趙佳佳 徐 佳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，上海 200437)

醫(yī)史文獻(xiàn)研究

近五年針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究文獻(xiàn)概況※

趙佳佳 徐 佳△

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，上海 200437)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種臨床常見多系統(tǒng)性自身免疫疾病，病情復(fù)雜，致殘率高。針灸療法是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，在治療RA方面具有療效確切、無毒副作用的優(yōu)勢(shì)，在RA的治療上發(fā)揮了重要的作用。我們對(duì)近5年有關(guān)針灸治療RA的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行整理篩選分析，以期了解相關(guān)治療的最新進(jìn)展，為臨床應(yīng)用提供更好的服務(wù)支持。

關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；針灸療法；綜述

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種原因不明的以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的多系統(tǒng)性自身免疫病，也?？衫奂瓣P(guān)節(jié)外組織，包括皮膚、血管、心臟、肺部及肌肉等，病情復(fù)雜，致殘率高[1]。RA慢性炎癥主要發(fā)生在關(guān)節(jié)滑膜，累及周邊軟骨、韌帶、肌腱，引起關(guān)節(jié)腫痛和軟骨破壞，患者因關(guān)節(jié)疼痛及磨損而失去部分的活動(dòng)能力，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、畸形、骨骼肌萎縮、功能活動(dòng)障礙，最終導(dǎo)致不同程度的殘疾[2]。針灸療法屬中醫(yī)學(xué)特色療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、扶正祛邪、消腫宣痹等功效。RA屬中醫(yī)學(xué)痹證、歷節(jié)范疇，是針灸療法的優(yōu)勢(shì)病種之一。我們對(duì)近5年有關(guān)針灸治療RA的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行整理篩選分析，以期了解相關(guān)治療的最新進(jìn)展，為臨床應(yīng)用提供更好的服務(wù)支持。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)篩選 以針灸、針刺、艾灸、火針、穴位注射、穴位貼敷、埋線、電針、放血為1組關(guān)鍵詞，以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、RA為另1組關(guān)鍵詞，2組關(guān)鍵詞分別進(jìn)行兩兩組合，檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(Wanfang)、重慶維普數(shù)據(jù)庫(kù)(CQVIP)，限定發(fā)表時(shí)間為2011-02—2016-02。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 公開發(fā)表在國(guó)內(nèi)期刊，并收入CNKI、Wanfang、CQVIP數(shù)據(jù)庫(kù)，語(yǔ)言為中文或英文，內(nèi)容為采用針灸療法治療RA的臨床研究類文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，內(nèi)容不符或未設(shè)立對(duì)照組的文獻(xiàn)，綜述類文獻(xiàn)，理論探討類文獻(xiàn)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)分類及處理 將篩選納入的文獻(xiàn)按具體治療方法進(jìn)行分類，并相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 檢索出有關(guān)針灸治療RA的文獻(xiàn)共178篇，其中重復(fù)文獻(xiàn)16篇，內(nèi)容不符或未設(shè)立對(duì)照組53篇，綜述29篇，理論探討10篇，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)27篇，排除上述文獻(xiàn)共納入43篇，其中3篇文獻(xiàn)設(shè)有2個(gè)治療組，共計(jì)46個(gè)治療組。

2.2 治療方法 目前針灸治療RA文獻(xiàn)報(bào)道總體表現(xiàn)出治療方法種類多樣，各醫(yī)家多根臨床據(jù)經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣而為之，多見2種、3種或者更多種療法聯(lián)合應(yīng)用以提高療效，如多種針灸方法聯(lián)合使用或針?biāo)幗Y(jié)合使用等。43篇文獻(xiàn)46個(gè)治療組中，治療組應(yīng)用最多的是針?biāo)幗Y(jié)合治療,共有27個(gè)治療組(58.70%)，其次是針灸療法及綜合療法，涉及到的治療方式有針刺、灸法、火針、電針、穴位貼敷、中藥熏蒸、中藥外洗等，見表1。對(duì)照組設(shè)置以西藥治療為主或聯(lián)合西藥治療，常用藥物有非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥及植物藥制劑等，見表1。

表1 46個(gè)治療組治療方法情況統(tǒng)計(jì)

表2 46個(gè)治療組與對(duì)照組治療方法情況統(tǒng)計(jì)

注：文獻(xiàn)[3]，[4]，[11]有2個(gè)組治療組，每個(gè)治療組分別做統(tǒng)計(jì)

3 討 論

3.1 治療療法的選擇 針刺治療偏重于通經(jīng)活絡(luò)止痛。針刺療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用，治療RA的機(jī)制主要在于疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，祛風(fēng)除濕，活血消腫。針刺可消炎鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)局部組織中炎癥介質(zhì)至正常水平，減輕炎癥介質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激起到鎮(zhèn)痛作用，因此成為臨床常選用的療法之一。

灸法治療偏重于溫經(jīng)通絡(luò)止痛。灸法治療RA常用方法有艾灸、溫針灸、藥線灸、鋪灸、隔附子餅灸等，主要在背部膀胱經(jīng)及督脈施灸治療。艾灸可結(jié)合溫?zé)嵝?yīng)、光的輻射效應(yīng)、艾條的藥性及燃燒產(chǎn)物及氣味等多種因素，加快炎性反應(yīng)灶局部血液循環(huán)，減少炎性滲出，增強(qiáng)機(jī)體免疫。文獻(xiàn)[5]的鋪灸治療頗具特色，鋪灸操作方法是選擇脊柱正中大椎至腰俞間督脈段，涂以生姜汁，敷以辛芥粉，用蒜泥鋪成寬50 mm、厚15 mm的蒜泥帶，在蒜泥上放置點(diǎn)燃艾柱，施以一字長(zhǎng)蛇灸。

火針治療偏重于軟堅(jiān)散結(jié)、祛腐生肌?；疳?biāo)a(chǎn)生的高溫可直達(dá)病所，使粘連板滯的組織得到疏通松解，局部血液循環(huán)狀態(tài)也可隨之改善?；疳槻僮饕话銥獒樉邿良t亮后快速點(diǎn)刺，快進(jìn)快出，點(diǎn)刺深度0.01～5 mm不等?；疳槸煼汕鍨a熱毒，通絡(luò)止痛，從文獻(xiàn)報(bào)道來看在RA急性期應(yīng)用較多。

穴位貼敷、中藥熏蒸、中藥溻漬及中藥外洗等是通過藥物成分被局部皮膚組織吸收而發(fā)揮藥效，具有活血散瘀、消炎止痛的功效，多聯(lián)合其他療法應(yīng)用。

3.2 臨床療效 多數(shù)文獻(xiàn)均是根據(jù)2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的疾病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，將臨床癥狀、體征改善情況及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等作為臨床療效衡量指標(biāo)。文獻(xiàn)[20]顯示，白細(xì)胞介素6(IL-6)、類風(fēng)濕因子(RF)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平與RA癥狀(關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等)呈正相關(guān)，艾灸治療能顯著改善RA臨床表現(xiàn)，并與降低IL-6、RF及CRP水平有關(guān)。文獻(xiàn)[8]顯示，電針配合電磁療法在緩解RA關(guān)節(jié)壓痛及腫脹方面優(yōu)于單純電針治療。腫瘤壞死因子α(TNF-α)與IL-1β是RA的重要促炎因子，NF-κB可以促進(jìn)TNF-α和IL-1β基因的表達(dá)。文獻(xiàn)[15]在常規(guī)的藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用電針治療RA，結(jié)果顯示其能降低NF-κB、TNF-α及IL-1β水平。對(duì)比針?biāo)幗Y(jié)合治療與單純藥物治療或針灸治療的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，不同針灸療法組合運(yùn)用的臨床療效均較好，針灸療法與西藥或中藥聯(lián)合治療的臨床療效也明顯優(yōu)于單純西藥或中藥，說明針?biāo)幗Y(jié)合療法可提高治療RA的臨床療效。另外，部分針灸聯(lián)合西藥治療RA的文獻(xiàn)也對(duì)藥物的不良反應(yīng)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示配合針灸治療后可明顯減輕西藥的不良反應(yīng)，中西醫(yī)結(jié)合揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮各自的特長(zhǎng)，可產(chǎn)生協(xié)同優(yōu)勢(shì)。

3.3 取穴原則 RA在中醫(yī)學(xué)中屬痹證范疇，病位多在肢體大小關(guān)節(jié)處。肢體包括四肢和外在的軀體，以經(jīng)絡(luò)相連，具有防御外邪、保護(hù)臟腑組織的作用，在生理上以通利為順，在病理上因瘀滯或失養(yǎng)而為病。多數(shù)醫(yī)家在辨證寒熱虛實(shí)后，再根據(jù)患者整體情況并結(jié)合病變部位局部取穴，以整體扶正祛邪、局部疏經(jīng)活血通絡(luò)為原則，達(dá)到消除局部的寒凝、濕阻、瘀血，同時(shí)提高機(jī)體免疫能力及抗病能力的目的。臨床取穴以阿是穴、足三里、腎俞、曲池、關(guān)元、血海、陽(yáng)陵泉等穴為主，再配合病變關(guān)節(jié)部位局部取穴，肩關(guān)節(jié)多取肩髎、肩貞、肩髃；肘關(guān)節(jié)多取尺澤、曲澤、手三里；腕關(guān)節(jié)多取陽(yáng)池、陽(yáng)谷、陽(yáng)溪、外關(guān)、內(nèi)關(guān)；指關(guān)節(jié)多取八邪、四縫；髖關(guān)節(jié)多取環(huán)跳、秩邊；膝關(guān)節(jié)多取鶴頂、內(nèi)膝眼、犢鼻、膝陽(yáng)關(guān)；踝關(guān)節(jié)多取太溪、解溪、丘墟、昆侖；趾關(guān)節(jié)多取八風(fēng)；顳頜關(guān)節(jié)多取下關(guān)。部分醫(yī)家還結(jié)合辨證選取配穴，文獻(xiàn)[8]中提出行痹加膈俞、血海，痛痹加腎俞、關(guān)元，著痹加陰陵泉、足三里，熱痹加大椎、曲池；文獻(xiàn)[14]中提出證屬風(fēng)寒者選配風(fēng)池、膈俞、腎俞、關(guān)元、風(fēng)門等，風(fēng)熱者選配風(fēng)池、血海、曲池、合谷、十宣等，風(fēng)濕者選配大椎、膈俞、脾俞、足三里、陰陵泉等；文獻(xiàn)[31]中提出風(fēng)重型加風(fēng)池、風(fēng)市，濕重型加陰陵泉，寒重型加大椎、關(guān)元、足三里；文獻(xiàn)[40]提出辨證分期配穴，早期可配脾俞、胃俞、膀胱俞等，中晚期可配肝俞、腎俞、大杼、膏肓俞、關(guān)元等，緩解期可配氣海、關(guān)元、足三里、神闕等。

3.4 手法運(yùn)用 在針刺手法方面，多數(shù)醫(yī)家均采用平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度。納入文獻(xiàn)中有17篇未提及手法運(yùn)用；12篇[4，5，8-9，12，16，29，36-38，40，45]提及針刺得氣后均勻提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉；3篇[8，11，23]強(qiáng)調(diào)針刺后提插捻轉(zhuǎn)至患者產(chǎn)生痠、麻、重、脹的感覺；3篇[18，32，41]認(rèn)為針刺腧穴應(yīng)瀉法淺刺，如足三里、三陰交、陰陵泉及手足三陽(yáng)經(jīng)穴位；3篇[10，27，28]則是主穴用補(bǔ)法，配穴用瀉法，如筋縮、三陰交、足三里、肝俞、腎俞、脾俞等主穴用補(bǔ)法，四肢部外關(guān)、陽(yáng)池、合谷、昆侖、解溪等配穴用瀉法；1篇[42]認(rèn)為主穴用補(bǔ)法，配穴用平補(bǔ)平瀉；1篇[33]認(rèn)為足陽(yáng)明胃經(jīng)伏兔、足三里、解溪穴及足太陰脾經(jīng)血海、三陰交穴采用補(bǔ)法，其余穴位用瀉法或平針法。奚氏流派臨床多用導(dǎo)氣法，《靈樞·五亂》：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣?！毖ㄎ蛔陨碛须p向調(diào)節(jié)作用，針刺最大的作用是調(diào)氣，但針刺關(guān)節(jié)局部皮下結(jié)節(jié)、囊腫則不必得氣。

4 文獻(xiàn)評(píng)價(jià)

4.1 研究質(zhì)量 納入的43篇文獻(xiàn)中,雖然均提到隨機(jī)分組，但從具體規(guī)范的實(shí)施上來看，在試驗(yàn)設(shè)計(jì)、病例選擇、過程管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等各項(xiàng)要素上仍欠嚴(yán)格把握，缺乏大樣本、多中心的臨床研究，最少研究單組樣本數(shù)只有18例[7]。部分文獻(xiàn)對(duì)于剔除標(biāo)準(zhǔn)、是否有脫落病例、安全性評(píng)價(jià)等與研究質(zhì)量相關(guān)的內(nèi)容語(yǔ)焉不詳，對(duì)何種隨機(jī)分組方法、分組情況有無隱藏、針刺是否規(guī)范、手法如何要求、穴位怎樣選擇、療效判定是否有專人負(fù)責(zé)等沒有具體交待，因此研究結(jié)果的準(zhǔn)確性無法判定。

4.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn) 43篇納入文獻(xiàn)選用的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分2種，多數(shù)采用1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2篇[33、39]采用2009年ACR和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)聯(lián)合頒布的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分6種，多數(shù)采用2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)，1篇[31]采用1998年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)，1篇[11]參照《針灸學(xué)》教材中分型，1篇[23]參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中分型，1篇[25]參照《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》中分型，1篇[29]參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中分型。有的標(biāo)準(zhǔn)年代久遠(yuǎn)，加之彼此之間存在差異，且未標(biāo)明引用書籍年限，相應(yīng)的納入標(biāo)準(zhǔn)基線就會(huì)不同。

療效標(biāo)準(zhǔn)也分多種，多數(shù)根據(jù)2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中療效標(biāo)準(zhǔn)。5篇[7，23，28，30，40]根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局出版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，1篇[41]根據(jù)ACR制訂的斯泰因布魯克功能指數(shù)分級(jí)評(píng)價(jià)，1篇[44]根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2010年制訂的《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中的療效標(biāo)準(zhǔn)，其余都是自擬判定標(biāo)準(zhǔn)或者無標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各篇文獻(xiàn)之間的療效缺乏可比性，影響文獻(xiàn)的整體質(zhì)量。

5 小結(jié)與展望

近年來中西醫(yī)對(duì)RA的治療基本停留在改善患者臨床癥狀及延緩關(guān)節(jié)畸形與關(guān)節(jié)破壞等。針灸療法是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，在治療RA方面具有療效確切、無毒副作用的優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合藥物或其他療法可減少用藥量，減輕藥物的毒副作用，提高臨床療效。但目前關(guān)于針灸治療RA的臨床研究資料相對(duì)繁雜，科研設(shè)計(jì)規(guī)范程度不同，缺乏統(tǒng)一規(guī)范療效標(biāo)準(zhǔn)，觀察指標(biāo)多樣化，且RA是一種病情易反復(fù)、病程緩慢的疾病，由于所用針灸方法及療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，很難確定哪種方法療效最佳。因此，必須開展遠(yuǎn)期療效觀察，加強(qiáng)針灸治療RA循證醫(yī)學(xué)方面的研究，采用統(tǒng)一的診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格統(tǒng)一設(shè)計(jì)和專業(yè)設(shè)計(jì)，客觀評(píng)估針灸療效，從而使針灸治療RA的結(jié)果更具有可比性和科學(xué)性。

[1] Sangha O.Epidemiology of rheumatic diseases[J].Rheumatology(Oxford),2000，39(Suppl 2):3-12.

[2] Li R，Sun J，Ren LM，et al.Epidemiology of eight common rheumatic diseases in China: a large-scale cross-sectional survey in Beijing[J].Rheumatology (Oxford),2012，51(4):721-729.

[3] 雷海燕,史海霞,姜娜.針刺加中藥穴位敷貼治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2014,30(8):21-24.

[4] 賀成功，蔡圣朝.針刺配合艾灸督脈治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].上海針灸雜志，2011，30(9):609-611.

[5] 晁金玲,蘇佳雄.鋪灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(13):26-27.

[6] 胡玲，郝峰，鐘峰，等.艾灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4(6):401-405.

[7] 呂俊玲.溫針灸治療風(fēng)寒濕阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18例[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(22):157-159.

[8] 高小伶.溫針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35(8)：1189-1190.

[9] 鐘曉鳴.用針灸配合中藥熏蒸法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(20):28-29.

[10] 何冠蘅，鄔志雄，王倩，等.電針配合電磁療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，33(3):247-250.

[11] 王世廣,趙杰,姚金,等.針刺結(jié)合艾灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(10):1070-1073.

[12] 崔旻,劉繼霞,李秀英,等.針刺治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(12):74.

[13] 蔡靜敬，李偉東，雷春升，等.火針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(13):1391-1392.

[14] 明荷，謝寒，何可，等.電針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)血清炎性因子的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21(3):344-347.

[15] 陳昊，王艷，顧一煌，等.電針結(jié)合口服雷公藤片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31(3):40-43.

[16] 臧雪蓮.甲氨蝶呤聯(lián)合刺針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效-[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,S1:46-47.

[17] 耍彥霞，康斐.針?biāo)幗Y(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證52例[J].河南中醫(yī)，2015，35(9):2132-2134.

[18] 唐宇，吳金玉，邱菲.艾灸配合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2015，38(4):33-35.

[19] 陳開慧，李仁保，李凱，等.艾灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果及其對(duì)血IL-6、CRP水平的研究[J].中藥藥理與臨床，2015，31(1):303-304.

[20] 劉義.溫針灸聯(lián)合新痹痛靈顆粒對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者TNF-α、IFN-γ表達(dá)的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(4):141-142.

[21] 肖玉翠，李同英，王新芳.探討中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(9):106-107.

[22] 馬雪英，馬曉東，楊登貴，等.中藥熱敷結(jié)合針灸治療寒濕阻絡(luò)型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2013，31(5):73-75.

[23] 魏淑鳳，李秀蘭，梁利娜，等.獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(9):67-69.

[24] 趙金華，王明杰，楊仲立.健脾祛濕法配合針刺治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33(10):17-18.

[25] 周莉.針?biāo)幗Y(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].上海醫(yī)藥，2014，35(15):36-39.

[26] 王子振.桂枝芍藥知母湯加減結(jié)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(4):89-90.

[27] 秦俊麗.桂枝芍藥知母湯加減結(jié)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(57):150，153.

[28] 巴燕艾克海提,劉云霞,曾斌芳.溫針灸配合西藥治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版,2013,20(3):28-31.

[29] 覃偉，李仕杰.針灸結(jié)合西藥治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(10):195-196.

[30] 楊謙，衛(wèi)榮，辛效毅，等.針灸聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療維吾爾族類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37(2):172-174.

[31] 李國(guó)瑛，王建勛.針灸配合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(1):50.

[32] 蘇艷仙.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎76例[J].光明中醫(yī),2015,28(4):821-823.

[33] 陳颯.中醫(yī)針灸治療94例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(7):152-153.

[34] 樸武軍.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用中醫(yī)綜合療法治療的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(34):280-281.

[35] 周萍,陳歐娜,蘇詠梅,等.溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹的臨床研究[J].世界科學(xué)技術(shù)：中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2014,16(4):784-789.

[36] 徐春華.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎52例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31(12):1141-1142.

[37] 李波，吳利玲.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24(13):93.

[38] 王迪，謝學(xué)鋒.中藥湯劑配合針灸療法治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎31例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3(1):40-43.

[39] 劉君玲.綜合療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(18):60-61.

[40] 劉國(guó)建.針灸配合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎114例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(5):399-400.

[41] 來明.溫針夾脊穴加中藥溻漬治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)民間療法，2015，23(10):30-32.

[42] 吳維.針灸配合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(8):188-189.

[43] 包龍飛.針灸與獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(1):149-151.

[44] 張洪贊，許書貞.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(4):78-79.

[45] 秦佰焰，張波.中醫(yī)綜合療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎36例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(13):284-286.

(本文編輯：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.034

※ 項(xiàng)目來源：上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：ZYSNXD-CC-HPGC-FC-009)

趙佳佳(1991—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：奚氏針灸特色技術(shù)流派傳承。

R246.9；R593.22

A

1002-2619(2016)12-1890-05

2016-09-28)

△ 通訊作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437