田輝

河南項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院骨科　項(xiàng)城　466200

股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折

田輝

河南項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院骨科項(xiàng)城466200

【摘要】目的總結(jié)采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果。方法對(duì)70例老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用微創(chuàng)防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組手術(shù)時(shí)間45～85 min，術(shù)中出血量80～200 mL，骨折愈合時(shí)間12～15周。術(shù)后未發(fā)生切口感染、股骨干骨折、內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥。隨訪12～24個(gè)月，經(jīng)Harris評(píng)分評(píng)估，優(yōu)良率為91.43%。結(jié)論采用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、固定牢靠，可在術(shù)后早期進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。術(shù)中骨折正確復(fù)位和熟練的手術(shù)操作技巧是手術(shù)成功和保證。

【關(guān)鍵詞】老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)

2012-06—2014-06，我院對(duì)70例年齡65歲以上的不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲，股骨轉(zhuǎn)子間骨折前患側(cè)肢體活動(dòng)正常。(2)單側(cè)不穩(wěn)定型骨折，evans分型Ⅲ～Ⅳ型。(3)無(wú)其他臟器嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常能夠配合醫(yī)生治療。(4)無(wú)手術(shù)禁忌證。其中男24例，女46例；年齡65～93歲，平均79.40歲。evans分型：ⅢA型28例，ⅢB型23例，Ⅳ型19例?；颊呷朐汉蠼o予對(duì)癥治療，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，患側(cè)肢體骨牽引或皮膚牽引。

1.2手術(shù)方法采用全憑靜脈麻醉，仰臥位于牽引床上，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪單，健側(cè)肢體屈膝髖外展位固定， 患側(cè)腰部墊高，使骨盆平面傾斜15～30°，利于術(shù)中暴露大轉(zhuǎn)子。將患側(cè)肢體固定在牽引床上， C臂透視下牽引復(fù)位，復(fù)位滿意后固定。若反復(fù)復(fù)位不理想可能由于骨折碎塊或骨折斷端卡壓所致，需調(diào)整牽引方式。C臂透視下找到股骨大粗隆體表投影位置，在大粗隆頂點(diǎn)做縱行切口，長(zhǎng)3 cm左右。鈍性分離皮下組織，找到股骨大粗隆頂點(diǎn)并插入導(dǎo)針。再次C臂透視下明確導(dǎo)針位置正確后使用電鉆開孔。將防旋髓內(nèi)釘旋入髓腔內(nèi)。拔出之前固定的導(dǎo)針。C臂透視下調(diào)整髓內(nèi)釘深度，通過(guò)瞄準(zhǔn)器將導(dǎo)針再次打入股骨頭頸內(nèi)。C臂透視下明確導(dǎo)針正位在股骨頭頸下1/3側(cè)位，關(guān)節(jié)面下0.5 cm。擴(kuò)展股骨外側(cè)皮質(zhì)，順導(dǎo)針?lè)较虼蛉肟孤菪镀?，順時(shí)針鎖定后打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，移除瞄準(zhǔn)器擰入螺帽，止血后沖洗創(chuàng)面，逐層閉合切口。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及愈合情況。隨訪12～24個(gè)月，通過(guò)Harris評(píng)分評(píng)定治療優(yōu)良率。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

2結(jié)果

本組患者手術(shù)時(shí)間45～85 min，平均63.86 min。術(shù)中出血量為80～200 mL，平均145.80 mL。均為骨性愈合，愈合時(shí)間12～15周，平均13.80周。術(shù)后未發(fā)生切口感染、股骨干骨折、內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥。隨訪12～24個(gè)月，平均16.28個(gè)月。 70例患者骨折均痊愈，能自主進(jìn)行日常活動(dòng)。按Harris評(píng)分評(píng)估，優(yōu)42例，良22例，可6例，差0例，優(yōu)良率為91.43%。

3討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松和營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)耐受性差。故應(yīng)選擇創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、固定效果好并可早期進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練的治療術(shù)式[1]。股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)有人工髖關(guān)節(jié)置換、動(dòng)力髖內(nèi)釘、gamma釘?shù)萚2]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)是新型髓內(nèi)固定方法。其保留髓內(nèi)固定的抗旋轉(zhuǎn)、力學(xué)穩(wěn)定、可早期活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[3]，特別適用于老年患者。我們體會(huì)：(1)切口的選擇應(yīng)準(zhǔn)確。(2)導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在股骨粗隆頂點(diǎn)。(3)建議徒手插入髓內(nèi)釘，盡量不使用骨錘敲擊盡量不擴(kuò)髓。(4)抗螺旋刀片導(dǎo)針應(yīng)在股骨頭頸下1/3側(cè)位。本組結(jié)果顯示，經(jīng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療后，骨折均完全愈合，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，臨床治療優(yōu)良率達(dá)91.43%，效果滿意。

4參考文獻(xiàn)

[1]唐弢,田榮,周奉皋，等.PFNA治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(2):217-218.

[2]姚紹平,孫先潤(rùn),李維朝，等.不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折人工股骨頭置換和股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,11(2):131-134.

[3]鄭瓊,勘武生,徐敏超，等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(9):809-812.

(收稿2015-11-18)

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0067-02