王君娣 陳潔 孔靜

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 洛陽 471000

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品管圈活動在手術(shù)部外科手消毒管理中的應(yīng)用

王君娣 陳潔 孔靜

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 洛陽 471000

品管圈；外科手消毒；質(zhì)量管理

外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。其正確率是手術(shù)部每月常規(guī)檢測的項目，與SSI的發(fā)生密切相關(guān)。2012年河南省衛(wèi)生廳編印的三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則中，明確要求手術(shù)部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率要達到100%。品管圈(QCC)是指同一個工作場所的個人，為了解決問題和提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷對工作現(xiàn)場進行改善與管理[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。近年我科應(yīng)用品管圈活動進行外科手消毒的質(zhì)量管理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2014-12-01—2015-02-02間在手術(shù)部進行外科手消毒并監(jiān)測到的總?cè)舜?06例為對照組(活動前)，選擇2015-11-01—2016-01-01間在手術(shù)部進行外科手消毒并監(jiān)測到的總?cè)舜?06例為觀察組(活動后)，對開展品管圈活動前后2組外科手消毒正確率進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 按照自主自愿原則，有8名護士組成QCC小組。選出1名領(lǐng)導(dǎo)組織能力及專業(yè)能力較強的護師擔任圈長，設(shè)輔導(dǎo)員1名(由護士長擔任)。輔導(dǎo)員負責對品管圈活動給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題，適度評價和鼓勵所屬品管圈。圈長負責領(lǐng)導(dǎo)整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，統(tǒng)籌安排。圈員要積極參加圈會，參與每個步驟的實施并認真執(zhí)行分派的各項工作，遵守作業(yè)標準，并督促其他工作人員。

1.2.2 主題選定 圈員采用頭腦風暴的方法，列出工作場所之問題點，對問題加以討論、理解及評價。根據(jù)可行性、迫切性、圈能力、上級政策4個方面對每個問題進行評分。采用“5,3,1”的評分方法進行匯總，得分最高者為目前急需解決的問題，最終確定 “提高手術(shù)部外科手消毒的正確率”為品管圈的活動主題。

1.2.3 擬定活動計劃書、現(xiàn)狀把握 擬定計劃，制作甘特圖。對照組觀察期間進行現(xiàn)場查檢，對結(jié)果進行歸納、統(tǒng)計，找出主要原因。(1)刷手流程錯誤：進行刷手人員未掌握操作流程，順序顛倒錯亂。(2)刷手時間過短：未按規(guī)范要求，時間不足3min。(3)部分人員指甲過長，未及時修剪指甲。(4)滅菌手刷、干手設(shè)施不足。(5)知識缺乏，思想上不夠重視。

1.2.4 目標設(shè)定 對照組操作正確279人次(91.2%)。綜合各種因素，評價圈能力狀況，定位圈能力為80%。根據(jù)公式計算目標值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)=95.4%。

1.2.5 對策及實施 通過圈會、頭腦風暴，進行要因分析，繪制柏拉圖，根據(jù)“二八法則”討論確定刷手流程錯誤和刷手時間過短為本次活動改善重點。并詳細擬定對策，就圈能力、可行性、經(jīng)濟性進行評價，根據(jù)評分結(jié)果制定對策[3]。(1)刷手流程錯誤，順序錯亂：制作外科手消毒標準流程彩圖貼于刷手池上方醒目位置。與手術(shù)科室溝通，督促做好臨床帶教。與醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，由手術(shù)部護理教學(xué)老師對新入職、進修、實習(xí)人員進行外科手消毒規(guī)范操作培訓(xùn)。(2)刷手時間短，無法估計刷手時間：在每個刷手池上方懸掛鐘表，便于準確掌握刷手時間。(3)人員指甲過長，未及時修剪：在每個刷手池側(cè)方放置指甲剪，并粘貼醒目標識提醒。(4)人員知識缺乏，思想上不夠重視：聯(lián)合醫(yī)院感染管理科對手衛(wèi)生進行全員知識培訓(xùn)并考試，人人知曉手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的發(fā)生息息相關(guān)。(5)增加手刷數(shù)量，配齊滅菌手刷盒，增配干手設(shè)施，及時更換添加。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 觀察組手術(shù)人員操作正確582人次(96.0%)。根據(jù)品管圈的公式，計算出目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%[4]=(96.0-91.4)/(95.4-91.4)×100%=115.0%，說明此次品管圈活動所采取的措施有效。

2.2 無形成果 品管圈活動增強了小組人員主動參與科室質(zhì)量管理的意識，圈員的QCC手法運用也有了很大提高，圈員的團隊精神、分析能力、解決問題能力均較活動前改善。活動期間護士分工協(xié)作，工作積極性提高，有利于護士隊伍的穩(wěn)步發(fā)展。

3 討論

醫(yī)院感染的控制和手衛(wèi)生管理一直是研究的熱點問題，醫(yī)院感染管理在提高手衛(wèi)生依從性的同時，提高手衛(wèi)生的質(zhì)量也至關(guān)重要[1]。手術(shù)部是醫(yī)院感染控制重點科室，其手衛(wèi)生的執(zhí)行率、正確率不僅是日常監(jiān)測指標，更與醫(yī)院感染的發(fā)生關(guān)系密切。通過此次品管圈活動，小組成員緊緊圍繞“外科手消毒管理”主題，進行前期調(diào)查，運用頭腦激蕩，分析原因并找出解決問題的對策，并通過對策的實施與改進。手術(shù)部外科手消毒的正確率明顯提高，經(jīng)效果確認后對相關(guān)對策進行標準化，遵循PDCA原則持續(xù)改進，不斷提高手術(shù)部外科手消毒正確率，達到預(yù)防SSI的發(fā)生和有效控制醫(yī)院感染的目的。

品管圈作為一項質(zhì)量管理工具，以護士自動自發(fā)自主管理的精神，結(jié)合群體智慧，通過團隊力量，運用各種品管手法，致力于質(zhì)量的持續(xù)改進，給予圈員真實的參與感、滿足感、成就感，調(diào)動護士的工作熱情，增強科室凝聚力。在整個品管活動中，護士對各種品管手法從生疏到熟練，不僅業(yè)務(wù)知識與能力逐漸增加，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力也相應(yīng)提高，主動參與管理的意識增強，這種綜合素質(zhì)的提高，有利于為手術(shù)患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)。

[1] 潘海燕，顏波兒.品管圈活動在ICU醫(yī)護人員手消毒管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(10)：2 154-2 155.

[2] 汪四花，林芬，沈國霞.品質(zhì)管理活動在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011,46(1)：60-61.

[3] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：159-162.

[4] 鐘博華，黃善三，李艷青.品管圈活動在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2015,30(3)：220.

(收稿 2015-12-11)

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