溫曉梅

解放軍第一五三中心醫(yī)院 鄭州 450000

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慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期護理體會

溫曉梅

解放軍第一五三中心醫(yī)院 鄭州 450000

目的 總結(jié)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護理效果。方法 對46例接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者，給于術(shù)前心理護理、術(shù)中規(guī)范護理配合及術(shù)后?？谱o理。結(jié)果 本組術(shù)后未發(fā)生大出血、腦脊液漏及眼眶血腫等并發(fā)癥?；颊呔@隨訪3～6個月，治療總有效率為95.65%(44/46)，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 做好慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期各項護理措施，可提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；圍手術(shù)期護理

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎具有定位精確、創(chuàng)傷小，并在清除病灶的基礎(chǔ)上可重建和恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣和黏膜纖毛的良好功能,且安全性高，已在臨床廣泛應(yīng)用。2013-10—2015-01間，我們對46例慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，經(jīng)圍手術(shù)期精心實施各項護理措施，患者恢復(fù)滿意?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者均有不同程度的鼻塞、頭痛、流膿涕等癥狀，部分伴嗅覺或記憶力減退等。術(shù)前均行冠位冠軸位CT掃描確診[1]。其中男26例，女20例；年齡17歲～68歲，平均41.25歲。病程2～10 a，平均5.27 a。Ⅰ型25例，Ⅱ型9例，Ⅲ型12例。均實施鼻內(nèi)鏡Messerklinger術(shù)式治療。對有息肉患者術(shù)前3～5 d服用糖皮質(zhì)激素，待息肉縮小滿意后再行實施手術(shù)。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)術(shù)前準備：協(xié)助患者完善心電圖、胸透、肝腎功能和血尿常規(guī)檢查。配合醫(yī)生評估病情確定手術(shù)方式。遵醫(yī)囑做好清潔術(shù)區(qū)、剔除胡須、剪除鼻毛等工作。指導(dǎo)患者練習經(jīng)口呼吸方式，提前適應(yīng)術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)鼻腔填塞等不適。應(yīng)用0.9%生理鹽水沖洗鼻腔，1～2次/d。全麻患者禁食12 h，禁飲4 h。術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g。做好手術(shù)器械及藥物等物品檢查。 (2)心理護理：慢性鼻炎患者病程長，反復(fù)發(fā)作，部分患者對鼻內(nèi)鏡手術(shù)缺乏必要了解，擔心手術(shù)效果及安全性等，易出現(xiàn)緊張、煩躁等不良情緒，甚至出現(xiàn)失眠和拒絕配合治療等。護理人員加強與患者溝通，及時了解患者術(shù)前心理狀態(tài)，同時服務(wù)熱情、耐心， 針對患者不良情緒誘因，針對性講解疾病基礎(chǔ)知識和鼻內(nèi)鏡治療的必要性和安全性。緩解患者各種不良情緒，提高治療信心，積極配合治療和護理。

1.2.2 術(shù)中配合 患者進入手術(shù)室前將手術(shù)室溫度及濕度調(diào)整至適宜范圍。根據(jù)不同的麻醉方協(xié)助患者調(diào)整手術(shù)體位并盡力保持患者舒適感。調(diào)節(jié)手術(shù)床高度,便于醫(yī)生操作。建立靜脈通道,術(shù)中嚴密觀察患者血壓、脈搏、意識、面色表情、血氧飽和度等各項指標,正確估計出血量。準備70～80℃無菌生理鹽水在手術(shù)器械臺上，防止術(shù)中因鼻腔，鏡頭溫差而產(chǎn)生鏡頭表面結(jié)霧，影響手術(shù)視野。如出現(xiàn)出血癥狀，及時配合醫(yī)生迅速用凡士林布條、高分子止血棉填塞鼻腔。對非全麻患者術(shù)中做好心理支持。

1.2.3 術(shù)后護理 (1)基礎(chǔ)護理：對全麻未清醒狀態(tài)患者，取平臥位，頭部偏向一邊。清醒后待生命體征平穩(wěn)后可置于半臥位。局麻患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以促進鼻腔內(nèi)分泌物排出及呼吸通暢、并減輕頭面部充血、腫脹等不適感。做好鼻腔清潔及濕潤護理。清除術(shù)腔凝血塊和纖維滲出物，保持術(shù)腔通暢。術(shù)后24～48 h抽出鼻腔填塞紗條后，可行鼻腔沖洗及鼻腔霧化，15 min/次，2次/d,減少術(shù)后鼻腔結(jié)痂，中鼻道粘連，上額竇口封閉等，加快排出分泌物及消除水腫。(2)密切觀察病情變化：嚴密觀察患者鼻腔有否出血、腦脊液漏、術(shù)腔粘連及眼部是否出現(xiàn)異常等，如鼻腔有新鮮血液或鼻腔有鮮紅色血液大量滲出或出現(xiàn)頻繁的吞咽動作，則提示有出血。如鼻腔鼻流出呈透明液體流出，且在患者低頭時癥狀加重，則考慮腦脊液漏，均需及時報告醫(yī)生并配合處理。(3)飲食護理：全麻患者清醒禁食6 h后，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。局麻患者術(shù)后當日可給予流質(zhì)或半流質(zhì)。飲食溫度不可過熱，避免發(fā)生出血。術(shù)后第2天如無異?？蓴z入清淡、軟質(zhì)、易消化飲食，適當增加蔬菜類攝入量，防止便秘。(4)出院指導(dǎo)：出院后囑患者戒除煙酒等不良嗜好。合理膳食，避免辛辣肥厚食物過量攝入。定期按時來院清洗鼻腔及復(fù)查。指導(dǎo)導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗器。適當鍛煉身體，提高抵抗力。霧霾天減少室外活動或正確佩戴口罩。避免擠壓碰撞鼻部,正確修剪鼻毛，去除摳鼻子等不良習慣。

1.3 效果判定標準 (1)痊愈：患者鼻塞、頭痛、流膿涕等癥狀消失，鼻腔黏膜色澤正常，鼻道、嗅裂處無膿性分泌物，鼻通氣好。鼻竇CT示竇腔及諸結(jié)構(gòu)清晰。(2)好轉(zhuǎn)：患者流膿涕、鼻塞、頭痛等癥狀較術(shù)前緩解明顯，鼻竇黏膜仍有肥厚或少量膿性分泌物。 CT檢查示鼻竇內(nèi)黏膜仍增厚，密度減低，或軟組織影未消失。但較術(shù)前明顯減輕。(3)無效：患者臨床癥狀及CT復(fù)查與治療前比較無明顯緩解或加重。 總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療及護理后均獲3～6個月隨訪。痊愈：31例，好轉(zhuǎn)13例，無效：2例，總有效率為95.65%。隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

慢性鼻竇炎患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療取得預(yù)期效果不僅需要手術(shù)醫(yī)生熟練掌握手術(shù)技巧，同時圍手術(shù)期各項精心護理可提高圍手術(shù)期的護理質(zhì)量[2]。我們對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡下手術(shù)患者，實施術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中精心配合、術(shù)后加強飲食、病情觀察及出院指導(dǎo)等各項護理干預(yù)，緩解了患者各種不良情緒，有效降低術(shù)后鼻腔出血、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率，提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量[3]。

[1] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[2] 劉曉方, 楊小紅, 朱秀娥. 鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎圍手術(shù)期的護理[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(21):98-99.

[3] 王春艷, 李艷林, 朱漢香. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者256例的護理[J]. 河南外科學雜志, 2010, 16(6).119-120.

(收稿 2015-12-30)

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