng)癥狀明顯緩解且無需服藥。12例輕度貧血及2例中度貧血患者經(jīng)復查血常規(guī)恢復正常。1例中度貧血及1例重度貧血患者復查顯示均糾正至輕度范圍且保持穩(wěn)定。患者均述性生活較術前有不同程度改善。

3討論

子宮肌腺病近年來發(fā)病年齡有所降低，考慮與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等宮腔手術操作增多有一定的關系。 治療需結合患者年齡、癥狀及生育要求進行綜合考慮，并做出合理化、個體化的選擇。 可采取藥物治療和手術治療。藥物治子宮肌腺病停藥后復發(fā)率高，導致多數(shù)患者仍需手術治療。保留子宮動脈上行支的子宮大部分切除術是近年來開展的一種治療子宮良性疾病的重要手術方式。也是醫(yī)療行為人性化的充分體現(xiàn)。對于保護卵巢的血液供應及功能，維護盆底結構的完整性及支持力具有重要意義[2-3]。不僅可明顯減少月經(jīng)量,改善痛經(jīng)、性生活狀況，同時通過手術切除大部分子宮內膜，減少內膜組織繼續(xù)侵入肌層而形成新病灶的可能性，能有效降低腺肌病術后的復發(fā)率。 我們對29例子宮腺肌癥患者經(jīng)子宮大部分切除術治療并隨訪6個月,術后癥狀緩解率高，患者對性生活等生活質量恢復效果滿意率高，且無復發(fā)病例。但需注意手術時徹底切除子宮腺肌癥病灶，最大限度的減少保留肌層內的殘留病灶數(shù)目，是預防術后復發(fā)的關鍵所在[3]。

4參考文獻

[1]曾燕, 盧愛妮. 子宮大部分切除術治療子宮腺肌病38例療效分析[J]. 河南外科學雜志, 2014, 20(2):101-102.

[2]周應芳，白文佩.子宮腺肌病診斷及治療研究進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(2)：142-143.

[3]彭燕蓁, 張瑋, 段華. 子宮體大部分切除術治療子宮腺肌癥的療效及術后復發(fā)因素分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(11):1 009-1 011.

(收稿2016-02-02)

【中圖分類號】R713.4+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0079-01