趙鳳霞

河南扶溝縣人民醫(yī)院兒科 扶溝 461300

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系統(tǒng)化護理在空氣灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊患兒中的應(yīng)用體會

趙鳳霞

河南扶溝縣人民醫(yī)院兒科 扶溝 461300

目的 觀察系統(tǒng)化護理在空氣灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊中的應(yīng)用效果。方法 對40例應(yīng)用空氣灌腸復(fù)位治療的小兒腸套疊患者，實施心理護理、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防及出院教育等系統(tǒng)化護理。結(jié)果 本組患兒一次性復(fù)位成功36例(90.00%)，2例經(jīng)2次復(fù)位成功，2例復(fù)位失敗患者經(jīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療成功復(fù)位?；純壕@隨訪6個月，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 空氣灌腸整復(fù)小兒急性腸套疊安全、有效。在空氣灌腸復(fù)位治療過程中實施系統(tǒng)化護理能提高復(fù)位成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生。

小兒腸套疊; 空氣灌腸; 護理

小兒腸套疊好發(fā)于2歲以內(nèi)幼兒。診治不及時，可導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔、感染性休克等嚴重并發(fā)癥，甚至危及小兒生命安全?？諝夤嗄c不僅可對腸套疊明確診斷，同時也是常用治療方法之一[1]。2013-12—2015-06間，我們對40例腸套疊患兒在空氣灌腸復(fù)位治療過程中實施系統(tǒng)化護理措施，效果肯定，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患兒均根據(jù)臨床表現(xiàn)及腹部彩超檢查明確診斷。其中男27例，女13例；年齡5個月～3歲。腸套疊發(fā)病時間3～48 h，臨床表現(xiàn)：突發(fā)性陣發(fā)性哭鬧、拒奶，其中伴嘔吐32 例,排果醬樣大便或血便29例，輕度腹脹12例。腹部可觸及包快25例。排除有明顯腹膜刺激癥狀、懷疑有腸血供障礙的患兒。

1.2 治療方法 X線透視監(jiān)測下，采用JS-628E型電腦遙控灌腸整復(fù)儀實施空氣灌腸。經(jīng)患兒肛門插入Foley氏18F雙球囊管，注入10～15 mL空氣充分膨脹氣囊，防止球囊管脫落。接通灌腸儀，先低壓(6～7 kPa)注氣灌腸檢查，確診腸套疊存在。繼續(xù)透視監(jiān)視下逐漸增壓連續(xù)注氣，并根據(jù)腸管擴張程度和套疊部分回納的速度來調(diào)整壓力及時間。復(fù)位時灌腸壓力盡量控制8～12 kPa，不可過高，必要時在腹部行適當壓力按摩協(xié)助。當套頭達到回盲部，腫塊影消失，大量氣體進入小腸，提示復(fù)位成功。再次攝片確認成功并排除腸穿孔等并發(fā)癥后完成治療。對首次X線空氣灌腸整復(fù)失敗者，經(jīng)擴容、解痙、鎮(zhèn)靜等緩沖治療30 min后可再次行X線空氣灌腸整復(fù)治療。治療仍無變化則應(yīng)考慮手術(shù)治療。

1.3 系統(tǒng)化護理方法

1.3.1 復(fù)位前護理 (1)心理護理：患者家長對空氣灌腸治療缺乏必要了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，甚至拒絕治療。護理人員應(yīng)及時與其進行溝通和心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的言語講述腸套疊發(fā)病原因、發(fā)展經(jīng)過及空氣灌腸治療的安全性和有效性。并告知操作流程、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。消除家長顧慮，恢復(fù)良好心態(tài)和提高治療信心，早期配合實施空氣灌腸復(fù)位。同時患兒因發(fā)育尚不成熟，且發(fā)病突然，人院后對陌生的環(huán)境及醫(yī)護人員產(chǎn)生陌生和恐懼感。護理人員應(yīng)及時用肢體語言撫慰患兒，態(tài)度和藹，取得患兒的信賴和配合。對哭鬧不安、煩躁、嘔吐、拒食、血便等腸套疊等特征性表現(xiàn)明顯患兒，遵醫(yī)囑復(fù)位前肌內(nèi)注射巴比妥類藥或異丙嗪及阿托品， 促進患兒保持安靜，減少腸管痙攣，增加復(fù)位成功率。

1.3.2 復(fù)位中及復(fù)位后護理 (1)一般護理：術(shù)后迅速建立靜脈通道遵醫(yī)囑輸入抗生素預(yù)防感染，防止并減輕腸壁水腫，給予營養(yǎng)支持治療。平臥體位，安靜休息。便后以溫水擦洗并涂氧化鋅軟膏，保持肛周皮膚清潔干燥，防止?jié)⑵萍皾裾?。禁食、禁?～24 h，待全身情況及腸功能恢復(fù)之后，指導(dǎo)患兒家屬給予患兒合理喂養(yǎng)。(2)嚴密觀察病情：復(fù)位實施中及復(fù)位后密切觀察患兒面色、呼吸與體溫等生命體征變化及哭鬧和睡眠情況。注意腹脹緩解及排氣恢復(fù)等情況。充氣灌腸間歇期患兒相對安靜，隨著灌腸壓力增大哭鬧隨之劇烈。如哭聲響亮，掙扎有力，說明一般情況較好。若患兒呈昏睡狀，哭聲低弱無力，體溫升高或不升，脈搏增快，呼吸加速，腹肌緊張、壓痛及反跳痛 , 提示有腸穿孔可能 , 應(yīng)及時報告醫(yī)師配合處理。復(fù)位后如患兒面色紅潤，陣發(fā)性哭鬧、嘔吐等停止或明顯緩解，腹部捫診腫塊消失，腸鳴音正常、肛門排氣恢復(fù)，糞色恢復(fù)正常顏色及形狀。提示腸管已經(jīng)通暢，梗阻解除。復(fù)位后如再次出現(xiàn)哭鬧，血便，排除饑餓原因外，應(yīng)考慮復(fù)套可能。

1.3.3 出院指導(dǎo) 腸套疊常繼發(fā)于腹瀉、上呼吸道感染、飲食不潔所致的腸功能紊亂。及時復(fù)位后仍存在一定復(fù)發(fā)可能性。囑家長繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，科學(xué)添加輔食，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉[2]。按時預(yù)防接種，適當增加戶外活動，提高患兒抵抗力，避免飯后劇烈運動。如出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧腹痛、便血和腹部腫塊等癥狀時 ,應(yīng)及時就診。

2 結(jié)果

本組患兒一次性復(fù)位成功36例(90.00%)，2例經(jīng)2次復(fù)位成功，2例復(fù)位失敗患兒(其中有 1 例空氣灌腸復(fù)位出現(xiàn)腸穿孔現(xiàn)象)經(jīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療成功復(fù)位?；純壕@隨訪6個月，無復(fù)發(fā)病例。

3 小結(jié)

以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)的系統(tǒng)護理，是將臨床護理與護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的一種工作方法。其要求突破以疾病為中心的護理模式的局限，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，把解決患者的健康問題作為工作目標。我們對腸套疊患兒在空氣灌腸復(fù)位治療過程中實施系統(tǒng)化護理措施，復(fù)位前精心做好各項準備，對患兒及家屬做好心理疏導(dǎo)解釋，消除患者家屬的焦慮恐懼心理。復(fù)位后嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并配合醫(yī)生處理。出院后實施健康教育，有效提高了復(fù)位成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

[1] 范焱，葉濱濱，劉宏圣．小兒急腹征的影像學(xué)診斷[J]．中國實用兒科雜志，2005，20(3)：188．

[2] 邱文麗, 蔣明麗, 戴舉響. 空氣灌腸復(fù)位治療小兒急性腸套疊的護理體會[J]. 臨床合理用藥雜志, 2012, 5(36):128-129.

(收稿 2016-02-02)

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1077-8991(2016)04-0131-01